鄧 敏

面對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源緊缺和使用不當(dāng)?shù)葐栴}，政府可通過促進(jìn)單一醫(yī)療服務(wù)供給主體轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域整體供給來解決。然而，由于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏合理有效的利益協(xié)調(diào)，導(dǎo)致形成“以急性疾病診療為主”的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，分級醫(yī)療難以推進(jìn)，雙向轉(zhuǎn)診也異化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益競爭，進(jìn)而造成一系列惡性問題：公立醫(yī)院資源使用過度，大量資源耗費(fèi)在常見病診治中，科研精力不足，醫(yī)療資源產(chǎn)出效益低下；同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者認(rèn)可度和滿意度不高，資源使用率低下，社區(qū)服務(wù)目標(biāo)和定位難以實(shí)現(xiàn)。以上問題最終造成整個區(qū)域醫(yī)療成本高，保險(xiǎn)開銷大，醫(yī)患關(guān)系惡劣，資源使用不合理，公共衛(wèi)生目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)。區(qū)域醫(yī)療困境的本質(zhì)是多主體利益關(guān)系的沖突，本文引入合作博弈理論，合作博弈強(qiáng)調(diào)團(tuán)體理性(collective rationality)，通過多主體間信息互通和有約束力的可執(zhí)行契約，達(dá)到主體間的合作共贏。據(jù)此，本文構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給成本分?jǐn)倷C(jī)制，實(shí)現(xiàn)供給主體間利益關(guān)系的協(xié)調(diào)，并結(jié)合江蘇某地區(qū)進(jìn)行實(shí)例分析。

1 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給研究現(xiàn)狀與不足

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供需不平衡、分級醫(yī)療難以推進(jìn)已引發(fā)學(xué)者討論。楊坤蓉[1]指出實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性互動可作為我國目前特殊醫(yī)療衛(wèi)生改革過渡時(shí)期的一種有效、可行的補(bǔ)償模式，是促進(jìn)雙方共同發(fā)展的新的醫(yī)療合作模式。姜平等[2]指出醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系是優(yōu)勢互補(bǔ)，而非競爭，并提出兩者的結(jié)對模式。袁克儉[3]提出“全-?！甭?lián)合診療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，給出新模式中各級醫(yī)院的定位，以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。許澤華[4]深入分析中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院“三位一體”的區(qū)域醫(yī)療合作模式，指出現(xiàn)有分工協(xié)作缺乏配套措施和獎懲機(jī)制的支持。江紅[5]從組織設(shè)計(jì)的角度提出構(gòu)建全域醫(yī)療服務(wù)體系，并實(shí)行“七個一體化”和“四個一站式服務(wù)”的管理模式。呂少麗[6]定性分析安貞醫(yī)院在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中不同模式的優(yōu)缺點(diǎn)和實(shí)施條件，指出應(yīng)理順醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。甘筱青等[7]基于關(guān)系租金視角對城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互動合作模式選擇問題進(jìn)行研究，認(rèn)為建立長期關(guān)系導(dǎo)向的互動合作模式是最優(yōu)模式。劉霞[8]認(rèn)為公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制仍不完善，導(dǎo)致醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法達(dá)成合作。楊洪春等[9]通過適宜醫(yī)療技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、信息化平臺等方面構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療合作聯(lián)盟幫扶機(jī)制，分析區(qū)域醫(yī)療合作模式存在的問題，提出區(qū)域醫(yī)療合作聯(lián)盟持續(xù)改進(jìn)的建議。Epley等[10]指出區(qū)域醫(yī)療合作可以提高醫(yī)院間的病患傳輸。曲玉國[11]在對比分析國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合作機(jī)制的基礎(chǔ)上提出必須做到分工明確、職責(zé)清晰。

綜上所述，現(xiàn)有研究已取得一定成果和進(jìn)展，但仍存在以下不足：(1)已明確公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)供給有利于區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置與利用，但未能就“如何實(shí)現(xiàn)雙方合作供給醫(yī)療服務(wù)”展開進(jìn)一步研究，缺乏對現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性；(2)現(xiàn)有研究主要從定性角度分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別與聯(lián)系，定性水平和實(shí)踐水平的成果豐富，但是缺乏定量思考，未能清晰刻畫區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給主體的利益關(guān)系，導(dǎo)致相關(guān)結(jié)論仍局限于定性的合作模式設(shè)計(jì)，缺乏促進(jìn)主體合作實(shí)現(xiàn)的機(jī)制研究；(3)盡管部分研究指出現(xiàn)有區(qū)域合作聯(lián)盟存在缺乏政府主導(dǎo)和資金投入不足等問題，但只給出了“加大政府投入力度，健全區(qū)域醫(yī)療合作聯(lián)盟體制機(jī)制”等對策，籠統(tǒng)地強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)政府扶持或資助，未能揭示政府行為對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給的真實(shí)影響，以及政府與直接醫(yī)療服務(wù)供給者之間的利益關(guān)系，大大降低了研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給核心問題提煉

基于對現(xiàn)有研究成果的梳理與總結(jié)，本文擬解決以下核心問題：(1)深入剖析區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給主體間利益關(guān)系，以“平等、合作、共贏”為基礎(chǔ)，運(yùn)用合作博弈模型探討區(qū)域主體在合作供給醫(yī)療服務(wù)中的利益協(xié)調(diào)問題；(2)針對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給的特殊性建立多方合作的成本分?jǐn)倷C(jī)制，為促進(jìn)多主體合作提供保障；(3)將政府作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給主體之一，定量分析政府與其他供給主體的合作關(guān)系，揭示政府在合作供給中的定位與角色責(zé)任。

3 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給主體定位及成本分?jǐn)倷C(jī)制設(shè)計(jì)

3.1 供給主體定位與關(guān)系分析 隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，我國醫(yī)療供給體系將逐步朝著“以政府作為主導(dǎo)者，大中型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要供給者的合作模式”轉(zhuǎn)變，三者間關(guān)系見圖1。

圖1 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給模式

由于醫(yī)療服務(wù)具有公共性，政府作為主導(dǎo)者，必須承擔(dān)部分區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給成本。但考慮其自身無法直接提供醫(yī)療服務(wù)，可通過與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行成本分?jǐn)倎砺男衅湄?zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要充分發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重底網(wǎng)作用，承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，作為患者疾病前期或穩(wěn)定期的醫(yī)療服務(wù)供給主體。由于歷史原因，大中型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源、技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢，在推進(jìn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)院應(yīng)逐步減少一般門診服務(wù)，轉(zhuǎn)向從事疑難雜癥和重大疾病的救治。

在模式轉(zhuǎn)變過程中可以明顯發(fā)現(xiàn)，門診服務(wù)的轉(zhuǎn)移本質(zhì)是收益的轉(zhuǎn)移，這將導(dǎo)致各個主題的利益變化：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為接收方，門診量將大大增加，但是否具備服務(wù)能力仍依賴于政府和醫(yī)院對它的支持；(2)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)出方，放棄了一個收益來源，但同時(shí)可以集中于疑難雜癥和重大疾病的研究工作，充分發(fā)揮各類資源的利用率；(3)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給體系轉(zhuǎn)變的目的在于醫(yī)療資源優(yōu)化配置，在現(xiàn)有醫(yī)療資源總量不變的情況下，使區(qū)域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)出最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。政府作為區(qū)域的領(lǐng)導(dǎo)者和代表，其利益得到改進(jìn)。

綜上可見，供給模式轉(zhuǎn)變?yōu)槊恳环蕉紟砹死孀兓?，若單純?qiáng)調(diào)主體間的責(zé)任轉(zhuǎn)變，忽略了利益關(guān)系的協(xié)調(diào)，必然導(dǎo)致模式轉(zhuǎn)變的失敗。新的供給模式下如何劃分醫(yī)療服務(wù)供給成本，成為核心問題。

3.2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制內(nèi)涵界定與設(shè)計(jì) 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)多主體供給的成本分?jǐn)倷C(jī)制是指在區(qū)域醫(yī)療供給系統(tǒng)各項(xiàng)條件發(fā)生不確定變化時(shí)，基于合作博弈思想自動、迅速做出反應(yīng)，調(diào)整政府、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間原定的成本分配策略和措施，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給成本優(yōu)化的一種調(diào)節(jié)方式。其運(yùn)作方式見圖2。

圖2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制

4 多主體供給的成本分?jǐn)偤献鞑┺姆治?/h2>

4.1 成本分?jǐn)倷C(jī)制的合作博弈模型構(gòu)建 基于合作博弈思想[12-13]為政府、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)成本分?jǐn)倷C(jī)制，即形成具有約束力的合作供給協(xié)議。

成本分?jǐn)偤献鞑┺哪Ｐ拖嚓P(guān)參數(shù)說明如下：

醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)包括檢查、診治、藥品等，醫(yī)院對應(yīng)每項(xiàng)服務(wù)價(jià)格和服務(wù)數(shù)量設(shè)為Pi和Qi，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對應(yīng)每項(xiàng)服務(wù)價(jià)格和服務(wù)數(shù)量設(shè)為Lj和Mj；前來接受診治的患者患有常見病與重大疾病的概率為γ與η，患者診治費(fèi)用與病癥復(fù)雜程度α相關(guān)，α∈[0,1]；患者前往醫(yī)院就診的概率為PH，前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的概率為PC，常見病患者前往醫(yī)院和社區(qū)就診的概率分別為PHγ和PCγ，重大疾病患者前往醫(yī)院和社區(qū)就診的概率分別為PHη和PCη；每種區(qū)域醫(yī)療服務(wù)合作組合的供給成本為Cx，x為合作組合序數(shù)，x=[1，7]。

因此，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)合作聯(lián)盟的供給成本為：

Cx=PHγ∑Pi×Qi+PHη(1+α)∑Pi×Qi+PCγ∑Lj×Mj+PCη(1+α)∑Lj×Mj(1)。

(1)當(dāng)僅有政府在合作框架中記為(G)，由于政府無法直接提供醫(yī)療服務(wù)，因此在政府引導(dǎo)下，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行自由競爭。

(2)當(dāng)僅有醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在合作框架中，即由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)，分別記為(H)和(C)。

(3)當(dāng)合作框架中包含政府與醫(yī)院，記為(GH)，此時(shí)政府與醫(yī)院合作，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則獨(dú)立提供服務(wù)；同理，當(dāng)合作框架中包含政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記為(GC)，表明政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，醫(yī)院獨(dú)立提供服務(wù)。

(4)當(dāng)政府、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以合作的形式共同參與醫(yī)療服務(wù)供給，記為(GHC)。

在合作博弈中可以使用多種方法求解博弈，考慮求解的穩(wěn)定性(其解必定惟一且可行)，下面采用Shapley值對三方主體合作博弈模型進(jìn)行求解。

Shapley值是聯(lián)盟成員通過隨機(jī)次序加入合作聯(lián)盟N后的分配結(jié)果，描述一種合作形成的過程。博弈(H，C)的Shapley值是將合作聯(lián)盟的成本 按照下述公式進(jìn)行分?jǐn)偅?/p>

z=1,2,……,n,S?N(2)。

其中，φz(C)為主體I的成本節(jié)約值；S為合作聯(lián)盟，t為S內(nèi)包含的合作成員個數(shù)，n為所有主體個數(shù)，C(S)為S節(jié)約的成本函數(shù)，C(S-{z})為S中除去主體z所節(jié)約的成本。由此可得政府、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心節(jié)約的成本函數(shù)如下：

4.2 “政府-公立醫(yī)院-社會衛(wèi)生服務(wù)中心”成本分?jǐn)偟膶?shí)證算例分析 在上述研究的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際案例做進(jìn)一步分析。以江蘇某市為例，發(fā)放城市群眾就診習(xí)慣偏好調(diào)查問卷300份，收回289份，其中有效問卷為288份。搜集的數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同醫(yī)療服務(wù)供給方式下群眾就診選擇統(tǒng)計(jì)情況〔n(%)〕

Table1 The frequency of visit to general hospital and community hospital in different regional medical service supply mode

供給方式常見病醫(yī)院 社區(qū)重大疾病醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立提供醫(yī)療服務(wù)，自由競爭150(52 08)138(47 92)288(100 00)0僅有醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)288(100 00)0288(100 00)0僅有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)0288(100 00)0288(100 00)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立提供醫(yī)療服務(wù)，前者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例更高201(69 79)87(30 21)288(100 00)0醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立提供醫(yī)療服務(wù)，后者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例更高47(16 32)241(83 68)288(100 00)0醫(yī)院與社區(qū)中心合作，醫(yī)院為社區(qū)提供人員、技術(shù)等146(50 69)142(49 31)288(100 00)0醫(yī)院較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例更低，后者服務(wù)能力進(jìn)一步提高0288(100 00)288(100 00)0

統(tǒng)計(jì)本地區(qū)常見病與重大疾病的發(fā)病概率比約為γ/η=0.8/0.2，常見病以高血壓、胃炎、冠心病為代表，重大疾病以腫瘤、心血管疾病等為代表。根據(jù)式(1)給出不同合作組合的醫(yī)療供給成本見表2。

表2 不同供給方式的成本函數(shù)列表

當(dāng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由于自身技術(shù)、人員和條件限制，必須加大投入，以達(dá)到醫(yī)院對重大疾病的診治水平，因此重大疾病治療成本包含自身已投入成本和技術(shù)設(shè)備改進(jìn)的成本；此外，根據(jù)目前政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查費(fèi)為醫(yī)院的70%，醫(yī)療費(fèi)為80%，藥品以零差價(jià)出售，醫(yī)院出售藥品則加成15%，為便于計(jì)算，設(shè)同類疾病的醫(yī)療費(fèi)用，∑Lj×Mj=70%,∑Pi×Qi,∑Pi×Qi=10,α=0.2。將上述數(shù)據(jù)帶入表2中可給出不同模式下的成本(見表3)。

進(jìn)一步計(jì)算不同合作組的特征函數(shù)值V(S)，見表4。

表3 聯(lián)盟S合作供給醫(yī)療服務(wù)總成本

注：G=政府，H=醫(yī)院，C=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

表4 特征函數(shù)值

根據(jù)式(3)、(4)和(5)，可計(jì)算政府、醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三者的成本節(jié)約值：

φG(C)≈6.92,φH(C)≈7.07,φC(C)≈7.35。

再結(jié)合表2中的成本值，可得出在三方合作下各自承擔(dān)的供給成本為：C′(G)=2.34，C′(H)=3.33，C′(C)=2.33。

此時(shí)，在政府、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合作框架中，政府承擔(dān)29%的成本，醫(yī)院承擔(dān)42%的成本，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)29%的成本。

考察時(shí)，α∈[0.5，1]三者承擔(dān)的成本比例分別由28.70%、40.23%、31.07%向28.02%、38.33%、33.65%變化。

5 結(jié)論

綜上所述有如下結(jié)論：(1)醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給中承擔(dān)最高比例的供給成本。醫(yī)院作為直接提供醫(yī)療服務(wù)的主體之一，且具備大量的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及人才，在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給中，必須充分發(fā)揮其優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)療資源利用效率的改進(jìn)。(2)政府在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給中承擔(dān)一定比例且相對穩(wěn)定的供給成本。一方面直接表明政府在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給中承擔(dān)著不可忽視的重要角色；另一方面揭示了政府無需過度承擔(dān)醫(yī)療供給費(fèi)用，或不定期調(diào)整扶持政策，在該區(qū)域醫(yī)療市場未發(fā)生較大變化時(shí)，僅需為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供一個相對穩(wěn)定的政策環(huán)境，對醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行適當(dāng)?shù)馁Y金和政策扶持。(3)隨著重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)院承擔(dān)的供給成本比例相對減少，而社區(qū)承擔(dān)的供給成本比例不斷增加。重大疾病醫(yī)療費(fèi)用增加是區(qū)域醫(yī)療成本提高的主要來源，當(dāng)三方進(jìn)行合作供給時(shí)，重大疾病患者在醫(yī)院就診，導(dǎo)致新增醫(yī)療成本都發(fā)生在醫(yī)院。作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)直接供給的另一方，若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行重大疾病治療，成本將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院，因此，在合作供給中尊重分工，適當(dāng)承擔(dān)新增的醫(yī)療成本。

通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給成本分?jǐn)倷C(jī)制可以對區(qū)域內(nèi)各利益主體責(zé)任進(jìn)行清晰劃分，避免服務(wù)供給模式轉(zhuǎn)變過程中的資金缺失或責(zé)任推諉。分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診能夠有效執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)在于協(xié)調(diào)好由醫(yī)改造成的利益關(guān)系變化。成本分?jǐn)倷C(jī)制為區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置和多主體醫(yī)療服務(wù)供給提供了新的思路和重要保障。

1 楊坤蓉.三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互動現(xiàn)狀及良性互動機(jī)制研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2007.

2 姜平，韓磊.三級醫(yī)院結(jié)對推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(6)：521-522.

3 袁克儉.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式[J].上海醫(yī)藥，2010，31(增刊-1)：5-8.

4 許澤華.湖南省公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療合作的對策研究[D].長沙：中南大學(xué)，2011.

5 江紅.全域醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建與實(shí)施研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6)：1-4.

6 呂少麗.大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作模式的探索與分析——以北京安貞醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(11)：37-41.

7 甘筱青，阮陸寧.城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互動合作模式的選擇——基于關(guān)系租金視角[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì)，2012(377)：169-172.

8 劉霞.上海市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作模式研究[J].中國衛(wèi)生資源，2012，15(3)：231-233.

9 楊洪春，伍志剛，蘇莉，等.大型醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療合作模式強(qiáng)基層之路探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10(4)：7-10.

10 Epley EE,Stewart RM,Love P,et al.A regional medical operations center improves disaster response and inter-hospital trauma transfers[J].The American Journal of Surgery，2006，192(6)：853-859.

11 曲玉國.國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合作機(jī)制的比較研究及借鑒意義[J].中國醫(yī)療前沿,2009，4(7)：129-133.

12 董保民.合作博弈論[M].北京：中國市場出版社，2008.

13 Imma Curiel.Cooperative game theory and applications：Cooperative games arising from combinatorial optimization problems[M].Amsterdam:Kluwer Academic Publishers，2010.