錢惠艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

·個(gè)案護(hù)理·

一例首次使用綜合征患者的搶救及護(hù)理

錢惠艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

首次使用綜合征；護(hù)理

首次使用綜合征（First-use syndrome,FUS）是指使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，由于大量血液與透析器、消毒劑、透析液接觸所致[1]。FUS的臨床表現(xiàn)主要分為兩種，一種為A型透析器反應(yīng)（過(guò)敏型），在透析后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。突出特點(diǎn)是呼吸困難，可突發(fā)心臟驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕，重者則有腹肌痙攣和腹瀉等表現(xiàn)。該型是血透中罕見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.04%[2]；另一種為B型透析器反應(yīng)（非特異型），癥狀較輕，表現(xiàn)為胸背痛，主要是對(duì)透析膜過(guò)敏，發(fā)病率為3%～5%[2]。我科于2013年4月26日收治1例腎功能不全行血液透析患者，在首次透析使用蒸汽消毒中空纖維透析器時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)癥狀，經(jīng)及時(shí)搶救處理后患者過(guò)敏癥狀緩解?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，39歲，主因“乏力2月”入院，既往發(fā)現(xiàn)“多囊腎”20年；“高血壓”病史20年，血壓最高達(dá)190/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平時(shí)口服安內(nèi)真、阿爾馬爾治療，血壓控制在140/90mmHg；6年前因“腦干出血”遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利；“腎功能不全”病史6年，口服尿毒清膠囊治療。1年前行“右上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”,以備病情發(fā)展需要時(shí)行血液透析治療。否認(rèn)冠心病、糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。入院時(shí)血壓149/86mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃疸，未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)及瘀斑。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，心率85次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫，左側(cè)肢體活動(dòng)不利?；颊呷朐汉髮?shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.38×109/L，紅細(xì)胞4.03×1012/L，尿素35.89mmol/L，肌酐729.1 umol/L。遵醫(yī)囑給予首次誘導(dǎo)透析治療?；颊哂?013年4月26日12：00開(kāi)始透析治療，使用透析液其中鉀離子濃度2.0mmol/L，鈣離子濃度1.5mmol/L，預(yù)計(jì)透析時(shí)間為2 h。上機(jī)前用1000mL鹽水預(yù)沖透析器及管路?；颊呱蠙C(jī)5min后突發(fā)劇烈咳嗽、打噴嚏,主訴腹部肌肉痙攣、疼痛,繼而呼吸困難等通知醫(yī)生立即關(guān)閉血泵、停止透析,并給予地塞米松、腎上腺素等搶救藥物,20min后患者癥狀緩解。

2 搶救

患者于上機(jī)5min后突發(fā)劇烈咳嗽、打噴嚏，主訴腹部肌肉痙攣、疼痛，繼而呼吸困難，有窒息、瀕死感。心電監(jiān)護(hù)示血壓90/60 mmHg,心率120次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度87%。通知醫(yī)生考慮為首次使用綜合征遵醫(yī)囑立即關(guān)閉血泵、停止透析，將透析器及管路一同棄去；同時(shí)在患者內(nèi)瘺對(duì)側(cè)肢開(kāi)通靜脈通道，先后給予地塞米松5 mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg靜脈入壺；同時(shí)保持呼吸道通暢，持續(xù)給予面罩吸氧8L/min。急查血常規(guī)、血型合血以備輸血。為糾正其低血壓遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充生理鹽水200mL、50%葡萄糖40mL靜脈注射。20min后，患者癥狀緩解，復(fù)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)示：血壓140/80mmHg,心率80次/分，呼吸16次/分，血氧飽和度95%，護(hù)送患者安返病房。

3 護(hù)理

3.1 妥善固定內(nèi)瘺,謹(jǐn)防患者抓撓患者行首次血液透析治療,使用右臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。因此在搶救過(guò)程中囑其不要抓撓內(nèi)瘺,并用寬膠布將內(nèi)瘺用紗布?jí)K固定的同時(shí)再用透析專用腕帶包裹，每5min松解1次直至完全松開(kāi)。

3.2 合理布局搶救環(huán)境患者為首次透析治療,將其安排在搶救設(shè)備齊全的專用床位。此區(qū)域?yàn)閾尵雀甙l(fā)區(qū),故離護(hù)士站最近以便醫(yī)護(hù)人員密切觀察。同時(shí)備有氧氣表、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、血糖儀、靜脈注射泵、輸液泵及搶救車。藥物及設(shè)備的合理配置為實(shí)施搶救贏得充足的時(shí)間,使搶救過(guò)程順利完成。

3.3 二次透析前心理護(hù)理血液透析首次使用綜合征的發(fā)生使患者產(chǎn)生焦慮緊張情緒。在行第二次血液透析前患者精神壓力較重，擔(dān)心使用新透析器時(shí)會(huì)再次發(fā)生該癥狀影響其透析治療的順利進(jìn)行及帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們首先充分理解患者的心理，對(duì)其作好耐心細(xì)致的病情講解及正確宣教以消除其恐懼心理,使患者以積極的態(tài)度接受血液透析治療。同時(shí)還向患者及家屬講解FUS發(fā)生的原因及預(yù)防措施，使其有全面的認(rèn)識(shí)并積極配合治療。

3.4 更換透析材料，切斷過(guò)敏原患者首次透析使用透析器材質(zhì)為中空纖維合成膜,采用蒸汽消毒方式?；颊呱蠙C(jī)前及上機(jī)后5min內(nèi)生命體征均在正常范圍內(nèi),患者無(wú)抗凝劑藥物過(guò)敏史，排除原發(fā)病癥狀和藥物反應(yīng)，根據(jù)其發(fā)作時(shí)間考慮為首次使用綜合癥?；颊叽稳招械诙窝和肝鰰r(shí)更換透析器材質(zhì)為聚砜膜類型，采用蒸汽消毒方式，給予1 000mL鹽水充分預(yù)沖后上機(jī)。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，備好搶救車、除顫儀、吸痰器等搶救設(shè)備?；颊呱蠙C(jī)前后生命體征均穩(wěn)定。

4 預(yù)防

首先使用蒸汽滅菌或r射線消毒的透析器，并選擇生物相容性好的生物膜。患者第二次行血液透析時(shí)將透析器材質(zhì)更換為聚砜膜類型，采用蒸汽消毒方式，效果良好，患者無(wú)不適主訴。其次在行血液透析之前用1 000mL生理鹽水充分沖洗透析器，再用500 m l生理鹽水20 mg肝素密閉式循環(huán)10 min，達(dá)到徹底清除透析器內(nèi)殘留的增塑劑的目的[3]；最后在透析記錄單中詳細(xì)記錄患者過(guò)敏癥狀及處理過(guò)程并在床頭卡中注明過(guò)敏情況予以警示。

5 小結(jié)

首次使用綜合征的發(fā)生給患者帶來(lái)恐懼和痛苦，使患者拒絕接受血液透析治療。因此，作為醫(yī)護(hù)人員要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀、及早進(jìn)行處理同時(shí)給予患者必要的心理疏導(dǎo)及正確宣教，讓患者對(duì)首次使用綜合征有全面準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)并消除其恐懼感從而積極配合血液透析治療并取得較為滿意的效果。參考文獻(xiàn)

〔1〕王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科技出版社，2010:674-675.

〔1〕黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:1489-1490.

〔3〕張文慧.透析器首次使用綜合征的預(yù)防及處理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（29）:6269.

（2013-12-19收稿，2014-02-25修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.049

1006-9143（2104）05-0456-02

錢惠艷（1987-），女，護(hù)師，本科