祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122500

19例糖尿病患者手術治療跟骨骨折臨床分析

祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122500

目的探討手術治療糖尿病患者跟骨骨折的方法。方法對該院2010年1月—2014年6月通過手術治療跟骨骨折的19例糖尿病患者的臨床資料進行分析,觀察治療效果。結果19例患者經(jīng)治療后骨折部分全部愈合,其中優(yōu):11例,良:6例,中: 1例,差:1例,優(yōu)良率達到89.5%其中2例患者發(fā)生感染,愈合延期。結論手術治療跟骨骨折治療效果好,糖尿病患者應積極控制血糖,以達到治療效果。

手術治療；跟骨骨折；糖尿病

跟骨骨折占足部骨折的80%,占全身骨折的2%左右[1]。跟骨屬于松質骨,遭受直接垂直暴力可導致骨折.近年來,骨科糖尿病患者在不斷增多,如術后發(fā)生感染,會對患者造成不良后果?，F(xiàn)將該院2010年1月—2014年6月間收治的跟骨骨折的糖尿病患者19例為研究對象，采用手術方法并進行臨床治療總結分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年6月該院收治跟骨骨折的糖尿病患者19例,其中男16例,女3例,年齡49～67歲,平均年齡56.5歲。其中,12例因高處墜落傷,4例因車禍傷,2例因重物砸傷,1例因絞傷;其中閉合性骨折14例,開放性骨折5例.按Sanders跟骨骨折分型I型4例，II型12例，III型3例。所有患者的糖尿病類型均為2型糖尿病。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)詢問有無糖尿病史,給予降糖藥物或胰島素治療以控制血糖。術前患者血糖應控制在8～10 mmol/L,術前所有患者均進行根骨側位、軸位X光片及跟骨CT掃描檢查三維重建。

術中給予患者靜脈滴注葡萄糖和胰島素以控制患者血糖,采用腰硬聯(lián)合麻醉，健側臥位，術側肢體向上，選擇跟骨外側L形切口切開軟組織全層直至骨膜下,緊貼跟骨外側壁銳性剝離,術中對足背外側腓骨長短肌腱、腓腸神經(jīng)等應采取保護措施，選擇3枚直徑2 mm克氏針對外踝、骰骨、距骨頸加以固定。當后關節(jié)面存在顯著的骨質壓縮時，應進行相應的填補處理，以此保證下關節(jié)和跟骨關節(jié)能充分的顯露，使Bohler角、Gissane角處于正常狀態(tài)。接著對鋼板、跟骨外側面進行有效處理，再打入螺釘進行固定處理。對切口完成沖洗后應進行負壓引流管，逐漸縫合之后用石膏托或支具進行固定。術中應定期對患者血糖進行檢測,以防止患者昏迷,術后將患者患肢抬高，持續(xù)2 d放置橡皮引流條，常規(guī)給予抗生素7～10 d，預防感染,保持患者切口處的干燥和衛(wèi)生。術后4周將石膏清理，為患者制定合理的訓練計劃。

2 結果

對19例患者治療出院后均進行了隨訪，隨訪時間3～24個月，所有患者骨折部分均全部愈合，平均愈合時間10.5周，采用Marylandfoot score足部評分標準進行術后足踝功能評分，優(yōu):11例,良:6例,中:1例,差:1例,優(yōu)良率達到89.5%。其中2例出現(xiàn)皮瓣壞死，切口感染，愈合延期。

3 討論

跟骨暴力骨折時會給軟組織帶來不同的損傷，醫(yī)生在進行治療時無需將患者踝和足的腫脹完全消退，在皮紋（3～7 d）產(chǎn)生之后則可安排手術,延遲可能會造成皮瓣壞死等并發(fā)癥[2]。開放性骨折多數(shù)出現(xiàn)在6 h內，需采取緊急措施處理。跟骨后關節(jié)面壓縮骨折出現(xiàn)之后，需要根據(jù)軸位X線片及CT掃描對跟骨損傷狀況詳細判別[3]。該組對19例患者就采取了先恢復跟骨長度、高度、寬度及Bohler角、Gissane角的處理，然后再對距下關節(jié)、根骰關節(jié)面進行嚴格控制的方法。

患者術后應制定合理的訓練計劃,訓練計劃要逐漸加強其足趾活動，以促進患者足部的血液循環(huán),加快消腫。術后第1天患者可行足趾關節(jié)等張運動，下肢肌肉等張靜力性收縮，3～4次/d 15～30 min/次。隨著時間的延長，可適當增加運動量。術后4～6周，可行踝關節(jié)被動跖曲、背伸運動，禁止內外翻運動。術后8～12周跟骨骨折康復訓練可行踝關節(jié)主動運動訓練，術后12周跟骨骨折康復訓練可行步態(tài)訓練，并逐漸進行負重訓練，但仍需拄拐，完全負重行走需患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失，手術后6個月再進行?；颊哌€應按照醫(yī)生要求，定期進行復查。

糖尿病患者手術易引發(fā)感染,為了保證治療效果，在手術過程中，還可以對患者采取以下措施，以預防感染：①全層切開皮膚筋膜，直達骨膜，無需進行皮下剝離和過度牽拉，以防止皮膚血供損傷。②無需使用電刀、拉鉤，用4根克氏針將皮瓣翻開。③分深筋膜、皮下、皮膚三層縫合，若皮膚發(fā)白則表示縫線過緊，應將其拆除。④使用生理鹽水對切口清洗，把血凝塊清除之后應避免皮瓣張力及預防感染。⑤手術完成后應將患者患肢小腿石膏托固定在中立位，以降低皮瓣張力。此外,糖尿病患者還應對血糖嚴格控制，吸煙者圍手術期應戒煙。對高齡患者用藥時應選擇有助于循環(huán)的藥物，以保證正常的身體狀況。

跟骨是人體的重要骨骼之一，一旦發(fā)生骨折，會限制人體活動，甚至致殘，因此，在治療上應給予足夠的重視[4]，手術治療跟骨骨折，臨床療效滿意，預后好，值得在臨床進行推廣。

[1]戴國鋒，王月蘭，孫剛，等.骨折手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：426-433.

[2]王自力，郭志敦，李志軍，等，跟骨鈦板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（7）：632-633.

[3]張金利，馬保通，董強.跟骨骨折的損傷機制與治療新進展[J].實用骨科雜志，2006，12（1）：42-45.

[4]王冰，馬軍，朱裕成，等.復雜跟骨骨折的手術治療[J].中國臨床實用醫(yī)學，2008,2(11):32-33.

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A

1672-4062（2014）12（b）－0050-01

2014-09-14）

祁朋飛（1980.3-），男，蒙古族，遼寧凌源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。