胡代榮 張 華 趙 岳 臧小英

（天津醫(yī)科大學護理學院，天津300070）

·論著·

護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)關鍵要素存在的問題與對策研究＊

胡代榮 張 華 趙 岳 臧小英

（天津醫(yī)科大學護理學院，天津300070）

目的：研究護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中關鍵要素存在的問題及對策。方法：采用目的抽樣的方法，半結構深度訪談的方法對天津市某高校護理學院研究生導師和研究生為研究對象，從護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的關鍵要素問題：招生、師資、課程設置、管理等多方面進行訪談，應用Colaizzi現(xiàn)象學七步分析法對資料進行分析。結果：通過對培養(yǎng)關鍵要素問題的訪談，被訪者提出了目前存在的問題，并針對性地提出改進措施和方案。結論：被訪者對招生、學制、師資、課程設置等方面基本達成一致意見，但在課程設置中的具體科目和所占學分、臨床實踐的具體分配等尚存在分歧，需要將來的研究進一步完善，為構建護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

護理碩士；專業(yè)學位；課程設置

護理研究生教育是護理教育體系的重要組成部分，我國護理研究生教育始于1992年，國外研究生的教育始于1954年，英美等國家護理碩士研究生可分為臨床型和科學研究型兩大類，臨床型即培養(yǎng)臨床護理專家為主，同于我國定義的護理學專業(yè)學位碩士研究生[1]。2010年1月國務院學位委員會批準設置護理碩士專業(yè)學位，改變了我國長期以來只有護理碩士科學學位的現(xiàn)狀。這樣就可以培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應用型、?？菩妥o理專業(yè)人才[2]。我國護理學碩士研究生教育正處在一個高速發(fā)展的轉型階段，目前在培養(yǎng)方面還存在一些問題，如：培養(yǎng)方向不夠明確，各個培養(yǎng)方向采用統(tǒng)一的課程設置，缺乏針對性，全國缺乏統(tǒng)一的教育評估體系和教育標準等[3]。本研究將從護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的關鍵要素，如：招生、學制、師資、課程設置、管理等幾個方面對天津市某高?，F(xiàn)階段護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方面所存在的問題進行研究，并總結出相關的改進措施。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象本研究從2012年12月至2013年5月采用目的抽樣法，選取天津市某高校護理學專業(yè)學位研究生導師3名，及在讀護理學專業(yè)學位碩士研究生6名為研究對象，對研究對象進行編號：導師組：專家A、B、C；學生組：學生A、B、C、D、E、F資料的收集以信息飽和為原則。

研究對象納入標準：導師組：具有碩士學位以上學歷且研究生帶教兩年以上的副主任護師；學生組：研二、研三在讀護理學專業(yè)學位碩士研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法以質性研究中的現(xiàn)象學研究方法為指導，以面對面、半結構深度訪談方式收集資料。訪談提綱包括：①攻讀護理碩士專業(yè)學位的學生應具備哪些基本條件？②培養(yǎng)護理學專業(yè)學位碩士研究生師資應具備什么樣的條件？③護理學專業(yè)學位碩士研究生的課程設置應該怎么制定？④為了提高護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量，校內教學基礎設施、臨床實踐教學基地應具備哪些條件？⑤從管理的角度，怎樣提高護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質量？訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者的知情同意，并對訪談內容進行錄音。

1.2.2 資料分析方法每次訪談后將訪談內容及時逐字逐句轉化為文字資料，然后逐行逐字地反復閱讀，數(shù)據(jù)分析利用Colaizzi現(xiàn)象學七步分析法對資料進行分析。在資料分析時采用合眾法，將資料分類、編碼、提煉出主題后，第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比。將資料整理的最終結果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2 結果

2.1 護理學專業(yè)學位碩士研究生生源應具有本科學歷和臨床經(jīng)驗招生是研究生教育的首要環(huán)節(jié)和選拔人才的關鍵步驟。目前護理學專業(yè)學位碩士研究生的招生對象包括：國民教育序列大學本科畢業(yè)，且通過國家注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試，或具有注冊護士執(zhí)照的在職護理人員。專家A：“理論水平過關，通過國家統(tǒng)招分數(shù)線，本科教育時必須有8個月以上的臨床實習”。專家B：“對于在職護理學專業(yè)學位碩士研究生，具有兩年以上的臨床經(jīng)驗，必須有論文發(fā)表，通過理論和實踐操作考試”。學生A：“受教育的權利人人平等，所有報考者應具有相同的條件，統(tǒng)一錄取分數(shù)線……”。學生B：“在本科階段接受過科研訓練”。

2.2 教學管理方面突出臨床實踐

2.2.1 培養(yǎng)時間所有專家一致認為研究生教育時間為3年，分為6個學期，一個學期基礎課程學習和五個學期臨床實踐。學生A：“如果能力比較強的人，可申請兩年畢業(yè)，對于這部分人，可以制定一些條文，凡符合這些條文者可以提前畢業(yè)。如：論文提前發(fā)表，申請與上一級一起參加考試，并且成績比較優(yōu)秀達前25%”。2.2.2培養(yǎng)過程的管理參照“天津市某高校護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的過程”第一學期，按規(guī)定修完基礎必修課程，學生根據(jù)自己的需要選擇其他課程；第二學期開始，進入二級培養(yǎng)基地——醫(yī)院，進行臨床實踐，以激發(fā)靈感，尋找課題切入點，完成課題。對臨床實踐安排方面專家們有不同的意見：專家A：“專業(yè)學位研究生是發(fā)展專科護理技能，畢業(yè)后就能直接應用于實踐，在面對病人時能知其然并且知其所以然。安排為：半年初步接觸臨床，了解該科室的疾病，半年全部接觸臨床，分管病人，半年進入醫(yī)生經(jīng)治組了解疾病的治療過程，最后半年根據(jù)自己課題研究方向由導師安排臨床實踐方向”。專家B：“學生進入臨床實踐后，應進行不同科室的輪轉，根據(jù)自己的興趣和志愿選擇專業(yè)方向，完成課題”。學生B：“希望在臨床實踐的過程中有機會和其他地區(qū)學校進行交流，拓寬自己的知識面”。

2.3 采取“雙導師制”，加強護理學專業(yè)學位碩士研究生師資隊伍的建設師資直接影響教育質量，被訪者均認為：導師必須為碩士研究生以上學歷。專家A：“遴選導師應為不同科室護士長……，護理部主任培養(yǎng)出的學生傾向于管理，這有悖于護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標。”專家B：“學校導師應該定期進入臨床，參加臨床活動，捕捉臨床新知識。”專家C：“擔任護理學碩士專業(yè)學位研究生導師必須接受過研究生教育或自己獨立承擔兩項以上的課題。對于臨床帶教，有扎實的基本功，定期進行專業(yè)知識培訓，他們是研究生所在科室知識面最廣，最寬者”。對護理學專業(yè)學位碩士研究生的訪談，通過他們自身的體會，他們認為在師資方面存在著一些問題，學生C和學生D：“臨床一線能夠承擔研究生指導工作的導師們由于工作繁忙，沒有時間對研究生的科研進行指導，但他們具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠提供具有新穎的課題。建議采取學校和醫(yī)院組成導師組的形式對學生進行培養(yǎng)，醫(yī)院導師負責課題的選取，學校導師負責科研指導……”。

2.4 構建核心知識體系，完善課程設置參照“天津市某高校研究生院護理學專業(yè)學位碩士研究生的課程設置”有公共必修課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課、選修課四個模塊。公共必修課包括：自然辯證法概論、中國特色社會主義理論與實踐研究、公共英語；專業(yè)基礎課：衛(wèi)生統(tǒng)計學、高級健康評估、臨床藥理學與臨床藥物治療學、病理生理學、循證護理學。專業(yè)課：高級護理實踐能力培養(yǎng)。選修課：根據(jù)自己的需求選擇課程，能夠選擇的課程有：現(xiàn)代醫(yī)護社交禮儀、醫(yī)療事故的預防與處理、臨床醫(yī)療法律問題專題研究、護理研究、臨床營養(yǎng)學、多元統(tǒng)計學、危重病急救醫(yī)學。專家A：“選修課程應該增加醫(yī)學倫理學和醫(yī)學人文學”，專家C：“半年基礎課程學習后，應根據(jù)自己選擇的專業(yè)方向進行2～3月專業(yè)課的學習。學生D：專業(yè)課應增加這些課程：糖尿病護理、造口護理、危重癥護理、PICC護理等課程”。學生E：“高級護理實踐能力培養(yǎng)和高級健康評估應該進入臨床實踐的同時進行授課，這樣更容易理論聯(lián)系實踐”。

2.5 加強校內教學基礎設施建設、完善臨床實踐教學基地教學模式護理學專業(yè)學位碩士研究生的教育由學校和醫(yī)院共同完成。在校內教學基礎設施方面；學生D：“希望能夠得到學校的重視，而不是直接把我們扔進臨床就不管，學校定期組織學生進行學術活動交流，教學反饋……”專家B：“充分利用實訓中心，模擬臨床實踐進行教學”。學生F：“為了提高學生的科研能力，學校應定期舉行科研講座，讓學生們了解學科最前沿的知識，學校圖書館應免費提供文獻檢索，資源下載并及時進行資源更新。臨床實踐教學基地方面：專家C：“承擔各專業(yè)方向研究生教學的醫(yī)院具有專業(yè)所需要的全部教具和完善的實驗設備”，學生E：“醫(yī)院應承擔一定數(shù)量的課題項目，每個醫(yī)院應該形成一套完善的教學模式，在遴選臨床導師方面應該嚴格要求?！?/p>

3 討論

3.1 完善護理學專業(yè)學位碩士研究生的招生與學制要求護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標是能夠直接參與臨床護理實踐的德、智、體全面發(fā)展的高層次、應用型、?？菩妥o理人才[3]。所有被訪者認為護理學專業(yè)學位碩士研究生的招生對象包括：參加在職人員攻讀碩士學位全國聯(lián)考護理人員、全國碩士研究生統(tǒng)一入學考試的本科生、全日制普通高校免試推薦應屆本科畢業(yè)生。所有招生對象應該獲得本科學歷才有資格申請護理學專業(yè)學位碩士研究生，針對不同招生對象有不同的要求：首先，對于在職同等學歷的在職護士，需要表現(xiàn)突出并經(jīng)相應科室推薦，擁有至少2年工作經(jīng)驗，且在科研方面有一定的成就，至少發(fā)表一篇文章。為了保證研究生培養(yǎng)的質量，對在職的護理學專業(yè)學位碩士研究生還提出了一個要求，在讀期間他們最好是在導師所在科室或者所在醫(yī)院完成一定時數(shù)的實習。其次，對于全日制普通高等學校應屆畢業(yè)生必須具有臨床實習時間不少于8個月，且在英語水平方面應具有聽、說、讀、寫的能力。最好在本科生階段需經(jīng)歷科研設計的過程，為研究生的學習打下基礎。為了提高研究生的培養(yǎng)質量，學制規(guī)定為3年，如果能提前完成培養(yǎng)目標通過考核合格者可以提前畢業(yè)，不能通過考核者，應延期畢業(yè)。

3.2 加強師資隊伍的建設，提高護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質量導師素質是影響研究生培養(yǎng)質量的重要因素。本研究結果顯示，學生組傾向于設立雙導師制。專業(yè)學位研究生在學院導師和臨床指導老師的共同指導下完成培養(yǎng)計劃，設立雙導師制既保證了培養(yǎng)質量，又可促進護理導師隊伍的成熟。在醫(yī)院遴選專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、具有科研能力的護理工作者和學院導師共同指導學生，但各有側重，學院導師重點在課題研究設計、論文撰寫方面給予指導，臨床導師主要在課題實施、臨床護理實踐等方面進行指導[4]。通過醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)的方式，使護理學專業(yè)學位碩士研究生的科研、臨床實踐水平得到提高[5]。由于目前能夠承擔護理學專業(yè)學位碩士研究生的教學的導師大部分是各大醫(yī)院護理部主任和各科護士長，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗、教學、管理的能力。而長期從事學校教學工作的導師，臨床經(jīng)驗相對不足，導致研究方向脫離了臨床護理的實際[6]。因此，對學校導師提出了要求：為了解本學科的動態(tài)，給予學生正確的指導且能夠指引并能確定具有創(chuàng)新性、實用性的課題，導師們每年應進行1～2次臨床新技術、新業(yè)務的知識培訓，幫助其了解臨床最新動態(tài)，防止教育與臨床實踐脫軌。因此，護理學專業(yè)學位碩士研究生在師資方面應采取學校和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)的方式來完成護理學專業(yè)學位碩士研究生的教育工作，并且應做到分工明確。

3.3 個性化且具有針對性的進行課程設置，構建合理的課程設置課程設置是研究生教育的中心，是實現(xiàn)教育目標的重要環(huán)節(jié)[7]。護理本科教育對學生的要求是廣而博，然而研究生的教育要求精而深。專業(yè)學位是以專業(yè)實踐為導向，側重于實踐與應用[8]。國家政策明確規(guī)定護理學專業(yè)學位的課程設置要充分反映護理實踐領域對專門人才的知識與素質要求，以培養(yǎng)學生的臨床護理實踐能力為主，同時注重培養(yǎng)學生研究能力和教學能力，是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一?？苹驅２》矫婢哂休^高理論和實踐水平的高級護理實踐護士[9]。國外護理學碩士教育主要培養(yǎng)臨床護理專家，是培養(yǎng)擁有專家才能，在某?？苹驅２》矫婢哂休^高理論和實踐能力的高級實踐護士，能夠對服務對象（個體、家庭、社區(qū)）的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預和評價；能有效溝通，有較強的口頭表達和書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力[10]。美國護理學研究生分為護理學科學碩士和護理學碩士，護理學碩士相當于我國定義的護理學專業(yè)學位碩士研究生。美國護理學院聯(lián)合會提出的《培養(yǎng)高級實踐護士的護理研究生教育概要》中提到護理學碩士生教育的課程設置主要由三部分組成：①基礎核心課程，是所有取得護理碩士學位的學生的基礎課程，包括研究衛(wèi)生保健的政策、組織、財務管理、倫理學、專業(yè)角色發(fā)展，護理實踐的理論基礎，種族多元化和社會問題，健康促進和疾病預防；②高級實踐護理課程，是為患者提供直接的高級護理服務的必要課程，包括高級健康與體格評估，高級生理學和病理生理學，高級藥理學；③專業(yè)課程是經(jīng)專業(yè)護理組織鑒定認可的臨床和教學的知識和經(jīng)驗[11]。因此，我國護理學專業(yè)學位碩士研究生在確定研究方向后應該把重點放在自己的研究領域。學校也應該根據(jù)學生的研究方向決定課程的側重點，有針對性地培養(yǎng)，使其在某一領域有所長[12]。在其課程設置中注重專業(yè)領域能力培養(yǎng)的同時，還應注重評判性思維的能力、科研能力、領導、管理、教學能力的培養(yǎng)。課程設置應突出基礎性、共享性、崗位性的特點[13]。以核心能力與知識的要求為牽引,以臨床實踐為導向，以滿足患者及健康人群需求為目標進行課程設置[14]。

4 小結

護理學專業(yè)學位碩士研究生的教育目前還處于發(fā)展的初級階段，在培養(yǎng)方面目前與科學學位研究生的教育沒有明確的差異[15]。本研究從招生、學制、課程設置、導師因素、臨床實踐、管理等方面進行訪談，專業(yè)學位研究生應以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習。本研究的結果顯示：被訪者對招生、學制、師資、課程設置等方面基本達成一致意見，但在課程設置中的具體科目和所占學分、臨床實踐的具體分配等尚存在分歧。但本研究研究對象局限，應擴大研究對象的范圍，需要將來的研究進一步完善，為構建護理學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案提供依據(jù)。

〔1〕李夏卉,李繼平.對中國、美國、英國、日本護理碩士教育模式的比較與思考[J].護理研究,2010,24(2):549-550.

〔2〕譚靜,朱京慈,魯芳.我國護理碩士專業(yè)學位建設的思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,（4）:110-111.

〔3〕孫宏玉,王文煥.增設護理學碩士專業(yè)學位的調查研究[J].中華護理教育, 2011,8(3):99-102.

〔4〕張文文,王愛敏.王力.護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案的專家調查[J].護理研究,2012,26(1):81-83.

〔5〕薛燕.淺談護理研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)[J].護理研究,2009,23(24): 2223-2224.

〔6〕李峰,韓杰.臨床護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考[J].護理研究, 2010,24(1C):266-277.

〔7〕胡翠環(huán),袁瑜,毛靖,等.淺談我國護理科學學位和專業(yè)學位碩士課程設置[J].醫(yī)學信息學技術與教育,2011,24(7):4472-4473.

〔8〕武佩佩,李秋潔,郭杰,等.護理專業(yè)學位碩士研究生課程設置研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2012,12(10):53-55.

〔9〕徐娟,商臨萍,王斌全,等.構建與CNS接軌的護理碩士研究生教育的探討[J].護理研究,2009,23(12):1103-1105.

〔10〕MN degree requirements.goals of the master of nursing program[EB/OL]. [2011-11-01].http://nursing.uw.edu/node/922.

〔11〕American association ofnursing,the essentials ofmaster’seducation for advanced practice nursing[EB/OL].[2011-05-13].http://www.aacn.nche.edu/education/pdf/Essentials.

〔12〕劉東玲,楊培常.護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力現(xiàn)象學研究[J].護士進修雜志,2011,26(24):2245-2247.

〔13〕孫宏玉,路潛,王志穩(wěn),等.護理學研究生教育設置專業(yè)學位調查研究[J].中華護理教育,2010,7(2):51-53.

〔14〕譚靜,朱京慈.構建護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力指標體系的研究[J].護理研究,2011,25(12):3196-3199.

〔15〕胡翠環(huán),袁瑜,顏巧元,等.我國護理科學學位和專業(yè)學位碩士教育現(xiàn)狀與對策[J].護理學雜志,2011,26(8):25-27.

（2013-12-13收稿，2014-05-21修回）

The research on the key problems and solutions of nursing postgraduate education

HU Dai-rong,ZHANG Hua,ZHAO Yue,ZANG Xiao-ying
(Tianjin Medical University,Tianjin 300070)

s Objective：To investigate the problems and strategies in the cultivation ofmaster of nursing specialist.M ethods：The purposive samplingwasused toselectmasterofnursingspecialistsand theirprofessorsinacollege in Tianjin.All interviewsweresurveyed by semi-structured in-depth interview.The contents included key problems of the cultivation ofmaster of nursing specialists,such as,enrollment,teachers, curriculum provision,management,and so on.Colaizzianalysismethod was used to analyze the interviews.Results：The experts put forward to the existing problems and come up with improvementmeasures and solutions about postgraduates cultivating.Conclusion：All experts achieved consenton the enrollment,length of schooling,teachersand curriculum provision,but they did notagree on the subjects,creditsand clinical practice.Therefore,further research isneeded to provide evidence formasterofnursing specialist cultivation program.

Nursing postgraduates;Professional degree;Curriculum setting

G420

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001

1006-9143（2104）05-0377-03

＊天津市教育科學“十二五”規(guī)劃課題（HE4085）

胡代榮（1988-），女，護士，本科

臧小英（1980-），女，副教授,博士