糖友老周今天比較煩，他自己說就是，今天倒霉透了……怎么回事？原來小區(qū)里有一條鵝卵石的小道，老周每天都在這條小道上赤腳走上幾遍，一來順應(yīng)中醫(yī)養(yǎng)生的方法按摩腳底，二來也算是飯后運動?？墒墙裉觳恢钦l竟然在小道上扔了塊碎玻璃，讓每天在這赤腳走路的老周直接掛了彩。見腳上出了血，老周趕忙回家處理傷口，貼了創(chuàng)口貼。后來一想他在醫(yī)院時認識的一個病友跟他說過，他的糖尿病足就是源自于一次小的創(chuàng)傷，一開始沒重視，沒想到最后竟發(fā)展為了糖尿病足。意識到糖尿病人處理傷口的重要性，老周于是去旁邊的社區(qū)醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙處理了傷口。后來去醫(yī)院定期復(fù)診的時候，老周跟他的主治大夫說了這件事，大夫說，糖尿病病人就應(yīng)該重視創(chuàng)傷，謹慎處理傷口，老周這么做很對。

糖尿病病人創(chuàng)傷的危害

在醫(yī)院里，我們經(jīng)?？梢钥吹絻?nèi)分泌科醫(yī)生會反復(fù)告訴糖尿病患者盡量不要受傷，保護好足部；外科醫(yī)生在給病人手術(shù)前首先會詢問患者有無糖尿病，血糖控制情況等。這是因為糖尿病人的傷口往往比健康人需要更多的時間愈合。即使是當(dāng)時好了，但當(dāng)人體免疫力下降時，潛伏在傷口內(nèi)的細菌又會重新繁殖，引起傷口感染化膿。尤其是當(dāng)傷口部位位于足部時，處理治療不當(dāng)，便會發(fā)展為糖尿病足，使患者行動不便、影響生活質(zhì)量，嚴重時可能導(dǎo)致截肢、致殘。創(chuàng)傷對糖尿病病人來說并不是小問題，一個小小的傷口有可能隱藏著巨大的災(zāi)難，危害甚大。

傷口難以愈合：大多數(shù)病程較長的糖尿病患者都存在血管的循環(huán)障礙，因病人血中脂肪易升高，血管易硬化阻塞，使得流至下肢的血液不夠充足。而血液的功能就是把營養(yǎng)運送到身體的各部組織，同時也把各組織產(chǎn)生的廢物運送出體外，血液循環(huán)功能降低之后，首先易受影響的便是腳部，因為腳部離心臟最遠，血液最不容易到達。傷口難以愈合一個主要的原因便是下肢中小動脈的血管壁增厚、血管腔狹窄引起的缺血、血循環(huán)不暢，新鮮的肉芽長不出來。

傷口容易惡化：糖尿病患者長期控制不良常會有腳部的感覺神經(jīng)變遲鈍和麻木的現(xiàn)象，例如不小心劃破手指，而不覺疼痛，也有患者冬天用熱水袋熱敷，一直嫌不夠熱，結(jié)果把皮膚給燙傷還不知道。因為如此，患者靠人體自然反射避開傷害的能力就已變差，所以糖尿病患者常受傷而不知覺，導(dǎo)致傷口惡化。

高血糖易致傷口感染：高血糖是感染的發(fā)病要源，由于血糖濃度高可以抑制白細胞的吞噬作用，降低了預(yù)防感染的能力，而且高糖的環(huán)境是細菌良好的培養(yǎng)基，因此大腸桿菌、肺炎球菌等的感染在糖尿病患者中極為常見。當(dāng)人體抵抗力下降，并且出現(xiàn)傷口時，細菌就會趁虛而入，引起傷口感染。所以糖尿病患者傷口易感染還不容易愈合。

傷口的處理

處理傷口時應(yīng)注意為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊；并為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。

消毒時可選擇酒精、碘伏，這些都是消毒用的，不過碘伏刺激更小一些，效果應(yīng)該更好一些。生理鹽水應(yīng)用主要是為了沖注和濕化。

傷口包扎時也有講究，有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認為可以節(jié)約成本。其實敷料選擇得從傷口的生長情況說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。

面對創(chuàng)傷口，糖尿病患者首先應(yīng)該做的就是控制患者的血糖，保持血糖的正常穩(wěn)定，這對于傷口的愈合非常關(guān)鍵。

另外，葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用。高滲鹽水可能有抑制肉芽生長的作用創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，滲鹽水是可以刺激肉芽（肉芽組織市有抗感染能力的）生長的，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。

換藥注意

1.表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損了，還是選用碘伏較好。如果創(chuàng)面只是分泌物較多，而不是感染，用生理鹽水也是不錯的選擇。

2.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口的換藥，常以碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。敷料除了保護創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附于創(chuàng)口，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時候。

3.如果患者的傷口出現(xiàn)了較為嚴重的潰瘍，傷口長期不能夠愈合，需要做好傷口的清創(chuàng)工作，及時清除傷口的壞死組織，清創(chuàng)后使用于促進傷口愈合的良藥進行治療，促進傷口的愈合。為避免感染，可以局部應(yīng)用慶大霉素濕敷。

4.臨床上有時還會遇到如對于感染傷口的換藥要復(fù)雜一些，原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，周圍的傷口用碘酒酒精常規(guī)消毒，無菌敷料覆蓋，當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。

5.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘酒酒精常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長，視下一步治。

總之，糖尿病患者平時應(yīng)該嚴格控制血糖，延遲糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)；注意自身保護，盡量不要出現(xiàn)傷口；出現(xiàn)傷口時，應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，早日促進傷口愈合。

小貼士

表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日），很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。