代輝娟，史 蕾，鄭 薇

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

契約就是以學(xué)習(xí)契約為載體，通過(guò)學(xué)習(xí)者與教育者共同協(xié)商和簽訂契約書(shū)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)體差異幫助學(xué)習(xí)者組織和實(shí)施其學(xué)習(xí)活動(dòng)的手段[1]。筆者嘗試將契約法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理中，讓學(xué)生成為實(shí)驗(yàn)室的主體，參與實(shí)驗(yàn)室管理，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和實(shí)驗(yàn)管理的成效。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選取廣州市某重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)護(hù)理學(xué)本科生200人；女187人，男13人，平均年齡(20.92±0.82)歲。按照實(shí)驗(yàn)室分組，采用便利抽樣方法從6個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)組中選取1組為實(shí)驗(yàn)組，其他5組為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32人；女30人，男2人。對(duì)照組168人；女157人，男11人。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組性別、年齡、入校成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.實(shí)施方案。本研究將契約法應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室管理中，分別比較在實(shí)踐教學(xué)效果與實(shí)驗(yàn)室管理方面與傳統(tǒng)方法的差異。實(shí)驗(yàn)室管理方面，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即由護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心教師對(duì)實(shí)驗(yàn)室全面負(fù)責(zé)，包括實(shí)驗(yàn)課前物品器材準(zhǔn)備、課后的整理與維護(hù)、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境管理等。實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)契約學(xué)習(xí)法的理論指導(dǎo)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)確定實(shí)施方法[2]：(1)契約制定：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我能力測(cè)評(píng)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理要求和實(shí)踐課程教學(xué)目標(biāo)，制定實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理和實(shí)踐學(xué)習(xí)契約。(2)契約介紹：實(shí)驗(yàn)中心教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行契約法的內(nèi)容與應(yīng)用方法介紹。(3)契約內(nèi)容：主要包括實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定、實(shí)驗(yàn)設(shè)備器材物品使用要求、實(shí)驗(yàn)室使用管理登記、小組管理規(guī)定、小組責(zé)任制形式等。(4)契約落實(shí)：①實(shí)驗(yàn)組學(xué)生2人組成1組，16個(gè)組分配給3名教師。②通過(guò)自由競(jìng)爭(zhēng)方式選取實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)，組長(zhǎng)督促落實(shí)契約。負(fù)責(zé)教師與本組學(xué)生簽訂實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理及實(shí)踐練習(xí)契約，契約由學(xué)生本人保存，以便進(jìn)行修正。③在每次課前對(duì)實(shí)驗(yàn)所需物品進(jìn)行準(zhǔn)備、課后整理。并對(duì)上課過(guò)程中用物所出現(xiàn)的問(wèn)題能自行解決。本工作由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，各小組搭檔共同完成。以上內(nèi)容記錄到契約中。第一期契約覆蓋實(shí)驗(yàn)課8個(gè)學(xué)時(shí)。④第一期實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室整體管理情況、實(shí)驗(yàn)物品浪費(fèi)、場(chǎng)地浪費(fèi)以及課后開(kāi)放練習(xí)實(shí)施情況進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、練習(xí)效率以及重難點(diǎn)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。⑤查找實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不利因素，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，進(jìn)行第二期契約，覆蓋實(shí)驗(yàn)課8個(gè)學(xué)時(shí)。結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室管理方面比較分析。

2.實(shí)施時(shí)間。2009級(jí)護(hù)理學(xué)本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)綜合練習(xí)階段，即2011年12月-2012年1月，歷時(shí)1個(gè)月。

3.評(píng)價(jià)方法。(1)根據(jù)各實(shí)踐項(xiàng)目完成時(shí)間由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性考察，針對(duì)考察情況，查找原因，更改并簽訂學(xué)習(xí)契約。(2)實(shí)驗(yàn)中心教師定期檢查實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、實(shí)踐用物的整理和歸位、實(shí)驗(yàn)室物品的使用以及浪費(fèi)情況。(3)在課程學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，了解學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理和實(shí)踐學(xué)習(xí)中的自我評(píng)價(jià)，并全面評(píng)價(jià)契約式護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自我管理能力、學(xué)習(xí)效率以及實(shí)驗(yàn)室管理方面的效果，以改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室管理模式，促進(jìn)發(fā)展新的管理方式。(4)在帶教實(shí)驗(yàn)課的教師中摸底，了解教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，將考核成績(jī)進(jìn)行比對(duì)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)法、2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

(一)成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組期末操作考試成績(jī)?yōu)?88.06±1.50)分，對(duì)照組為(83.02±0.77)分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P=0.015。

(二)自我評(píng)價(jià)。

兩組學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理以及學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)如下(見(jiàn)附表)。

(三)教師反饋。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在操作掌握方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)實(shí)踐操作所需物品的了解，能夠促進(jìn)其對(duì)操作關(guān)鍵點(diǎn)的掌握。實(shí)驗(yàn)室整體管理井井有條，實(shí)驗(yàn)器材維護(hù)較好，管理使用規(guī)范，有良好的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。

附表 兩組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果及實(shí)驗(yàn)室管理自我評(píng)價(jià)

三、討 論

(一)提高學(xué)習(xí)效果，激發(fā)興趣。

實(shí)驗(yàn)組期末護(hù)理操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。學(xué)生自我評(píng)價(jià)調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組有69.1%的學(xué)生認(rèn)為操作練習(xí)效率較高，對(duì)照組僅有25.4%；重難點(diǎn)掌握情況，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；說(shuō)明契約學(xué)習(xí)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過(guò)程中有助于學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、儀器全面了解，有針對(duì)性地掌握操作的重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生練習(xí)主動(dòng)性較對(duì)照組高(P<0.05)，其自主學(xué)習(xí)能力提高,學(xué)習(xí)動(dòng)力增強(qiáng)。

(二)培養(yǎng)責(zé)任感，提高組織管理能力。

簽訂契約，將實(shí)驗(yàn)物品的管理，責(zé)任到每位學(xué)生，這種管理模式，有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)工作的責(zé)任心，培養(yǎng)學(xué)生的組織管理能力。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理工作瑣碎，小到病人的生活護(hù)理，大到危重病人病情監(jiān)護(hù)，只有具備一定的組織、計(jì)劃和管理能力[3]，方能成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人員。

(三)提高實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理的規(guī)范性。

在目前各高校不斷擴(kuò)招，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師資源相對(duì)短缺的背景下，各高校均在根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室人員、場(chǎng)地、設(shè)備情況采用適合本校的管理制度[4]。采用契約法對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開(kāi)放式的管理，將學(xué)生納入到實(shí)驗(yàn)室管理隊(duì)伍中，提供給學(xué)生業(yè)余時(shí)間自主練習(xí)的機(jī)會(huì)，并自覺(jué)將物品歸位，及時(shí)做好環(huán)境維護(hù)，使開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室管理更加規(guī)范，更好地保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)有條不紊的進(jìn)行。

(四)減少實(shí)驗(yàn)器材消耗，利于設(shè)備維護(hù)。

在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,物品準(zhǔn)備都由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提前準(zhǔn)備。但護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在用物多、零散繁雜、消耗更新快等特點(diǎn)[5]。容易導(dǎo)致課后練習(xí)無(wú)老師監(jiān)管，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室混亂；物品隨便擺放,時(shí)有損壞，消耗量大，衛(wèi)生不潔等現(xiàn)象。這與學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)參與物品準(zhǔn)備,體會(huì)不到此項(xiàng)工作的艱辛及重要性有關(guān)。通過(guò)契約學(xué)習(xí)法模式的實(shí)驗(yàn)室管理，能夠讓學(xué)生充分參與到實(shí)驗(yàn)室物品的準(zhǔn)備與管理工作中，將實(shí)驗(yàn)室管理與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，調(diào)動(dòng)其參與性，更有利于實(shí)驗(yàn)室器材的維護(hù)與使用。

契約法應(yīng)用在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理及實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)實(shí)踐教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室管理將起到一定的推動(dòng)作用。是一種從實(shí)際情況出發(fā)，充分發(fā)揮學(xué)生潛能、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力和思維能力，提高學(xué)習(xí)效率，是護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理的新模式。

[1]Knowles MS.On Using Learning Contract[M].San Franciso:Jossey-Bass,1986:45-200.

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