賈 巍,李亞曇,代亞麗

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院;3.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。我國是乙型肝炎高發(fā)國之一，乙肝病毒的攜帶者約有1.2億，丙肝的感染率也達(dá)到1.7%[1]。艾滋病在我國也已進(jìn)入快速增長期。因此，我國的醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)[2]。

目前，有關(guān)職業(yè)暴露的研究主要集中在醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作過程中,成為職業(yè)暴露的高危人群。剛進(jìn)入臨床的碩士研究生對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,缺乏相應(yīng)的防護(hù)知識(shí),極易發(fā)生職業(yè)暴露。為調(diào)查了解醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)情況,做好職業(yè)暴露防范措施,本次調(diào)查針對(duì)碩士研究生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教育情況展開調(diào)查分析。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。隨機(jī)整群抽樣新疆醫(yī)科大學(xué)研二、研三兩個(gè)年級(jí)，在讀醫(yī)學(xué)碩士研究生225人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷225份，收回問卷223份，有效回答率99%。調(diào)查對(duì)象中內(nèi)科29人，外科87人，放療科32人，婦科35人，其他42人；男性96人，女性129人，平均每天工作時(shí)間10小時(shí)。

2.方法。在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的運(yùn)用流行病學(xué)現(xiàn)狀研究的理論和方法，編制《職業(yè)暴露情況調(diào)查問卷》，匿名自填問卷方式收集資料，問卷包括職業(yè)暴露知識(shí)、培訓(xùn)教育、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知、防護(hù)態(tài)度、行為習(xí)慣、損傷結(jié)果、對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)需求情況等情況。調(diào)查前對(duì)20名碩士研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，內(nèi)部一致性的Cronbach，α系數(shù)為0.72，重測信度為0.74。請(qǐng)6位專家(醫(yī)院感染管理專家、疾病預(yù)防控制中心專家、衛(wèi)生監(jiān)督所專家、傳染病學(xué)專家、護(hù)理專家)進(jìn)行內(nèi)容效度測定，CVI為0.717。使用通俗易懂的語言向研究生解釋，調(diào)查表完成時(shí)間為15分鐘。

3.統(tǒng)計(jì)分析。采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行描述性分析。

二、結(jié) 果

1.職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知情況。醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露知識(shí)知曉率最高的問題是患者的血液、體液分泌物可以傳染疾病為96.86%，知曉率最低的問題是職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估可分為幾級(jí)，僅為2.9%；工作時(shí)發(fā)生暴露次數(shù)在1-5次之間占55.77%；受過銳器傷害的有123人，占55.15%，其中手術(shù)中縫合和手術(shù)中傳遞刀片時(shí)受銳器傷比例最高，占45.61%，受過針頭刺傷的79人，占35.42%，其中在處理銳器時(shí)被針頭刺傷比例最高，占48.65%(見表1)。

表1 碩士研究生對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知情況(n=223)

2.職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況。醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)知識(shí)，知曉率最高的是操作前后要洗手和醫(yī)用銳器使用過后放入指定利器盒為88.79%，知曉率最低的問題是生物安全柜使用流程及原理，僅為10.31%；接觸化療藥物和消毒劑時(shí)有意識(shí)的進(jìn)行防護(hù)有165人，為73.99%，認(rèn)為需要組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練的有124人，為55.61%(見表2)。

3.職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育需求情況。本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)碩士研究醫(yī)學(xué)生中在大學(xué)時(shí)接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)教育的有73人(32.73%)，課時(shí)數(shù)2小時(shí)，在培養(yǎng)醫(yī)院接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)教育的僅有60人(26.90%)，課時(shí)數(shù)0.5小時(shí)；雖大多數(shù)研究生接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)教育，但已忘卻或比較模糊；調(diào)查的醫(yī)學(xué)碩士研究生中174人(78.03%)有進(jìn)一步接受職業(yè)暴露及專業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)教育的需求。

表2 碩士研究生職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況(n=223)

三、討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，碩士研究生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，由表1可見,在所有設(shè)置的職業(yè)暴露的內(nèi)容中,碩士研究生知曉率平均不到50%,對(duì)患者的血液、體液分泌物可以傳染疾病、自己所做的工作具有危險(xiǎn)性掌握較好,說明在學(xué)習(xí)傳染病學(xué)等相關(guān)學(xué)科時(shí)老師作為重點(diǎn)進(jìn)行了講授,而職業(yè)暴露的危害途徑、職業(yè)暴露上報(bào)及處理流程、職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)絕大部分學(xué)生不知道,說明目前針對(duì)碩士研究生職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育非常不全面不系統(tǒng)。67.27%的碩士研究生沒有在大學(xué)接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的教育，僅有26.90%的碩士研究生在醫(yī)院接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育。因此，職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育是當(dāng)前亟待解決的問題,應(yīng)引起大學(xué)教育部門和醫(yī)院管理部門及老師的高度重視[3]。

文獻(xiàn)表明，由于工作量大，防護(hù)設(shè)備缺乏，防護(hù)知識(shí)匱乏，使得大多數(shù)碩士研究生，在臨床工作中未做好防護(hù)工作。某地區(qū)調(diào)查中，碩士研究生平均下臨床前職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間為0.2小時(shí)。

本次調(diào)查顯示，碩士研究生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少。大學(xué)和醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)教育不到位。同時(shí)，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)13名護(hù)理學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)和防護(hù)技能掌握較好，這與護(hù)理學(xué)本科培養(yǎng)方案中專門設(shè)置了職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程有關(guān)[4-5]。

由于嚴(yán)重缺乏培訓(xùn)教育，研究生獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)的來源主要是零星的宣傳教育、教科書和帶教老師同事之間相互告知。雖然了解了一些職業(yè)防護(hù)知識(shí)，但對(duì)于防護(hù)知識(shí)的深度了解不夠，也不全面。在操作中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作中存在著銳器對(duì)著自己或他人、徒手掰安瓿等現(xiàn)象。從此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)碩士研究生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的需求還是很大的，都希望每年舉辦1-2次培訓(xùn)來增加自己的防護(hù)知識(shí)[6]。

為提高碩士研究生有效處理職業(yè)暴露中各種問題的意識(shí)和能力，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)院校增加有關(guān)職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育，以增強(qiáng)碩士研究生對(duì)職業(yè)暴露傷害的防范意識(shí)，盡量減少職業(yè)危害的發(fā)生，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，提高操作的技能水平，正確合理處理醫(yī)療廢物[7]。雖然目前在我國醫(yī)學(xué)類碩士研究生中尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露而感染的病例，但血源性疾病對(duì)人員的健康已構(gòu)成了極大的威脅。職業(yè)危害一旦發(fā)生，除了進(jìn)行清潔、消毒、包扎處理外，醫(yī)學(xué)研究生首先要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采血進(jìn)行相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，立項(xiàng)向帶教老師和醫(yī)院感染管理科人員報(bào)告。若確定已被感染，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)治療措施，并隨訪觀察[8]。碩士研究入臨床前必須做好、職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)教育，考核合格者才準(zhǔn)許入科。入臨床后通過各種途徑，如專題講座、印制干預(yù)手冊(cè)、音像資料宣傳等多種方式，增加碩士研究生的職業(yè)防護(hù)能力[9]。建議碩士研究生在手術(shù)時(shí)使用非接觸技術(shù)傳遞銳器，減少玻璃安瓶的使用，規(guī)范使用合格的銳器盒，禁止回套針帽，規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品，接種疫苗。

四、結(jié) 論

總之，醫(yī)學(xué)碩士研究是職業(yè)防護(hù)知識(shí)的薄弱人群，也是職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教的重點(diǎn)對(duì)象。學(xué)校和醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)和提高醫(yī)學(xué)碩士研究生自我防范意識(shí)，防止職業(yè)危害的發(fā)生。

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[2]周曉平,羅騰達(dá).某三級(jí)傳染病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].中國感染控制雜志，2012，11(3):143-145.

[3]雷鳳仙,杜子平.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2570-2572.

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[7]李 薇，張金華，張海燕.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前開設(shè)職業(yè)防護(hù)微型課程的效果[J].中華護(hù)理教育，2012，9(2):59-61.

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[9]楊永杰,李 艷,郝 光．53名血源性職業(yè)暴露與風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1395-1397.