武三麟(Vu Tam Lan)
(越南軍隊(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院,越南)
·國際交流·
中醫(yī)臨床運(yùn)用辨時(shí)施治2案
武三麟(Vu Tam Lan)
(越南軍隊(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院,越南)
中醫(yī);辨時(shí)施治;驗(yàn)案舉隅
患兒,4歲,素體如常。夜中身熱十余日,每于夜間亥子丑時(shí)發(fā)作,亥時(shí)開始至丑時(shí)結(jié)束,子時(shí)發(fā)熱最高,體溫39~41℃,肌膚灼熱,面色緋紅,手腳涼,伴有肚子疼,偶爾噯氣無嘔吐,心中熱甚,微汗出,口干無口苦,納寐可,大便調(diào),每日1行,小便色黃,舌紅,脈微數(shù)。西醫(yī)治不愈且診斷不明??紤]選方小柴胡湯加草決明,用藥:半夏5g,柴胡6g,黃芩5 g,黨參6 g,生姜1片,大棗5 g,甘草3 g,草決明5 g。水煎服。第1服后夜間體溫39℃,第2服后夜間體溫38℃,第3服后夜間體溫37℃和第4天夜間體溫左右36.5~36.8℃,只用3劑而愈。
體會(huì):本案亥時(shí)開始至丑時(shí)結(jié)束,但子時(shí)發(fā)熱最高達(dá)39~41℃,子時(shí)是24時(shí)至次日2時(shí)(越南時(shí)間),乃陰盡陽之開始,子時(shí)正是陰陽交替之時(shí),令陰陽失調(diào)交替受阻,因此治以調(diào)和陰陽。
中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈氣血流注是子午流注的基礎(chǔ)。子午流注認(rèn)為人體氣血如同水流一樣,諸經(jīng)流注,循環(huán)不息,流注某經(jīng),某經(jīng)氣血旺盛,行離某經(jīng)……十二辰中,從寅始,依次流注肺……等經(jīng)。按子午流注氣血運(yùn)行理論,子時(shí)正屬于少陽膽經(jīng)所主,診斷其發(fā)熱為膽熱所為,所以膽氣上逆。
基于以上分析,用小柴胡湯加草決明以和解陰陽與少陽,故效著。
患者女性,47歲,脘腹脹滿不適伴噯氣半年余,早上基本正常,但下午肚子脹滿明顯,中西醫(yī)治療效果不佳。大概一周余突然日晡潮熱,伴脘腹脹滿,偶感隱痛,時(shí)高熱出汗,口渴喜飲,大便秘結(jié)二、三日1次,舌紅,舌苔黃燥,脈滑數(shù)。患者已輸液不效?!秱摗吩唬骸皞摿?jīng)欲解時(shí)?!卑谆?西方-秋-申酉戌三時(shí)。再審其脈證:脘腹脹滿潮熱于日晡,且見大便3日未解,脈滑數(shù)有力。乃陽明經(jīng)腑之證俱在。
用藥:生石膏30 g,知母12 g,炙甘草6 g,山藥15 g,黨參15 g,生大黃8 g,枳實(shí)10 g,厚樸10 g。3劑后便通,脹滿與熱減,去生大黃,繼服7劑,日晡潮熱自愈,其他癥狀亦消失。
體會(huì):根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)欲解時(shí)就陽明病欲解時(shí),從申至戌上。陽明不通,胃氣不降所以脘腹脹滿。申酉戌在日為日偏西,日落西則為降,為通。白虎其實(shí)就是西方,也就是申酉戌而白虎恢復(fù)陽明的性用?;颊哂冒谆尻柮鳉夥种疅幔狱h參益氣生津以煩渴。方中生石膏辛寒能清熱以制陽明內(nèi)盛之熱,知母苦寒潤泄以生津,山藥與黨參、炙甘草和中,加人參補(bǔ)氣治療心下痞滿。
患者除腹脹滿潮熱外,且見大便3日未解,舌苔黃燥所以與大承氣湯合用,但去芒硝不用,因它有小毒與陽明熱盛不過甚。因此,治用白虎湯加人參與大承氣湯合方10劑而愈。
R254
B
1672-1519(2014)12-0734-01
2014-07-20)
(本文編輯:馬 英,于春泉)
10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.09
武三麟(1970-),男,2010屆天津中醫(yī)藥大學(xué)博士畢業(yè)生。