蔣文勇譚景光譚文進黎麗嫻

（1廣東省云浮市中醫(yī)院，云浮527300；2廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州511462）

拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療老年骨質疏松壓縮性骨折46例※

蔣文勇1譚景光2譚文進2黎麗嫻2

（1廣東省云浮市中醫(yī)院，云浮527300；2廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州511462）

目的 探討拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療對老年骨質疏松壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取門診89例老年骨質疏松壓縮性骨折患者，隨機分為對照組與治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療基礎上加用拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療。結果 治療2個月后，治療組與對照組疼痛評分均下降，治療組下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組日常生活活動能力評分提高明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組共有46例患者，總治療有效率為97.8%。對照組有43例患者，總治療有效率為81.4%，兩組患者的總治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。治療組無效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療能顯著改善老年骨質疏松壓縮性骨折的癥狀，提高臨床療效，改善患者生活質量。

拱橋鍛煉；中醫(yī)藥治療；老年骨質疏松壓縮性骨折

隨著人類平均壽命的不斷提高，人類已進入老齡化社會，骨質疏松的發(fā)病率顯著增加，骨質疏松壓縮性骨折的發(fā)病率明顯上升，其能引起人體的嚴重持續(xù)疼痛，從而嚴重影響患者的生活質量［1］。而目前由于骨質疏松，外科手術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折效果不理想。因此我科近1年以住院患者為觀察對象，以中醫(yī)治療為本，觀察拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療對老年骨質疏松壓縮性骨折臨床療效，現(xiàn)給予總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月入住我院骨科老年性骨質疏松癥患者，納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會編制的原發(fā)性骨質疏松診治指南中“骨質疏松診斷標準”。（2）年齡大于或等于60歲，有椎體壓縮性骨折（一個以上椎體壓縮高度≥20%）影像學和臨床、體征表現(xiàn)。排除標準：①骨腫瘤或骨結核者；②合并有其他嚴重軀體性疾病患者。按照納入標準和排除標準共入選89例，男47例，女42例；年齡60～78歲，平均（62.34± 12.62）歲；病程最短2d，最長10年。按照住院的先后順序隨機分為2組，治療組46例，對照組43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按我科“骨質疏松椎體壓縮性骨折治療常規(guī)”進行常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎上加用腰部拱橋式功能鍛煉配合中醫(yī)藥治療，具體如下：

腰部拱橋式功能鍛煉：“拱橋式”：病人仰臥于床上，雙手叉腰，雙膝屈曲至90°，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側分開，保持5～10s，然后輕輕放下休息5～10s，再行上述動作，如此重復進行10次，每天鍛煉2遍，第2天每遍增加2次動作，如此每日遞增，一般增加到30次～60次，但注意運動量的增加以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜，如果鍛煉后出現(xiàn)上述不適應減到原來次數(shù)，1～2d后再增加運動量。出院后繼續(xù)早、晚鍛煉并堅持至2個月。

中醫(yī)藥治療：骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20003255，生產批號：120313。組成：熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、黃瓜子、木耳等）口服一次6克，一日1次。骨肽注射液（黑龍江省珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產；國藥準字H20060085，生產批號：120313）50mg加入250ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，一日1次。紅花注射液（神威藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字Z13020782；生產批號：120203）15ml加入10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，一日1次。中藥熏蒸腰部（熏蒸藥物組成：當歸、獨活、羌活、川芎、海桐皮、狗脊、紅花、川烏、肉桂等），一日一次。靜滴藥物骨肽及紅花注射液療程為1個月，其他中醫(yī)藥治療療程為2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評價標準［2］采用描述與測量疼痛的簡化MPQ量表中目測類比定級法（VAS）：劃一10cm長直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中劃線以表示疼痛程度。0分為0cm，無痛，無任何疼痛感覺；2分為1～3cm，腰部輕度疼痛，不影響工作、生活；4分為4～6cm，腰部靜息時輕微疼痛，日?；顒訒r疼痛加重，不影響睡眠；6分為7～10cm，腰部靜息或日?；顒訒r疼痛劇烈，影響睡眠。治療前及治療后均由患者根據(jù)自己的痛覺在長為10cm的線上畫明疼痛所在的位置。治療前及治療2個月后分別評價并記錄患者疼痛評分。

1.3.2 日常生活 活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評估采用改良Barthel指數(shù)，測試內容分10項，滿分為100分，分別為尿、便、修飾、用廁、吃飯、轉移（床一掎）、活動（步行）、穿衣、上樓梯、洗澡。每項根據(jù)測試內容不同，滿分為5～15分，分值越高代表日常生活能力越好。治療前及治療2個月后分別評價并記錄患者日常生活能力評分。

1.3.3 臨床療效標準 治療2個月后評價臨床療效，參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準。治療2個月后評價臨床療效，療效標準［3］：治愈：總療程過后，疼痛及酸痛感覺完全消失；標準：僅有輕微痛感；有效：痛感明顯減輕，痛感明顯，但可以忍受；無效：疼痛沒有改善，甚至有加重的表現(xiàn)。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示，分類變量用百分數(shù)表示。兩組連續(xù)變量之間的比較用t檢驗；率或構成比的比較用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析；所有分析均采用雙側檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，治療組與對照組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療2個月后，治療組與對照組疼痛評分均下降，治療組下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，治療組與對照組日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療2個月后，治療組與對照組評分均有提高，治療組日常生活活動能力評分提高明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較 （分，x±s）

2.3 兩組治療2個月后臨床療效比較 經過2個月治療，治療組共有46例患者，總治療有效率為97.8%。對照組有43例患者，總治療有效率為81.4%，兩組患者的總治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組在治愈率、顯效率、有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，而治療組無效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組臨床療效比較（n，%）

3 討論

骨質疏松椎體壓縮性骨折是老年人常見病［4］，每年大約有超過70萬的椎體病理壓縮性骨折，其中1／3變成慢性疼痛。而老年性骨質疏松壓縮性骨折常造成嚴重和持續(xù)的疼痛，疼痛常常導致不能正常活動，從而引起機體功能的喪失，降低老人的活力，進一步導致肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)研究表明，患有椎體壓縮性骨折老年患者的病死率比對照組高12.3%，多節(jié)椎體壓縮性骨折患者的病死率高達20%。

本項目通過觀察拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療對老年骨質疏松壓縮性骨折的臨床療效，以改善疼痛及提高日常生活活動能力為療效的主要指標。結果顯示，治療前，治療組與對照組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。經過2個月治療后，治療組與對照組疼痛評分均下降，治療組下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組日常生活活動能力評分提高明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組共有46例患者，總治療有效率為97.8%。對照組有43例患者，總治療有效率為81.4%，兩組患者的總治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組在治愈率、顯效率、有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，而治療組無效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療組采用拱橋鍛煉，并配合中醫(yī)藥治療，取得了較好的臨床療效，主要考慮老年性壓縮性骨折常常導致脊柱進行性畸形和生物力學改變，即抗壓縮、抗扭轉強度等明顯減輕，容易造成進一步骨折。而通過“拱橋式”鍛煉背?。?］，能調整和增強腰背肌力，使紊亂的脊柱力學結構得到恢復，故此能矯正脊柱側彎畸形，平衡脊柱的生物力學結構，恢復脊柱的生理功能，防止腰背肌僵縮，改善腰的活動度和增加腰肌肌力。中醫(yī)［6-7］認為本病的病因主要是由于腎虛所致，腎藏精，主骨，生髓，腎陽氣不足。腎精虧損則骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，血溢脈外，惡血留內，積成瘀阻，血行之道阻滯，血瘀氣滯而脆弱無力，發(fā)為骨質疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，骨質疏松時下丘腦一垂體一性腺軸功能減退，與中醫(yī)腎虛骨痛癥相吻合。因此，配合補腎活血化瘀的骨疏康顆粒、骨肽注射液、紅花注射液，以及溫腎中藥熏蒸腰部能舒筋活血，消腫止痛，粘連松解，促進椎體間骨折的愈合作用，間接調節(jié)臟腑陰陽平衡而增強機體的免疫功能［8］。三種療法共湊補腎填精壯骨、益氣養(yǎng)血化瘀之效，從調整全身機能入手防治骨質疏松癥。

總之，拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療能顯著改善老年骨質疏松壓縮性骨折的疼痛癥狀，提高臨床療效，改善患者生活質量。但拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療老年骨質疏松壓縮性骨折的內在作用機制仍需進一步研究。

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［2］張洪來，靳瑞．電針與牽引治療神經根型頸推病的隨機對照研究［J］．中國針灸，2003，23（11）：637-639．

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［5］曹建巾．當代中國骨科臨床與康復［M］北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：339；901．［6］謝清華．中西醫(yī)結合治療老年性骨質疏松癥的臨床效果觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（11）：50-51．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.059

1672-2779（2014）-05-0098-03

蘇 玲 本文校對：馬 斌

2013-11-16）

廣東省云浮市醫(yī)學科學技術研究基金［No：2012B22］