褚文娟 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津300020）

“健康快車”復(fù)明工程手術(shù)室護(hù)理管理

褚文娟 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津300020）

根據(jù)手術(shù)室護(hù)理管理相關(guān)規(guī)定，針對“健康快車”手術(shù)室的特點,制定相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理管理措施并運用于“健康快車”，如，加強人員培訓(xùn)；加強術(shù)前訪視；嚴(yán)格區(qū)域劃分；保障手術(shù)間的溫濕度及空氣凈化消毒效果；規(guī)范無菌技術(shù)操作等。保障了列車在廣西玉林站完成1205例白內(nèi)障手術(shù)任務(wù)。

健康快車；手術(shù)室；護(hù)理管理

白內(nèi)障是老年人的常見眼病，也是我國乃至全世界致盲的首要原因，70歲以上老年人白內(nèi)障患病率可達(dá)80%［1］，其最有效的治療方法就是手術(shù)。近年來，為提高貧困地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)率，我國開展了多項大規(guī)模的白內(nèi)障免費復(fù)明行動，“健康快車”復(fù)明工程就是其中之一。主要是為貧困地區(qū)白內(nèi)障失明患者免費提供手術(shù)服務(wù)。在2012-2013年度健康快車活動中，我院在廣西玉林站期間為1203例貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。針對健康快車上的設(shè)施及特點,制訂并實施了一套相應(yīng)的護(hù)理管理措施?，F(xiàn)將“健康快車”手術(shù)室的護(hù)理管理體會報道如下。

1 手術(shù)室護(hù)理管理的特殊性

1.1 手術(shù)室內(nèi)結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)手術(shù)室分區(qū)明確、供應(yīng)方便、潔污分流、無交叉感染、合理使用[2]。而“健康快車”因條件、空間所限，兩間手術(shù)室是由兩節(jié)普通火車車廂改造而成，兩手術(shù)間中間為器械處置室。車廂兩頭分別為儲藏室和更衣室，其中儲藏室與病房的檢查室相連，兼有緩沖區(qū)的作用，成為兩個手術(shù)間患者出入的唯一通道?；緷M足了手術(shù)室的各項功能，但如此結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)間內(nèi)空氣流動；狹窄的空間，人員的頻繁走動，都會為手術(shù)無菌環(huán)境帶來極大的安全隱患。

1.2 患者

1.2.1 溝通本組白內(nèi)障患者年齡跨度較大，從11～90歲共1 203例，其中60～80歲患者1 019例，且大多來自偏遠(yuǎn)和貧困家庭,由于年齡大、行動不便、文化低、視力和聽力差、方言較多，致使車上醫(yī)護(hù)人員與患者語言交流困難。

1.2.2 衛(wèi)生條件偏遠(yuǎn)山區(qū)缺少干凈的水源，衛(wèi)生條件較差。超聲乳化手術(shù)多微小切口，術(shù)后切口并不進(jìn)行縫合，患者沒有良好衛(wèi)生習(xí)慣極易造成切口感染。

1.3 護(hù)理人員我院上車眼科主任均為資深專家，手術(shù)速度很快，為配合健康快車的工作，地方醫(yī)院派上車的護(hù)理人員，均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，對于車上的超聲乳化機并不熟悉，難以快速配合手術(shù)，需要培訓(xùn)。

1.4 手術(shù)器械清洗因條件所限，器械處置室未設(shè)有流動水，為連臺器械的清洗、消毒帶來很大困難。

1.5 室外環(huán)境列車停靠地為糧庫內(nèi)的鐵路盲端，空氣中粉塵較多、空氣質(zhì)量較差。

2 管理措施

2.1 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理

2.1.1 手術(shù)室的質(zhì)量管理①區(qū)域管理:健康快車手術(shù)室內(nèi)結(jié)構(gòu)特殊,空間狹窄,除要求上車人員嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)并按要求合理使用各區(qū)域外，并在各區(qū)域粘貼明顯標(biāo)志利于區(qū)分；②溫、濕度管理：健康快車?？繌V西玉林期間,剛好是梅雨季節(jié),空氣濕度較高,為保障空氣濕度符合要求，車上的抽濕機24小時不間斷開啟，并隨時傾倒抽濕機內(nèi)廢水，以保證溫度在22～24℃，相對濕度為50%～60%。③空氣消毒與凈化:嚴(yán)格消毒監(jiān)測是保證連臺手術(shù)安全的先決條件,也是杜絕感染性眼內(nèi)炎的基石。火車上兩間手術(shù)室啟用前,除全部物體表面均用稀釋的含氯消毒液擦拭兩遍外，還需使用甲醛薰蒸進(jìn)行空氣消毒,經(jīng)防疫部門檢驗合格后才可啟用手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。每日晨6時即開啟電離空氣過濾器凈化器及紫外線燈進(jìn)行空氣凈化消毒,以保證術(shù)前有1～2小時的空氣凈化、消毒時間；術(shù)后徹底清潔手術(shù)間后加用紫外線燈照射1小時；每周周末在徹底清潔各區(qū)域后使用紫外線燈管照射+過氧化氫空氣消毒劑噴灑消毒整節(jié)手術(shù)車廂。必要時重復(fù)采用甲醛熏蒸法進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。通過這些措施,手術(shù)室定期抽查的空氣培養(yǎng)均合格，從而保障了手術(shù)的安全性。

2.1.2 手術(shù)人員管理進(jìn)入手術(shù)室的工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,并嚴(yán)格控制進(jìn)入?yún)⒂^人員數(shù)量。

2.2 手術(shù)器械的清潔、消毒和保養(yǎng)手術(shù)器械特別是超乳頭、I/A沖洗針頭和灌注管用蒸餾水沖洗干凈,管腔內(nèi)不能留有異物和水。所有直接接觸患者的器械一用一清毒,均采取快速高壓蒸汽滅菌法并監(jiān)測消毒效果。需連臺使用的超乳手柄和灌注管道要嚴(yán)防污染,換臺前用75%乙醇紗布擦拭。乙肝表面抗原陽性患者單獨集中手術(shù),用過的器械和手術(shù)室按院內(nèi)感染要求進(jìn)行處置。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，手術(shù)器械手工清洗需要五步法即：沖洗-洗滌-消毒-漂洗-終末漂洗。因列車上條件限制，手術(shù)器械的清洗消毒無法滿足該條件。因此，為保障器械清洗效果除按照基本流程操作外，將礦泉水瓶瓶蓋上擴(kuò)孔，通過擠壓的方式自制流動水進(jìn)行終末漂洗，克服了沒有流動水的困難，保障了器械清洗效果。

2.3 手術(shù)患者的準(zhǔn)備和指導(dǎo)由于患者多使用方言，工作人員無法與其正常溝通。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，車上工作人員于患者手術(shù)前一日進(jìn)行訪視，了解病情，交流中做到耐心、細(xì)致,語言無法交流的用簡單的肢體語言交流,以取得患者的主動配合。除進(jìn)行常規(guī)宣教外，護(hù)理人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)簡單方言，如，抬頭、睜眼、躺下、保持不動等動作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

接患者時注意穿戴是否符合要求,認(rèn)真核對患者及眼位和人工晶體度數(shù)；給患者點麻醉藥,同時用0.01%聚維酮碘消毒液為患者進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗；再次強調(diào)術(shù)中避免用力咳嗽、避免亂動的重要性并均勻呼吸以配合手術(shù)醫(yī)生對眼位的要求。

2.4 背景音樂在健康快車手術(shù)室的應(yīng)用手術(shù)對于患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是在表面麻醉下完成的顯微手術(shù),患者處于清醒狀態(tài),整個手術(shù)需要患者的密切配合。為消除患者的緊張心理，術(shù)中采用背景音樂，使患者在手術(shù)的同時接受被動性音樂治療，轉(zhuǎn)移對不熟悉情景和手術(shù)的注意力，緩解緊張情緒[4]。

2.5 人員培訓(xùn)手術(shù)開始前組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上車護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，除強調(diào)手術(shù)室內(nèi)各項規(guī)章制度外，詳細(xì)講解該超聲乳化儀的基本功能、使用方法、功能鍵意義等，經(jīng)過兩日理論講解及一日具體操作技能培訓(xùn)后，兩名上車護(hù)士熟悉了超聲乳化手術(shù)配合的基本技巧，基本能獨立完成手術(shù)配合。

2.6 術(shù)中觀察與配合接患者進(jìn)手術(shù)室后觀察患者瞳孔散大情況,未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者再次使用托吡卡胺散瞳；術(shù)中密切觀察灌注液量并準(zhǔn)確配制和及時更換；密切觀察患者生命體征的變化；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求隨時調(diào)整超聲乳化儀的各項參數(shù)。本組患者因語言溝通存在一定困難，在正確安置患者體位后，除與患者進(jìn)行簡單溝通外，均要求巡回護(hù)士利用一次性鋪巾固定患者手臂，以防術(shù)中抓摸術(shù)野，導(dǎo)致污染或意外發(fā)生。

3 體會

針對“健康快車”手術(shù)室實際工作和遇到的問題，合理分區(qū)，安置儀器、物品，有效提高使用空間；手術(shù)間每天嚴(yán)格清潔消毒，限制人員流動；儀器設(shè)備均按操作規(guī)程使用，以保障運行良好；加強術(shù)前訪視、宣教；通過有針對性的采取各項安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。保障了患者手術(shù)治療的順利完成。

〔1〕石瑩.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：29-40.

〔2〕宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:3-5.

〔3〕姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:147.

〔4〕薛軍.手術(shù)室背景音樂的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013,37（6）:484.

（2013-05-21收稿，2013-10-09修回）

473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.034

1006-9143（2104）05-0436-02

褚文娟（1979-），女，主管護(hù)師，本科