金晨慈，蔣龍翔，曾余豐

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

支氣管擴張癥是僅次于哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的第三位常見的氣流受限性疾病。噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿類藥物，其治療COPD的機制為通過與乙酰膽堿競爭結(jié)合氣道平滑肌上的M1和M3受體而發(fā)揮作用[1]，其臨床應(yīng)用于治療COPD。本文通過觀察噻托溴銨對支氣管擴張伴氣流受限的療效，總結(jié)其應(yīng)用價值如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2010年1月-2013年5月在我院就診的66例穩(wěn)定期支氣管擴張伴氣流受限的患者，經(jīng)過溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并簽署了患者的知情同意書。所有患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，其中治療組男18例，女15例，年齡34-72歲，平均年齡(45.8±15.5)歲；對照組男20例，女13例，年齡38-61歲，平均年齡(43.4±13.3)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法。對照組采取常規(guī)給予體位引流、物理治療、祛痰等治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑治療，給予18μg/d，連續(xù)治療12周為1個療程。如研究在期間，患者出現(xiàn)急性發(fā)作，根據(jù)《2012成人支氣管擴張癥診治專家共識》[2]予以抗感染等治療。

3.治療前后觀察指標(biāo)。第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計值的比值，第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值的變化評定肺功能；臨床癥狀評估,采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評測，SGRQ適用于氣流阻塞性疾病患者，是評價患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的特異性量表，分為癥狀、活動能力、疾病對日常生活的影響三部分，目前通用的問卷有50道問題,根據(jù)以往調(diào)查研究、經(jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)處理得出每題不同的權(quán)重，由專門負(fù)責(zé)的醫(yī)生向受試者發(fā)放問卷，并告知答題方法，答完后立即檢查是否回答完畢并回收問卷。將每份問卷的問題得分錄入電腦，分別得出三部分的分值，經(jīng)過加權(quán)處理得到最后的分值。滿分100分,分值越高代表生活質(zhì)量越低。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

臨床試驗過程中脫落2例，均為治療組病例，其中l(wèi)例因出現(xiàn)口干主動退出，另1例在試驗第5周因出現(xiàn)腦梗死而退出。兩組患者用藥前SGRQ評分、肺功能指標(biāo)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療組患者治療前后FEV1、FEV1占預(yù)計值、FEV1/FVC、SGRQ評分等指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療前后上述觀察指標(biāo)無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評估的比較

表2 兩組治療前后肺功能的比較

三、討 論

支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰,有時伴有咯血,可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。支氣管擴張癥患者肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙較為多見。

抗膽堿藥物一直被認(rèn)為是治療慢性阻塞性肺疾病的主要用藥之一。本研究共納入66例支氣管擴張伴氣流受限患者，經(jīng)噻托溴銨治療后12周后，反應(yīng)臨床癥狀的SGRQ評分治療組較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而FEV1、FEV1占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC等反應(yīng)肺功能的各項指標(biāo)也均有明顯改善。由此可見，噻托溴粉吸入劑在改善支氣管擴張伴氣流受限不可逆患者的臨床癥狀、肺功能的嚴(yán)重程度、氣流受限等方面，具有一定的臨床意義。

綜上所述，由于噻托溴銨在調(diào)節(jié)氣道管徑、黏液分泌，控制氣道炎癥、氣道重塑上有獨特的作用，通過本研究證實了其在改善支氣管擴張伴氣流不可逆受限患者的臨床癥狀、肺功能方面具有顯著地療效，為此類患者提供了更有效的治療手段。

[1]王順瑩，李 莉.舒利迭對支氣管擴張伴氣流受限的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(13)：2782.

[2]吳曉暉，徐儉樸，汝觸會，等.噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013,30(5)：534-537.