康杰

白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城 137000

糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理效果的觀察和分析

康杰

白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城 137000

目的觀察和分析糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理效果。方法對(duì)70例患者在常規(guī)降糖治療和抗結(jié)核化療治療的基礎(chǔ)上，給予藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理和出院健康教育指導(dǎo)等綜合性護(hù)理措施。結(jié)果70例患者中，59例治愈，7例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效（死亡1例），總有效率為94.28%。結(jié)論在規(guī)范抗癆治療的同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，并給予患者個(gè)體化綜合性護(hù)理措施，可以達(dá)到提高治療效果，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的。

糖尿病；肺結(jié)核；臨床護(hù)理；效果觀察

糖尿病與肺結(jié)核均是人群常見(jiàn)病和多發(fā)病，兩病常并存且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，糖尿病患者罹患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)是普通人群的4～8倍[1]，病死率達(dá)到28.6%～32%，嚴(yán)重威脅兩病并存人群的身心健康甚或生命安全。糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)不同于單一疾病，治療和護(hù)理較為復(fù)雜，不像單一疾病那樣簡(jiǎn)單，臨床實(shí)踐中應(yīng)警惕兩病并存的發(fā)生，以免增加防治難度?；顒?dòng)性肺結(jié)核可加重糖尿病病情，誘發(fā)各種并發(fā)癥。如果不重視臨床護(hù)理，患者可能因?yàn)樯眢w、心理等原因失去治療的信心，直接影響治療效果。為此，筆者觀察和分析糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護(hù)理效果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集近年來(lái)白城市結(jié)核病防治研究所經(jīng)治的70例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男性37例，女性33例；平均年齡為52歲；初治患者48例，復(fù)治患者22例；患者均符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）。

1.2 治療方法

糖尿病以飲食治療為基礎(chǔ)，合理選擇口服降糖藥物或使用胰島素。在良好控制血糖的前提下，按照國(guó)家規(guī)定的初治和復(fù)治病人免費(fèi)治療管理指南中的方案治療肺結(jié)核。療程均足夠，在1年以上。治療過(guò)程中，采取個(gè)體化的護(hù)理措施。

1.3 治療結(jié)果

治愈59例，7例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效（死亡1例），總有效率為94.28%。

2 臨床護(hù)理

2.1 藥物治療護(hù)理

在肺結(jié)核化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥，這有利于提高治療效果，防止發(fā)生耐藥菌所致治療失敗的發(fā)生。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，在發(fā)藥時(shí)必須看到患者服藥到口，同時(shí)做好輸液治療和護(hù)理工作。在治療過(guò)程中，要注意觀察并教會(huì)患者如何觀察和發(fā)現(xiàn)使用的抗結(jié)核和降糖藥物的毒副作用，密切檢測(cè)患者出現(xiàn)的異常病情變化，并針對(duì)具體情況給予綜合護(hù)理，切實(shí)保證應(yīng)有的治療效果。

要遵醫(yī)囑按時(shí)做好患者的各種輔助檢查及其護(hù)理工作。護(hù)士要教會(huì)患者留取檢驗(yàn)標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng)，要告知患者采血前的的準(zhǔn)備工作，以保證獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。在做各種影像檢查時(shí)，要囑家屬或自己親自陪同患者前往。

要采取各種措施，預(yù)防患者罹患各種其他感染性疾??；要做好環(huán)境舒適護(hù)理[3]，強(qiáng)調(diào)飲食治療在疾病防治中的重要性，并指導(dǎo)患者做好心理治療和護(hù)理工作。

2.2 心理護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀，加之糖尿病會(huì)出現(xiàn)各種急性和慢性并發(fā)癥，會(huì)失去甚或喪失治療的信心，出現(xiàn)各種負(fù)性心態(tài)，這會(huì)削弱機(jī)體的免疫機(jī)能，降低機(jī)體的抵抗力[4]。此時(shí)護(hù)士必須運(yùn)用護(hù)理程序，針對(duì)具體情況采取個(gè)體化心理護(hù)理措施：①引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境?；颊唠x家住院，不能隨便會(huì)見(jiàn)親人，且要忍受疾病折磨，擔(dān)心自己能否醫(yī)好，預(yù)后如何，不適應(yīng)集體生活。護(hù)士要引導(dǎo)患者進(jìn)入病人角色，給予適當(dāng)?shù)膯⒌虾褪鑼?dǎo)，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)資源系統(tǒng)，優(yōu)化病房環(huán)境，建立良好的醫(yī)患和患患關(guān)系，使之逐漸適應(yīng)醫(yī)院生活。②解除患者的負(fù)性心態(tài)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。在醫(yī)療制度允許的情況下，讓患者及時(shí)了解病情和檢查結(jié)果。

2.3 出院健康教育

主要內(nèi)容包括：疾病基本知識(shí)、飲食治療、體育鍛煉、藥物治療和并發(fā)癥預(yù)防和治療等健康教育內(nèi)容，告知患者血糖控制在疾病治療中的意義，告知患者或其家屬如何自我監(jiān)測(cè)血糖或尿糖，定期做其他相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病后，兩種病癥相互作用，使病情變得更加復(fù)雜，臨床治療較為困難。由于糖尿病患者糖代謝紊亂，強(qiáng)化了糖異生作用，蛋白質(zhì)分解加速，降低了機(jī)體抗體和免疫球蛋白的生成。肺結(jié)核合并糖尿病后抗結(jié)核藥物敏感性下降，治療病程相對(duì)較長(zhǎng)?；颊甙l(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等全身癥狀，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難和程度不同的咯血[5]。為了盡快控制病情，必須在良好控制血糖的情況下，及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物，在此過(guò)程中加強(qiáng)化療藥物的檢測(cè)護(hù)理尤為重要。抗結(jié)核藥物副作用較大，在治療中應(yīng)觀察藥物的敏感性，不敏感者及時(shí)更換藥物以達(dá)到治療效果。

隨著糖尿病患者的逐漸增多，明顯增加了同時(shí)罹患肺結(jié)核和糖尿病的機(jī)會(huì)。血糖水平也高，合并肺結(jié)核的機(jī)會(huì)越大，50歲以上老年人發(fā)病機(jī)會(huì)更大?；疾『髾C(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，免疫能力降低，加上年老體弱，是誘發(fā)肺結(jié)核的原因。糖尿病合并肺結(jié)核，需要降糖、抗癆治療雙管齊下。血糖水平高者合并肺結(jié)核后病情更重。抗結(jié)核和降糖治療6個(gè)月后，以空腹血糖11.1 mmol/L為界點(diǎn)，可以合理判斷患者病情恢復(fù)情況[5]。因此，糖尿病合并肺結(jié)核的治療應(yīng)在規(guī)范抗癆治療的同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，這是獲得滿意療效的前提。

[1]張敦熔，莊玉輝，金關(guān)甫.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：582.

[2]錢榮生.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8 (1)：5.

[3]王彥秋.肺結(jié)核合并糖尿病患者的整體化護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9 （23）：337-338.

[4]李金華.2型糖尿病患者的健康教育與心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8 （31）：132-133.

[5]呂林楓，閆德明，劉燁.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者69例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（36）：248-249.

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