韓 靜

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

32例阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者的觀察與護(hù)理

韓 靜

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

功能失調(diào)性子宮出血；阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)；護(hù)理

阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)（簡(jiǎn)稱諾舒）是一種整體子宮內(nèi)膜切除手術(shù)，適用于無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效、子宮異常出血患者。自20世紀(jì)90年代末期開(kāi)始，第二代阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)在美國(guó)誕生，這種技術(shù)通過(guò)一次性的雙極消融器傳輸雙極射頻能量，整體去除子宮內(nèi)膜層，且97%患者無(wú)術(shù)后腹痛[1]，達(dá)到治療子宮異常出血的目的。這種快速簡(jiǎn)單的手術(shù)沒(méi)有創(chuàng)口，而且整個(gè)手術(shù)過(guò)程通常不會(huì)超過(guò)5min，是所有子宮內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)間最短的手術(shù)方式。

我院于2012年開(kāi)展阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者均為2012年11月至2013年4月我科收治的功能失調(diào)性子宮出血住院患者，除1例21歲年輕患者，其他患者年齡44～55歲，其中1例合并精神分裂癥。21歲年輕患者合并血小板減少性紫癜，均以月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增多伴血塊為主要癥狀。諾蘇治療后，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后4～6 h能自主排尿，陰道出血少于月經(jīng)量。5例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等反應(yīng)。術(shù)后1天生活可自理，進(jìn)普食，陰道有少許出血，術(shù)后第2天出院。

1.2 手術(shù)方法靜脈麻醉，取膀胱截石位行婦科檢查，了解子宮大小和位置。常規(guī)外陰陰道消毒，擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮口行宮腔鏡檢查，將諾舒的網(wǎng)狀電極舒展開(kāi)，貼附于子宮內(nèi)膜表面利用少量CO2來(lái)檢測(cè)有無(wú)子宮穿孔，雙極射頻能量通過(guò)諾舒的網(wǎng)狀電極傳出，直至完成子宮內(nèi)膜切除術(shù)。網(wǎng)狀電極收回并從子宮中取出。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理本組患者病程長(zhǎng)病情反復(fù)發(fā)作不能治愈，口服激素治療效果不滿意，身心均受到疾病帶來(lái)的痛苦和折磨，對(duì)此次手術(shù)切除子宮內(nèi)膜抱有很大的希望，但同時(shí)對(duì)術(shù)后沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，又存在一定的恐懼感，怕提前進(jìn)入更年期影響夫妻生活，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，介紹手術(shù)的全部治療過(guò)程，告訴患者此次手術(shù)僅是切除子宮內(nèi)膜，不改變子宮形態(tài)，能完全改善子宮異常出血的情況，不影響卵巢的內(nèi)分泌功能，術(shù)后不必?fù)?dān)心提前進(jìn)入更年期和影響夫妻生活，消除了患者的恐懼感和顧慮，32例患者均能積極配合治療。

2.2 新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)作為直視下微創(chuàng)手術(shù)的方法，具有手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，替代子宮切除治愈子宮異常出血等優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)難度大，而未能得到廣泛普及，易出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，告知患者醫(yī)生會(huì)按新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，嚴(yán)格按適應(yīng)征篩選患者，告知患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)，同時(shí)，告訴患者醫(yī)生有能力規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，能最大限度的保證患者的安全，向患者介紹成功病例，32例患者手術(shù)順利，未發(fā)生并發(fā)癥。

2.3 個(gè)性化護(hù)理本組1例患者合并血小板減少性紫癜，患者既有血小板減少性紫癜疾病造成的痛苦，又有術(shù)后終身沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮及失去生育功能的雙重壓力，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，解開(kāi)患者心結(jié)，主動(dòng)提供生活護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，防止跌倒和墜床，安放床擋，使用軟毛刷刷牙，著柔軟寬松衣服，避免穿著過(guò)緊的衣褲，加重皮膚紫瘢，嚴(yán)禁使用抑制血小板功能的藥物。1例精神分裂癥患者，由家屬24 h陪伴，設(shè)單間，加床檔，在與患者溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)編織特別有興趣，護(hù)理人員教患者編杯袋，在編織過(guò)程中，隨時(shí)給予精神鼓勵(lì)，以提高興趣，改變患者的思維心境，轉(zhuǎn)移患者注意力和放松情緒。協(xié)助患者服用口服藥，抗精神病的藥物由護(hù)理人員保存，按頓發(fā)放，消除患者的心理顧慮和壓力，達(dá)到預(yù)期的目的。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 惡心嘔吐護(hù)理5例患者由于術(shù)中使用芬太尼類麻醉藥物出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，囑患者深呼吸，靜脈給予阿扎司瓊類藥物靜脈點(diǎn)滴，20min后5例患者惡心嘔吐癥狀消失。

2.4.2 術(shù)后陰道排液的護(hù)理術(shù)后2～10天內(nèi)由于子宮內(nèi)膜切除后子宮淺肌層創(chuàng)面愈合前常伴有滲出，表現(xiàn)為有少許陰道排液，色呈淺黃色，無(wú)異味。護(hù)理人員告知患者陰道排液為手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)褲。本組32例患者一周后無(wú)陰道排液。

2.4.3 腹痛的觀察和護(hù)理由于宮腔手術(shù)刺激，引起子宮痙攣性的收縮，表現(xiàn)為輕度腹痛，術(shù)后6 h內(nèi)腹痛加重，大汗淋漓，脈快，血壓下降，應(yīng)警惕子宮穿孔和腹腔臟器的損傷，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組32例患者有輕微腹痛后癥狀逐漸消失，未給予止疼藥物治療。

2.4.4 出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院門診復(fù)查。本組32例患者半年后子宮恢復(fù)良好，29例患者閉經(jīng)，3例患者于月經(jīng)期有陰道點(diǎn)滴出血。

3 小結(jié)

諾舒是在直視下的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛采用。本組32例患者，通過(guò)我們細(xì)致的治療和護(hù)理未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)順利，保證了患者的安全。

〔1〕黃奕洲.諾舒治療心臟病合并異常子宮出血6例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（15）：18-19.

（2013-07-23收稿，2014-06-13修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.027

1006-9143（2104）05-0426-01

韓靜（1961-），女，副主任護(hù)師，大專