李育欣

（天津市第四中心醫(yī)院，天津300140）

老年排便失禁患者肛周皮膚的護(hù)理

李育欣

（天津市第四中心醫(yī)院，天津300140）

總結(jié)20例老年臥床患者出現(xiàn)排便失禁后肛周皮膚的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，使其配合治療，針對(duì)排便失禁后適時(shí)地給予健康宣教，采取及時(shí)、有效、合理的肛周皮膚護(hù)理，選擇賽膚潤(rùn)作為保護(hù)性用藥，加強(qiáng)翻身與評(píng)估，幫助患者重建控制排便的能力，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而降低排便失禁患者肛周皮膚受損的發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

老年；排便失禁；護(hù)理

排便失禁是指肛門括約肌失去意識(shí)的控制而不自主地排便。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能進(jìn)一步衰退，其括約肌功能減弱、松弛無(wú)力，排便失禁的發(fā)生率也相對(duì)增加,容易造成多種并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是對(duì)肛周皮膚的損害，常常因便液、潮濕的不斷刺激而引起皮膚紅腫、濕疹、甚至破損滲出，重者潰爛。我科于2012年1月至2013年1月共收治20例長(zhǎng)期臥床的老年患者，住院期間存在不同程度的排便失禁，有的甚至出現(xiàn)肛周皮膚的損傷，通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，使肛周皮膚受損情況明顯改善，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組排便失禁伴肛周皮膚受損的患者共20例，男15例，女5例；年齡68～93歲，平均80.5歲；意識(shí)障礙2例，生活不能自理的臥床患者13例，強(qiáng)迫體位患者5例；大便失禁次數(shù)4～15次，失禁時(shí)間3～10天。多發(fā)性腦梗塞合并肺感染患者9例、惡性腫瘤患者5例、慢性阻塞性肺疾病患者3例、呼吸衰竭患者2例、尿毒癥患者1例。20例失禁患者中出現(xiàn)肛周皮膚潮紅15例，濕疹3例，肛周皮膚破潰2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理老年患者在住院后對(duì)自己的病情估計(jì)較為悲觀，有很大的心理壓力，對(duì)疾病痊愈往往信心不足，悲觀、自卑甚至拒絕治療。加上各種原因造成排便失禁，肛周皮膚受損，心情更為緊張而窘迫，使患者出現(xiàn)不同程度的煩躁與焦慮等心理問(wèn)題。對(duì)護(hù)士產(chǎn)生敵意、說(shuō)話語(yǔ)氣生硬、容易激怒；對(duì)疾病的診治及護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在擔(dān)憂。因此，護(hù)士態(tài)度和藹，稱呼講究尊敬禮貌，拉近彼此的關(guān)系，多和患者交流，帶給患者積極的的話語(yǔ)，在不違反治療原則的情況下，盡量滿足患者的生活需要，為其排憂解難，解除后顧之憂，適當(dāng)照顧患者原有的生活習(xí)慣和愛(ài)好，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，傾聽其訴說(shuō)，宣泄焦慮的不良情緒，鼓勵(lì)他們回憶美好的往事，獲得心理上的愉悅。并提供有關(guān)的科普醫(yī)療書籍供其閱讀，讓患者了解失禁后肛周皮膚的損傷是可控的，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士的安慰與鼓勵(lì)，使其保持愉快的情緒，更好的配合護(hù)理措施的實(shí)施。本組18例神志清楚的老年患者在護(hù)士的心理疏導(dǎo)下能夠積極地配合治療。

2.2 健康宣教大多數(shù)患者排便失禁后肛周會(huì)有不同程度的疼痛，護(hù)士進(jìn)行局部的清洗護(hù)理時(shí)患者本身及家屬不能積極配合，當(dāng)局部發(fā)紅時(shí)，不愿再次清洗，形成惡性循環(huán)。本組1例患者入院前由于家屬知識(shí)的缺乏，造成患者肛周皮膚大面積的潮紅，通過(guò)護(hù)士的健康宣教，讓患者及家屬了解避免肛周皮膚受損的重要性，配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，避免肛周局部皮膚進(jìn)一步破潰。

2.3 肛周皮膚護(hù)理

2.3.1 及時(shí)觀察老年患者反應(yīng)遲鈍，若伴有語(yǔ)言溝通障礙，不能及時(shí)地表達(dá)其便后的感覺(jué)，護(hù)士加強(qiáng)巡視與觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)的處理，防止大便長(zhǎng)時(shí)間的刺激肛周，加重皮膚的損傷。本組2例語(yǔ)言溝通困難的患者，護(hù)士設(shè)計(jì)了溝通提示圖片與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的需求，主動(dòng)為患者提供幫助，避免因大便失禁對(duì)肛周的刺激。

2.3.2 局部清潔對(duì)于排便失禁的患者，肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài)，若進(jìn)行過(guò)度清洗，反復(fù)刺激肛周皮膚，極易引起肛周濕疹[1]。因此，在患者每次便后均用軟毛巾以溫水輕輕蘸洗肛門周圍及臀部皮膚，動(dòng)作輕柔，保持局部皮膚清潔干燥，不宜進(jìn)行反復(fù)擦拭。本組20例失禁患者均以溫水蘸洗后蘸干皮膚的方法，加上局部用藥獲得了良好的效果。

2.3.3 保護(hù)性用藥賽膚潤(rùn)作為保護(hù)性用藥起到了很大的預(yù)防作用。賽膚潤(rùn)是一種液體敷料，可以在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚，有效防止大便浸漬的損傷，增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)虛弱的皮膚，促進(jìn)皮膚的修復(fù)。每次排便后經(jīng)過(guò)局部清潔，取賽膚潤(rùn)在距患處1～2 cm噴霧1或2次，范圍以超出患處1～2 cm為宜，用指腹輕輕抹勻，按摩1～2 min，禁止拿捏按摩，并隨時(shí)觀察排便情況，失禁癥狀緩解后每隔2～4 h噴霧1次，改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部血運(yùn)，加速表皮細(xì)胞更新。需要注意的是賽膚潤(rùn)一定要應(yīng)用在完整的皮膚上，如有破潰禁止使用。本組18例患者經(jīng)蘸洗后給予賽膚潤(rùn)涂抹，預(yù)防了肛周皮膚的進(jìn)一步惡化。另2例肛周皮膚破潰的患者涂氧化鋅軟膏，收斂表面皮膚，改善狀況后，繼續(xù)應(yīng)用賽膚潤(rùn)保護(hù)。

2.3.4 加強(qiáng)翻身本組2例意識(shí)障礙及13例生活不能自理的臥床患者，每2 h協(xié)助其翻身1次；5例強(qiáng)迫體位的患者在盡量滿足其舒適臥位的情況下，每隔半小時(shí)用翻身枕支撐背部，略將臀部抬起，利用兩側(cè)的床檔將被子撐開，做好患者臀部及下肢身體的保暖，協(xié)助其左右側(cè)身暴露肛周皮膚，以便于改善會(huì)陰部通透性，保持肛周皮膚的干燥。并及時(shí)更換污染的衣褲被單，定時(shí)開窗通風(fēng)。

2.3.5 預(yù)防再次損傷肛周皮膚的損傷經(jīng)過(guò)積極地治療與護(hù)理，一周左右傷口即已愈合。雖然肉眼觀察皮膚傷口已愈合，但皮膚組織仍處于修復(fù)期階段，極易在二便的浸漬下再次受到損傷，所以仍需進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者有腹瀉癥狀，及早噴涂賽膚潤(rùn)進(jìn)行預(yù)防性治療[2]。

2.4 幫助患者重建控制排便的能力對(duì)13例神志清楚能夠配合的患者，了解患者排便的時(shí)間，掌握其規(guī)律，定時(shí)給予便器，促使患者按時(shí)自己排便，教會(huì)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，指導(dǎo)患者取坐或臥位，試作排便動(dòng)作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10 s左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20～30min，每日數(shù)次，以患者感覺(jué)不疲乏為宜，盡早恢復(fù)肛門括約肌的功能。

2.5 飲食護(hù)理在治療排便失禁的同時(shí)，飲食的護(hù)理也非常關(guān)鍵。本組5例因飲食不當(dāng)引起腹瀉最終致排便失禁的患者，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，避免油膩、辛辣、高纖維食物及脂肪含量較高的飲食等，喂食清淡少渣流質(zhì)，并隨時(shí)注意飲食衛(wèi)生。老年患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，少量多餐，不能操之過(guò)急，以免適得其反。6例留置胃管的鼻飼患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，注意鼻飼過(guò)程中洗手及容器的消毒，并保證營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，灌注速度不能過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)液濃度不能過(guò)高，醫(yī)生及時(shí)地調(diào)整了營(yíng)養(yǎng)液的配方，并加強(qiáng)了全身的營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予了靜脈補(bǔ)充，促進(jìn)了傷口的愈合。

2.6 加強(qiáng)評(píng)估針對(duì)已出現(xiàn)肛周皮膚受損的患者，每日進(jìn)行評(píng)估、觀察，并記錄局部皮膚顏色、面積大小、腫脹程度、有無(wú)水泡等[3]，嚴(yán)格交接班制度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 小結(jié)

針對(duì)老年患者的排便失禁，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)地進(jìn)行巡視，并注意肛周皮膚的日?；A(chǔ)護(hù)理及賽膚潤(rùn)的合理應(yīng)用，加上完善的健康宣教、肛門括約肌功能鍛煉及飲食指導(dǎo)，從而降低肛周皮膚損傷的發(fā)生率，減輕老年患者軀體上的痛苦，提高生活質(zhì)量。本組排便失禁后肛周皮膚潮紅的18例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心治療與護(hù)理，1周左右全部治愈，其余2例肛周皮膚破潰的患者1周左右受損面積逐漸縮小，至2～3周時(shí)完全好轉(zhuǎn)，效果滿意。

〔1〕馬建萍，柴惠紅，駱一萍.電吹風(fēng)聯(lián)合賽膚潤(rùn)預(yù)防ICU腹瀉患者肛周濕疹的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26（10）:72—73.

〔2〕趙菊花.賽膚潤(rùn)用于老年臥床病人肛周皮膚損傷的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31):278.

〔3〕詹秀金.賽膚潤(rùn)治療護(hù)理老年患者Ⅰ期壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(13):104-105.

（2013-09-10收稿，2013-11-29修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.025

1006-9143（2104）05-0423-02

李育欣（1972-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科