張 春 米忠友 田維君

（武警重慶市總隊醫(yī)院急診科，重慶，400061）

硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛39例臨床療效觀察

張 春 米忠友 田維君

（武警重慶市總隊醫(yī)院急診科，重慶，400061）

目的：觀察硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛的療效。方法：將78例患者隨機分為治療組和對照組，治療組39例，用硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療；對照組用辛伐他汀片聯合阿司匹林腸溶片治療，2組治療12周后判斷療效。治療前后測定TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。結果：治療組顯效率為93.31%，對照組顯效率為74.36%（2組比較P＜0.01）；2組TG、TC、LDL-C均較治療前明顯降低（P＜0.01），而HDL-C較治療前明顯升高（P＜0.01）。結論：硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片是治療冠心病PCI術后心絞痛的有效藥物組合，能有效降低心血管事件的發(fā)生率。

冠心?。籔CI術后心絞痛；聯合治療

隨著我國醫(yī)療技術水平不斷提高，經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是急性冠脈綜合征治療的重要方法之一，有效的血運重建能明顯改善患者的生活質量，減少突發(fā)心血管事件［1-2］，應用越來越普及，冠心病的預后得到很大改善，但有很大一部分患者進行支架植入術后并未取得理想的效果，胸悶、心絞痛仍持續(xù)反復存在，而二次血運重建風險大，并發(fā)癥增加，患者不愿意接受［3］，只有加強藥物治療改善患者的生活質量，減少心血管事件的發(fā)生。筆者于2010年10月至2013年9月采取用硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛39例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者均為冠心病PCI術后門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男25例，女14例；年齡最大78歲，最小50歲，平均59.2歲；病程最長11年，最短2年，平均11.6年。對照組39例，男26例，女13例；年齡最大73歲，最小48歲，平均58.56歲；病程最長13年，最短1.5年，平均10.8年。2組在性別、年齡、療程等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考美國心臟病學院（ACC）/美國心臟病學會（AHA）2002年聯合制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》［4］；冠脈造影診斷冠心病心絞痛標準；中國中西醫(yī)結合學會心血管學會1990年修訂的“冠心病中醫(yī)辨證標準”［5］。

1.3 納入和排除標準 1）納入標準：a.所有入選病例的診斷應符合上述冠心病心絞痛診斷標準；b.所有入選病例均為PCI術后的患者；c.患者同意接受調查；d.年齡在45～85歲之間。2）排除標準：a.ST段抬高的急性心肌梗死；b.充血性心力衰竭；c.重度心律失常；d.重度肺功能不全；e.未控制的高血壓（1周內靜息偶測血壓≥140/90 mmHg）；f.糖尿病未達到一般控制標準者。

1.4 治療方法 治療組用賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產的（批號：21748）硫酸氫氯砒格雷片75 mg，1次/d，河南天方藥業(yè)股份有限公司（批號：130710138）生產的阿托伐他汀鈣膠囊20 mg，1次/d，晚睡前口服；青島國風藥業(yè)股份有限公司（批號：130318）生產的養(yǎng)心氏片，1.8 g，1次/d。對照組用杭州默沙東制藥有限公司（批號：120877）生產的辛伐他汀片20 mg，1次/d，晚睡前口服；拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產的阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。2組均治療12周后判斷療效。

1.5 觀察指標 治療前后測定TC、TG、HDL-C、LDL -C以及用藥期間的藥物不良反應。

1.6 統計學處理 采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示。

2 結果

2.1 療效判斷標準 顯效：心絞痛癥狀消失，心絞痛分級改善≥2級和/或心電圖下移的ST段恢復≥0.1 mV；有效：心絞痛發(fā)作次數減少，心絞痛分級改善≥1級和/或心電圖下移的ST恢復≥O.05 mV；無效：心絞痛發(fā)作次數無明顯減少或惡化，心絞痛分級及心電圖無改善。

2.2 治療結果 見表1。

表1 冠心病PCI術后療效比較［n（%）］

2.3 治療前后血脂測定 見表2。

表2 2組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較（mmol/L）

2.4 不良反應 2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能無異常變化。治療組有12例出現胃部不適，對照組7例發(fā)生皮疹，對癥處理后癥狀均消失。

3 討論

冠心病病理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化，其形成與炎癥及微循環(huán)障礙有關。研究表明，冠狀動脈內皮功能受損，小動脈及毛細血管機械性阻塞，自由基及鈣超載造成的再灌注損傷都與冠脈微循環(huán)障礙有關。這也可能是冠脈PCI術后再發(fā)心絞痛的機理之一［6］。PCI術中金屬裸支架術后再狹窄的發(fā)生率20%～30%，藥物洗脫支架再狹窄發(fā)生率低于10%［7-9］。另外，冠脈PCI術只能解決大血管的血流問題，對微循環(huán)血流的改善不明顯，這可能是造成部分患者冠脈PCI術后癥狀改善不明顯的原因。我們所用硫酸氫氯吡格雷片是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集；并通過阻斷血小板活化的增加，產生不可逆性抑制其他激動劑誘導的血小板聚集，減少冠脈血管中血栓形成［10］。另外，硫酸氫氯吡格雷片還可使拮抗Xa作用活性顯著增強，拮抗Ⅱa作用活性相對較弱，有效抑制凝血酶活性，降低出血危險性［11］。阿托伐他汀鈣膠囊是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，抑制細胞內TC的合成，加速血液中LDL的降解。具有降低血清膽固醇，升高HDL-C作用。還具有抗炎、改善血管內皮功能，促進血管再生、穩(wěn)定粥樣斑塊、干擾血小板聚集和凝血，抑制免疫反應等作用［12］；其分子結構含有一個苯環(huán)和氮雜環(huán)，它的苯氧基提供質子，使電子穩(wěn)定，進入體內不需代謝即具有生物活性，其分子量較其他他汀類藥物大，在抗氧化作用方面尤為突出，具有見效快、降脂作用強、持續(xù)時間久等優(yōu)點［13］。另外，他汀類藥物對冠心病的一級預防和對冠心病患者心血管事件發(fā)生的二級預防具有重大的臨床意義［14］。養(yǎng)心氏片由黃芪、葛根、山楂、地黃、淫羊藿、延胡索、當歸、丹參、三七等藥物組成，具有益氣活血之功效；其中黃芪、人參具有補心氣，淫羊藿益腎壯陽祛寒濕，與黃芪、人參同用體現增強益氣溫陽之效；丹參、三七、延胡索活血止痛，與當歸、黃芪等合用則補氣養(yǎng)血。還可使血清總膽固醇和β脂蛋白降低，減少膽固醇在血管壁的沉積，恢復冠狀動脈彈性，使血管內血液流暢。降低血液中內皮素的水平，提高一氧化氮的水平［15］。該藥還能增強心肌收縮功能。本研究結果表明，治療組總有效率為93.31%，對照組總有效率為74.36（P＜0.01）；2組治療后TG、TC、LDL-C均較治療前明顯降低（P＜0.01），而HDL-C較治療前明顯升高（P＜0.01）。說明硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片是治療冠心病PCI術后心絞痛的比較理想的藥物，能有效降低心血管事件的發(fā)生率。

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（2013-11-22收稿 責任編輯：曹柏）

C linical Observation on Therapeutic Effect of Clopidogrel Bisulfate Tab lets Combined w ith Atorvastatin Calcium Capsu les and Yangxinshi Tablets on 78 Cases of Angina Pectoris after PCI

Zhang Chun，Mi Zhongyou，TianWeijun
（Emergency Department of PAP Corps Hospital of Chongqing，Chongqing 400061，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of the Clopidogrel Bisulfate tablets combined with Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets on angina pectoris patients after PCI.Methods：Seventy eight patients were random ly divided into the treatment group（n＝39）and the control group（n＝39）.Patients in the treatment group were given Clopidogrel Bisulfate tablets combined with Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets，and the control group applied Simvastatin tablets combined with Aspirin Entericcoated tablets.The therapeutic effects of the two groupswere evaluated after 12 weeks of treatment.The relevant indicators levels were measured，such as TC，TG，HDL-C and LDL-C.Results：The effective rates of the treatment group and control group were 93.31% and 74.36%（P＜0.01）.The levels of TG and TC and LDL-C，were significantly lower after treatment in both two groups，while the level of HDL-C was significantly increased in treatment group.Conclusion：The combination therapy of Clopidogrel Bisulfate tablets，Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets is an available drug combination for the treatment of angina pectoris after PCI，and it can effectively reduce the incidence of cardiovascular events.

Coronary heart disease；Angina pectoris；Combination therapy

R259；R541.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.012