趙 娟

（天津市胸科醫(yī)院，天津300222）

一例擴(kuò)張型心肌病合并心衰患者應(yīng)用左西孟旦治療的護(hù)理

趙 娟

（天津市胸科醫(yī)院，天津300222）

左西孟旦；心力衰竭；護(hù)理

左西孟旦（Levosimendan,LS）是一種新型鈣增敏劑，它在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)不增加細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷，能激活A(yù)TP敏感性鉀通道，具有抗心力衰竭、抗心肌頓抑、降低周圍血管阻力、舒張冠狀動(dòng)脈及肺血管等作用，能夠更好的增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能[1]，適用于急性失代償性心力衰竭的患者。我院對(duì)1例擴(kuò)張型心肌病合并心衰的患者應(yīng)用左西孟旦治療以改善心功能，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，54歲，主因間斷胸悶、憋氣10年，加重10天入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因間斷感覺(jué)胸悶憋氣，于社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟肥大、房顫，予口服藥物對(duì)癥治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)，后患者自行停藥。于入院前10天患者發(fā)熱后憋喘、不能平臥，伴咳嗽、咳痰、痰中帶血，至外院住院治療，胸部CT提示“右下肺炎癥，心臟擴(kuò)大，心包積液，雙側(cè)胸腔積液”，超聲心動(dòng)圖提示“全心擴(kuò)大，二尖瓣重度返流”，給予強(qiáng)心、利尿、抗感染治療，病情較前好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療而入我院。入院查體HR: 83次/分，BP:126/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心律失常，房顫，心臟擴(kuò)大，心功能Ⅲ級(jí)（NY HA）。入院后檢查心電圖：房顫，ST-T改變；血BNP394.03 pg/mL；胸片：心胸比率=62%，符合左心受累疾患；心臟超聲提示：左房直徑53 mm，左室直徑70 mm，左室射血分?jǐn)?shù)32%。入院后予抗血小板，擴(kuò)冠，調(diào)脂，抗凝，利尿，強(qiáng)心等治療，5天后行CAG證實(shí)冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，遂予左西孟旦治療，治療過(guò)程順利，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，患者的臨床癥狀以及血流動(dòng)力學(xué)得到有效改善，血BNP水平較前明顯降低，于1周后順利出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理由于患者反復(fù)發(fā)作憋氣等不適癥狀造成患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)治療缺乏信心，護(hù)理人員主動(dòng)、耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)心衰的治療有初步了解，從而積極配合治療。左西孟旦價(jià)格昂貴，患者及家屬對(duì)該藥期望值高，使用前與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解藥物對(duì)心衰癥狀緩解及改善的程度，不可盲目夸大藥物的作用。鼓勵(lì)患者及家屬共同參與用藥過(guò)程的觀察、耐心講解，增加患者及家屬的信心。

2.2 左西孟旦的使用及護(hù)理

2.2.1 左西孟旦使用方法參考左西孟旦用藥指南，本例中藥液配制方法：5%Glucose500mL+左西孟旦12.5mg。首濟(jì)負(fù)荷量采用10 ug/kg開始給藥,維持劑量以0.08 ug/kg起始，根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化逐漸調(diào)整至0.14 ug/kg維持給藥24 h。

2.2.2 左西孟旦使用過(guò)程的管理左西孟旦現(xiàn)用現(xiàn)配，使用過(guò)程中單建一條液路，選用輸液泵給藥，配置的藥液可24小時(shí)使用，按護(hù)理級(jí)別每小時(shí)巡視病房，確保輸液泵運(yùn)行順利，及時(shí)排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時(shí)觀察輸液量、余液量是否與實(shí)際計(jì)算結(jié)果相符。輸液過(guò)程中觀察穿刺處皮膚情況，嚴(yán)防滲漏，確保藥液順利輸注。本例患者應(yīng)用左西孟旦過(guò)程中未出現(xiàn)靜脈炎及滲液情況。

2.2.3 生命體征、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)本例患者在用藥期間實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理，隨時(shí)觀察患者生命體征是否正常及波動(dòng)幅度并做好記錄，隨時(shí)觀察動(dòng)脈壓力波形是否正常，如波形異常首先檢查動(dòng)脈測(cè)壓連接裝置，肝素沖管并校零，確保測(cè)量準(zhǔn)確。每小時(shí)描記壓力波形，記錄動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)，根據(jù)動(dòng)脈壓力變化及時(shí)調(diào)整藥液輸入速度。本例患者在用藥期間心率及血壓波動(dòng)在正常范圍，HR：57～103次/分，MBP：68～85mmHg。將收集的資料歸檔，用于分析患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)及心肌收縮力的改變，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥液泵速，藥液24 h內(nèi)泵入結(jié)束，未造成浪費(fèi)。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理左西孟旦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括低血壓、低血鉀、室性心動(dòng)過(guò)速、頭暈、惡心等。用藥過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血鉀，血常規(guī)，肝腎功能等，本例患者用藥次日晨復(fù)查血常規(guī)，肝、腎功能，鉀鈉氯，凝血酶原時(shí)間，化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)較前未出現(xiàn)明顯變化，藥液繼續(xù)以維持量靜脈泵入。因左西孟旦血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)一般持續(xù)7～10天，停藥后仍可能發(fā)生低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)，患者停藥后繼續(xù)每日監(jiān)測(cè)血壓，每日復(fù)查電解質(zhì)。本例患者在出院前復(fù)查電解質(zhì)結(jié)果正常，復(fù)查BNP為242.56 pg/m L,化驗(yàn)結(jié)果數(shù)值較前明顯降低。

3 小結(jié)

應(yīng)用左西孟旦治療心衰的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以保證藥物順利輸入起到改善心功能的作用。由于左西孟旦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血壓和低鉀血癥，并且藥物的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可持續(xù)7～10天，因此在藥物治療結(jié)束后還應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)予以糾正，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高左西孟旦治療心力衰竭的成功率。

〔1〕闞國(guó)慶,黃孟洪,李楊，等.左西孟旦治療難治性充血性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究,2011,9(12):925-927.

（2013-08-06收稿，2014-05-29修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.051

1006-9143（2104）05-0458-01

趙娟（1981-），女，本科，護(hù)師