楊非衡，白 婧，朱 磊，楊 樺，高運生，劉寶花

社區(qū)衛(wèi)生服務是集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導六位為一體的衛(wèi)生服務[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設(shè)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著重要作用，是實現(xiàn)我國新醫(yī)改中“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”的重要保障。在社區(qū)衛(wèi)生服務中，衛(wèi)生人力是提供服務的主要載體，社區(qū)衛(wèi)生服務體系能否可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵之一是衛(wèi)生人力資源配置是否合理[2]，衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，會影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供服務的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的生存和發(fā)展[3]。為全面了解朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)2010—2012年人力資源的配置現(xiàn)狀及變化情況，本研究根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的常規(guī)數(shù)據(jù)報表，對朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人力資源情況進行了分析，旨在發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010—2012年朝陽區(qū)42個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、199個社區(qū)衛(wèi)生服務站的衛(wèi)生人力資源的相關(guān)信息。

1.2 方法 通過朝陽區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)網(wǎng)絡直報和管理信息平臺，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)常規(guī)的月報、季報、年報和臨時報表等形式統(tǒng)計有關(guān)信息，包括朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成、學歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等；朝陽區(qū)基本人口學特征源自北京市朝陽區(qū)統(tǒng)計年鑒，孕產(chǎn)婦、嬰兒等基本人口學數(shù)據(jù)源自朝陽區(qū)衛(wèi)生信息統(tǒng)計年報。

1.3 質(zhì)量控制 采用逐級填報、逐級審核的方式進行。在進行資料整理前與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)據(jù)填報的負責人進行再次核實，確保數(shù)據(jù)的準確。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用Excel 2003進行數(shù)據(jù)匯總以及錄入，采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 朝陽區(qū)基本人口學特征 朝陽區(qū)轄區(qū)面積470.8平方公里，共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心42個，社區(qū)衛(wèi)生服務站由2010年的189個增長為2012年的199個。朝陽區(qū)2010—2012年基本人口學特征見表1。

表2 2010—2012年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員變化情況Table 2 The changes of community health service personnel in Chaoyang district in 2010—2012

表3 2010—2012年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成的變化情況〔n(%)〕
Table3 The changes of professional constituted in community health service in Chaoyang district

年份人數(shù)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師全科醫(yī)師中醫(yī)醫(yī)師防保人員注冊護士201037061615(43 6)91(2 5)354(9 6)259(7 0)1255(33 9)201137771689(44 7)714(18 9)371(9 8)292(7 7)1266(33 5)201239351791(45 5)674(17 1)428(10 9)296(7 5)1315(33 4)

表5 2010—2012年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成的變化情況〔n(%)〕
Table5 The changes of title constituted in community health service in Chaoyang district

年份人數(shù)高級中級初級無職稱20103706161(4 3)793(21 4)2233(60 3)519(14 0)20113777183(4 9)834(22 1)2339(61 9)421(11 1)20123935199(5 1)852(21 7)2488(63 2)396(10 0)

表1 2010—2012年朝陽區(qū)基本人口學特征Table 1 Demographic characteristics of Chaoyang district in 2010—2012

表4 2010—2012年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學歷構(gòu)成的變化情況〔n(%)〕Table 4 The changes of educational level constituted in community health service in Chaoyang district

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務功能，為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，要實現(xiàn)此目標，人力資源結(jié)構(gòu)的配置必須科學合理[4]。2010—2012年，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員出現(xiàn)變化，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員增長迅速，但衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例未出現(xiàn)變化；(2)就專業(yè)而言，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師無論在人數(shù)還是所占比例均增加，但無統(tǒng)計學差異，全科醫(yī)師增長尤其顯著，中醫(yī)醫(yī)師、防保人員以及執(zhí)業(yè)護士的變化不明顯；(3)就學歷而言，衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷有了提升，研究生和大學本科所占比例隨年份增加而逐漸上升；(4)就職稱而言，高級職稱所占比例隨年份增加緩慢上升。通過以上變化可以看出，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源有了較大發(fā)展，無論是人員數(shù)量還是人員素養(yǎng)均有了較大提升，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍已形成規(guī)模，初步建立起由醫(yī)生、護士、防保人員及其他醫(yī)技人員組成的具有較高學歷和職稱的隊伍。

對朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人力資源進行詳細分析發(fā)現(xiàn)，目前人力資源的發(fā)展仍然存在一些問題：(1)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了增加，但是仍然不能滿足目前社區(qū)居民的需求，多數(shù)人員的工作量仍較大；(2)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)構(gòu)成不合理，按照北京市《關(guān)于進一步加強全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的實施意見》提出：“每2 000～3 000名服務人口配備1名全科醫(yī)生，每2 000名服務人口配備1名防保人員”的目標相比，朝陽區(qū)全科醫(yī)生和防保人員配置距離達標仍相距甚遠，全科醫(yī)生的增長速度較快，但2012年全科醫(yī)生數(shù)量較2011年有所下降，注冊護士的數(shù)量嚴重不足，使醫(yī)護比顯著高于國內(nèi)和發(fā)達國家標準[5-6]；(3)在人員學歷上，朝陽區(qū)呈現(xiàn)了向高學歷發(fā)展的趨勢，大專以上學歷人員所占的比例顯著高于全國水平[7]，并逐步淘汰初中及以下文化程度人員，但是，大專仍是人員學歷的主體，衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)與朝陽區(qū)居民復雜的就醫(yī)需求不符；(4)世界衛(wèi)生組織為中等發(fā)達國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標準是1∶3∶1[8]，即中級職稱占多數(shù)，高低級職稱人員均衡的模式，而朝陽區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱的構(gòu)成呈現(xiàn)“錐形”，職稱構(gòu)成極不合理，三年間未出現(xiàn)明顯的改善趨勢。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對于優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)，合理配置衛(wèi)生資源，解決看病貴、看病難的問題具有重要意義。為進一步加強朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的能力，必須改善目前的人力資源配置情況，根據(jù)目前朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源的現(xiàn)狀，提出以下對策和建議：(1)加大人才引進的力度，制定人才引進的重點[9]，重點引進公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學、中醫(yī)學和護理學等社區(qū)特需專業(yè)的人才，在政策上進行傾斜，鼓勵和吸引高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務；(2)加強現(xiàn)有人才隊伍的培訓，制定相應的計劃[10]，通過內(nèi)部挖潛，提高人員素質(zhì)，支持衛(wèi)生人員參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，為年輕職工到上級醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)實習、進修創(chuàng)造條件。要制定配套政策，積極吸引醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作；(3)全科醫(yī)師、預防保健醫(yī)師等社區(qū)衛(wèi)生人才是目前我國各地區(qū)普遍缺乏的人才，各地區(qū)已經(jīng)展開了人才爭奪戰(zhàn)，朝陽區(qū)2012年也出現(xiàn)了全科醫(yī)師流失的情況，因此，應在政策、職稱評定、福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進行傾斜[11]，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和職工個人績效考核及收入分配辦法，切實提高職工收入，提高工作積極性，引進和留住相結(jié)合，實現(xiàn)人才的優(yōu)質(zhì)快速增長；(4)提高中、高級職稱人員的待遇，拉開不同職稱人員之間的待遇級差，調(diào)動職工職稱評定的積極性，為其繼續(xù)教育、拓展培訓廣開綠燈，切實扭轉(zhuǎn)初級職稱人員比例過高的現(xiàn)狀。此外，還應加強與醫(yī)學院校、綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療及科研機構(gòu)的合作，采取綜合性措施，建設(shè)一支專業(yè)、學歷、年齡、職稱搭配合理的專注于社區(qū)衛(wèi)生服務的人才隊伍。

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