尹新中

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)方法的應(yīng)用淺析

尹新中

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)方法；應(yīng)用

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是基于以學(xué)生為中心的教育方式，與傳統(tǒng)教學(xué)的理念不同。運(yùn)用在臨床教學(xué)中是以病例為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教師運(yùn)用啟發(fā)式教育，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。PBL教學(xué)法的精髓在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[1-2]。

PBL不僅是一種教學(xué)方式，同時(shí)又是一種新的教育理念，即“以人為本”?！叭恕奔匆詫W(xué)生為中心，注重學(xué)習(xí)過程，以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，提供學(xué)習(xí)的平臺(tái)——討論式學(xué)習(xí)模式[3]。

1 PBL實(shí)施中教師的重要作用

在PBL實(shí)施中教師的作用非常重要，教師要首先樹立PBL新的理念，改變傳統(tǒng)的教育思維模式。由教師主講授課轉(zhuǎn)變到調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性——啟發(fā)自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，教師的角色發(fā)生變化，從主角變成導(dǎo)演，充分讓學(xué)生在課堂上當(dāng)主角，通過腦力激蕩，掌握知識技能。在實(shí)施PBL中，不能僅僅將其看做單純教學(xué)方法，僅僅是教授知識，技能，重要的是學(xué)生能力的鍛煉和培養(yǎng)，教育部 [2007年2號文件]——《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出高等教育要培養(yǎng)大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，溝通交流和社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)提高終身學(xué)習(xí)的能力適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識不斷更新的要求，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的要求。

2 PBL實(shí)施過程的重要環(huán)節(jié)

PBL實(shí)施過程中的重要環(huán)節(jié)是：目標(biāo)、教育對象、教案的編寫。

目標(biāo)：應(yīng)確定課程目標(biāo)，明確本課程大綱的教授內(nèi)容及不同層次掌握要求，首先有明確的大目標(biāo)，要具有針對課程的具體目標(biāo)，在目標(biāo)確定的前提下完成教案的編寫工作。

教育對象：教師要明確自己教育的對象是誰？教案的編寫對教育對象具有什么益處等都是PBL實(shí)施過程中非常重要的環(huán)節(jié)，明確教育對象寫好教案，也是PBL質(zhì)量的保障。

教案的編寫:重點(diǎn)是要符合課程目標(biāo)，整合知識與技能，結(jié)合目前實(shí)際選擇合適疾病。書寫要具有邏輯性，情節(jié)應(yīng)有趣味性，問題帶有挑戰(zhàn)性引導(dǎo)學(xué)生深入研究，課程設(shè)置應(yīng)層次順序安排，使學(xué)生對病史、診斷、鑒別診斷、治療有全面的了解和掌握。

3 PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用

3.1課前提出問題 教師提前備課中要針對課程要求，設(shè)計(jì)病案，從臨床出發(fā)，結(jié)合教學(xué)大綱提出討論問題，課前一周左右發(fā)給本班同學(xué)，啟發(fā)同學(xué)查閱相關(guān)資料補(bǔ)充病案，明確具體要求，達(dá)到目標(biāo)，結(jié)合病案特點(diǎn)及教學(xué)對象前期學(xué)習(xí)層次，有的放矢，同時(shí)考慮同學(xué)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過大。

3.2組織討論 每次PBL分4組，每組15人左右，選出組長、秘書（兼記錄），任課教師選擇引導(dǎo)員2～3人，協(xié)助任課教師完成教學(xué)工作。討論中組織同學(xué)結(jié)合病案病情發(fā)展各重要環(huán)節(jié)，啟發(fā)同學(xué)討論，做好記錄，在此基礎(chǔ)上各小組派代表在全班發(fā)言，闡述本組對討論問題的意見。

3.3總結(jié)點(diǎn)評 教師針對學(xué)生討論中涉及的問題給予點(diǎn)評，對病案進(jìn)行梳理，從病情分析、診斷思路、鑒別診斷、治療方案等一一進(jìn)行總結(jié)，從而提高同學(xué)的臨床能力。在實(shí)施中要注意選擇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展PBL教學(xué)節(jié)點(diǎn)，依照各系統(tǒng)教學(xué)選好教學(xué)節(jié)點(diǎn)。如肺系病證選擇哮病進(jìn)行討論，心系病證選擇胸痹，脾胃系病證選擇胃痛等，討論內(nèi)容圍繞各病證病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷及中醫(yī)辨證治療提出相關(guān)問題，參考《中醫(yī)內(nèi)科案例式教材》進(jìn)行。

討論分為兩種形式，一是分兩階段，第一階段一節(jié)課，以小組為單位進(jìn)行，組長主持，引導(dǎo)員分工到各組參加討論。第二階段一節(jié)課，各小組歸納不同意見，推薦代表發(fā)言，各小組代表發(fā)言，闡述各自學(xué)習(xí)體會(huì)及各自理解，學(xué)生自由發(fā)言，最后教師進(jìn)行小結(jié)，對學(xué)生討論、發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評歸納總結(jié)。二是依照教案分兩幕進(jìn)行，第一幕小組討論占課時(shí)80%，集中討論占課時(shí)20%，第二幕與第一幕相同，最后教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。

4 PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的優(yōu)勢與不足

在課程負(fù)責(zé)人張伯禮院士帶領(lǐng)下，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)注重教學(xué)方法改革和實(shí)踐，在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)方法大膽嘗試，通過實(shí)踐初步收到較好效果。

學(xué)習(xí)效果明顯進(jìn)步，表現(xiàn)在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，同學(xué)們爭相發(fā)言，學(xué)生提前翻閱相關(guān)書籍及本課病證相關(guān)專業(yè)目前國內(nèi)進(jìn)展情況，充分預(yù)習(xí)提高學(xué)生對本課吸收率，學(xué)習(xí)成績較好，學(xué)生問卷對教師評價(jià)較好。筆者感到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在開展PBL教學(xué)中具有一定優(yōu)勢。

首先《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，研究人體內(nèi)臟疾病，采用中醫(yī)藥治療方法為主的一門臨床學(xué)科。以中醫(yī)學(xué)前期各門課程為基礎(chǔ)，學(xué)生在前期學(xué)習(xí)涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，中醫(yī)診斷學(xué)等，它闡述內(nèi)科疾病病因病機(jī)及其證治規(guī)律，也是臨床各門課程的基礎(chǔ)課程，課程內(nèi)容適合開展PBL教學(xué)，授課對象在前期課程基礎(chǔ)上也較容易掌握討論的方法。

其次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為臨床主干課程，其課程形式以疾病系統(tǒng)分單元，以疾病為章節(jié)，講述內(nèi)臟疾病的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律、理法方藥，詳細(xì)講述各病的起因防護(hù)等，結(jié)合PBL開展圍繞病案討論，在既往討論式教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

避免授課對象簡單枯燥從書本到書本，形象生動(dòng)具有一定的立體感，使學(xué)生印象深，掌握辨證分析的思路和要點(diǎn)。

再有臨床授課教師平時(shí)在臨床是臨床醫(yī)師，每天接觸許多疑難病癥，授課時(shí)又是教師，臨床課程授課需要大量臨床資料充實(shí)教學(xué)，教師結(jié)合臨床實(shí)踐授課是理論結(jié)合實(shí)際的最好典范，理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐，有助于提升學(xué)生實(shí)踐能力，動(dòng)手能力，綜合思維能力。

PBL教學(xué)方法不足：當(dāng)然，PBL教學(xué)方法使用的同時(shí)不能廢棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL與傳統(tǒng)教學(xué)各有所長，當(dāng)講述的部分要講的生動(dòng)、透徹，學(xué)生當(dāng)死記硬背的一定要記住，會(huì)終身受益，另外在教案選擇上，選擇適合病種不能一概而論，PBL開展對學(xué)生自主學(xué)習(xí)恰到好處。

總之，PBL教學(xué)方法對于改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，教師教，學(xué)生學(xué)，教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熗ㄟ^腦力激蕩啟發(fā)學(xué)生自己學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)方法，一種學(xué)習(xí)能力，終身受益。當(dāng)然，在實(shí)施中也存在一些問題，比如教師的認(rèn)識，前期備課的投入，學(xué)生的配合等，相信在廣大師生的努力之下，PBL教學(xué)方法會(huì)在教學(xué)改革中發(fā)揮主要作用。提升教學(xué)水平，培養(yǎng)更具有時(shí)代氣息社會(huì)需求的中醫(yī)藥人才[4-9]。

[1]張炳立,常淑楓,李玲玲,等.試論P(yáng)BL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（3）156-158.

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：1673－9043（2014）04－0237-02

2004-02-25）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.13

尹新中（1955-），女，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病臨床及教學(xué)工作。