王紀(jì)云

(云南省第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，昆明 650032)

非糜爛性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一種類型，約占GERD的一半以上。患者具有胃食管反流的常見(jiàn)癥狀，內(nèi)鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)食管黏膜發(fā)生糜爛。當(dāng)前治療NERD的主要方法是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，但有資料顯示，在服用PPI治療的胃食管反流患者中，有1/3是無(wú)效的[1]，其原因可能是缺少促胃動(dòng)力藥物以及存在心理因素的干擾等。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)身心的整體功能，重視病因中的情志因素，其治療具有綜合調(diào)整身心的優(yōu)點(diǎn)。本研究采用中藥半夏瀉心湯與泮托拉唑比較，應(yīng)用反流性疾病診斷問(wèn)卷(RDQ)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估患者的癥狀和生活質(zhì)量，考察半夏瀉心湯對(duì)NERD 的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NERD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī)按亞太地區(qū)GERD診治共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)按中國(guó)《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2，3])，1周內(nèi)未服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)有消化道器質(zhì)性病變或手術(shù)史，2周內(nèi)用過(guò)PPI制劑，有其他系統(tǒng)或精神障礙者。

137例患者均為2011年9月至2013年6月我院門診患者，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組68例，男39例，女29例，年齡21～64歲，平均年齡(45.2±4.4)歲；對(duì)照組69例，男41例，女28例，年齡22～63歲，平均年齡(46.2±5.3)歲，2組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療 服用泮托拉唑每次 40 mg，每日1次，早餐前服用。

1.2.2 治療組治療 半夏瀉心湯組方：黃芩、浙貝母、蒲公英各15 g，干姜、全栝樓各10 g，清半夏9 g，黃連、炙甘草各6 g，檀香5 g。反酸嚴(yán)重者加烏賊骨、煅瓦楞子各15 g；燒心嚴(yán)重者加龍膽草10 g；噯氣嚴(yán)重者加旋覆花、郁金各10 g，代赭石9 g；疼痛嚴(yán)重者加川楝子 9 g、延胡索 10 g、徐長(zhǎng)卿 15 g；焦慮易怒者加生龍骨、生牡蠣各30 g、琥珀3 g; 抑郁悲傷者加浮小麥30 g、大棗9 g；失眠加夜交藤、合歡皮各30 g，酸棗仁10 g，水煎服每日2次。

2組均以8周為1個(gè)療程，限制飲酒、戒煙，減少或避免攝入高脂食物、巧克力、濃茶、咖啡等；避免過(guò)飽，睡前3h禁食，衣著寬松，抬高床頭睡覺(jué)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

在治療前后分別測(cè)量2組RDQ、SAS、SDS、SF-36評(píng)分。

RDQ評(píng)分：采用反流性疾病診斷問(wèn)卷評(píng)估患者病情，問(wèn)卷分為按癥狀發(fā)作頻率和按癥狀程度計(jì)分兩部分，均分為5級(jí)，最高為 20 分。

SAS與SDS評(píng)分：采用 Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁越重。

SF-36評(píng)分：采用漢化版SF-36健康狀況調(diào)查表測(cè)量患者的生活質(zhì)量，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、情感健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、總體健康(GH)8個(gè)維度，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.01、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組RDQ癥狀頻度比較

表1顯示，2組治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛的癥狀頻度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，2組治療后癥狀頻度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組RDQ癥狀頻度療效比較(分)

注：與治療前比較：*P<0.05，**P<0.01

2.2 治療組與對(duì)照組RDQ癥狀程度療效比較

表2顯示，2組治療后燒心、反酸癥狀程度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療后胸骨后疼痛、反食癥狀程度積分較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組RDQ癥狀程度積分比較(分)

注：與治療前比較:*P<0.05，**P<0.01

2.3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

表3顯示，2組治療后SAS、SDS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，2組治療后SAS、SDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組干預(yù)前后 SAS和SDS評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較：*P<0.05，**P<0.01

2.4 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

表4顯示，2組治療后SF-36的8個(gè)維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(分)

3 討論

NERD是一種功能性疾病，患者存在燒心、反酸等反流癥狀且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前研究認(rèn)為，胃食管反流病的病因包括防御機(jī)制減弱、胃排空障礙、食管感覺(jué)異常等因素。如因食管下括約肌松弛損害了反流屏障作用；因食管動(dòng)力不足、唾液分泌減少，導(dǎo)致食管清除能力降低；由于上皮前的黏液層不能與上皮細(xì)胞緊密連接，使上皮后的血供減少，導(dǎo)致組織的抵抗力下降等。另外，胃腸分泌物如胃酸、膽汁、消化酶，以及刺激性食物和酒精、非甾體抗炎藥等，都可能成為導(dǎo)致NERD的攻擊因子。NERD還受自主神經(jīng)功能紊亂、感覺(jué)異常、心理因素的影響[4]。喻爭(zhēng)兵等調(diào)查了胃食管反流病患者的心理狀況[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其患者的SDS評(píng)分和SDA評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)正常人群，生活質(zhì)量明顯低于國(guó)內(nèi)正常人群。

目前西醫(yī)對(duì)NERD的治療主要采用PPI制劑，但研究發(fā)現(xiàn)PPI對(duì)一部分患者療效不佳。最新的GERD診治共識(shí)建議適當(dāng)應(yīng)用抗酸藥[6]。藻酸鹽類等抗酸藥能夠快速、充分緩解GERD的癥狀，可減少由于膽汁和胃蛋白酶造成的食管黏膜損害。在抗酸治療的同時(shí)，對(duì)存在心理和精神因素的NERD患者可加用抗焦慮和抗抑郁藥物。研究證實(shí)，抗抑郁藥物對(duì)有心理因素的NERD患者有肯定療效[7]。情緒障礙與NERD可能存在互為因果關(guān)系[8]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁情緒得到改善時(shí)，NERD癥狀會(huì)減輕；同時(shí)在NERD癥狀得到緩解后，患者精神狀況也會(huì)好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，NERD屬于“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等范疇，多因飲食不節(jié)而致胃氣不能通降、滯而生熱，或因脾虛而致陽(yáng)虛生寒出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥狀。半夏瀉心湯載于《傷寒論》，是主治脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、心下痞證的代表方劑。方中以清半夏為君藥，取其散結(jié)除痞、和胃降逆之效，輔以黃芩、黃連苦寒能清瀉里熱，干姜辛熱能溫中散寒，浙貝母、蒲公英清熱散結(jié)、制酸止痛，全栝樓利氣寬胸，炙甘草和脾補(bǔ)氣，諸藥合用調(diào)和寒熱、增強(qiáng)開(kāi)痞散結(jié)、和降胃氣之效。國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯對(duì)NERD具有良好的療效[9，10]。李志等認(rèn)為，NERD的中醫(yī)辨證分型主要有肝胃不和、肝胃郁熱、中虛氣逆、胃熱氣逆、痰氣郁阻 5 型，肝主疏泄功能失常在NERD發(fā)病中起重要作用，臨床應(yīng)特別注意疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)[11]。對(duì)于存在心理和精神因素的患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加用適當(dāng)藥物，伴有睡眠障礙者加用酸棗仁、合歡皮以養(yǎng)血安神；伴有焦慮者加龍骨、牡蠣以平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神；伴有抑郁者選用甘麥大棗湯以柔肝緩急、寧心定神。

本研究中，治療后觀察組與對(duì)照組在RDQ癥狀的頻率和程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后SAS、SDS、SF-36積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示半夏瀉心湯加減在改善NERD患者癥狀方面療效與泮托拉唑相似，同時(shí)在緩解焦慮抑郁情緒、提高生活質(zhì)量方面效果優(yōu)于泮托拉唑，可能更有利于鞏固治療效果和防止復(fù)發(fā)。

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