王海靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

一例大腦中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤患者搭橋孤立術(shù)的護(hù)理配合

王海靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

梭形動(dòng)脈瘤；吻合；護(hù)理配合

顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈局部的異常膨出，常發(fā)生破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致高的致死率和致殘率。近年來(lái)迅速發(fā)展的顯微外科手術(shù)或介入栓塞治療已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段，但梭形動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療仍十分困難，威脅到動(dòng)脈瘤患者的生命和生存質(zhì)量[1]。我院于2013年7月收治1例大腦中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤患者。予以移植橈動(dòng)脈行顱內(nèi)外血管搭橋孤立術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 一般資料患者男，65歲，入院20天前出現(xiàn)頭痛，為搏動(dòng)性以左側(cè)顳部為重。發(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，二便自知。本院CT血管成像（CTAngiography，CTA）示左大腦中動(dòng)脈交叉部動(dòng)脈瘤初步診斷為左大腦中動(dòng)脈交叉部動(dòng)脈瘤。入院時(shí)血壓130／75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者有高血壓史2年余，自服藥控制。入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。于我院行腦血管造影術(shù)示：左大腦中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤。

1.2 手術(shù)方法患者行全身麻醉后，根據(jù)頸外動(dòng)脈（ECA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）間距離選取合適的橈動(dòng)脈長(zhǎng)度作移植段血管(本例橈動(dòng)脈長(zhǎng)度約8 cm)先行橈動(dòng)脈(RA)-ECA端側(cè)吻合，再作RA-MCA端端吻合。然后開(kāi)顱，游離以動(dòng)脈瘤為中心的大腦中動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤兩端，孤立動(dòng)脈瘤，夾閉后，遠(yuǎn)端剪斷，橈動(dòng)脈的另一端通過(guò)顱內(nèi)跨過(guò)動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端做端端吻合，使顱外血管的血液直接通過(guò)這條途徑進(jìn)入顱內(nèi)，恢復(fù)大腦血供。

1.3 轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后行數(shù)字減影血管造影示：吻合血管血流通暢，原有動(dòng)脈瘤不顯影，給予積極內(nèi)科治療促進(jìn)康復(fù)?；颊咝g(shù)后傷口1期甲級(jí)愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥，于術(shù)后第9天出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視為消除患者的緊張情緒，護(hù)士術(shù)前1日攜帶平板電腦讓患者觀看手術(shù)室環(huán)境照片，宣教術(shù)中注意事項(xiàng)以及患者術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 患者準(zhǔn)備建立靜脈通道，選擇足部大隱靜脈穿刺靜脈留置針，建立中心靜脈通道。為了隨時(shí)掌握術(shù)中動(dòng)脈血壓變化及進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)患者行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)?；颊呷∑脚P位，頭偏向右側(cè)，雙肩超過(guò)床背板5 cm,兩手置于身體兩側(cè)，兩腿伸直，膝下放一軟枕，將約束帶固定在膝關(guān)節(jié)處。上身略提高15～30°，可利于腦組織靜脈血回流，從而降低顱內(nèi)壓，但應(yīng)小于45°，可防止氣栓的危險(xiǎn)[3]。貼負(fù)極板于患者大腿上，加蓋保溫毯。雙眼涂紅霉素眼膏，貼眼膜。妥善放置各種管道，保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通暢。

2.2.1.2 術(shù)中護(hù)理密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)向術(shù)者報(bào)告并注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果，密切觀察中心吸引、電燒、氣鉆、顯微鏡等儀器，使之保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)將顯微鏡套上滅菌顯微鏡套，并推至手術(shù)床旁待用，正確連接電視錄像監(jiān)控系統(tǒng)，便于術(shù)者、器械護(hù)士和助手觀看，了解手術(shù)進(jìn)程。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備除準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱器械外還準(zhǔn)備吻合器械、血管吻合專(zhuān)用拉鉤、氣動(dòng)鉆、顯微吸頭、纖絲速即紗、帶蓋無(wú)菌顯微鏡罩、10-0無(wú)菌縫合線（吻合血管專(zhuān)用型號(hào)）、塑料手套片0.3 cm×2.5 cm、8 cm×10 cm2個(gè)（墊在要吻合的血管下，使視野更加清晰）、1mL注射器（分離血管用）。提前30min外科洗手，檢查器械的完整及性能，并按使用順序排列，與巡回護(hù)士一起核對(duì)術(shù)中需要的器械、縫針、紗布、腦棉片等，以免術(shù)后將物品遺留在切口內(nèi)。

配置沖洗液：備亞甲藍(lán)，用于吻合口染色。罌粟堿6mL+肝素0.6mL+250mL生理鹽水，用于術(shù)中沖洗吻合血管。配置沖洗液時(shí)先用生理鹽水充分溶解罌粟堿后再加肝素，防止同時(shí)加入而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)白色絮狀物

2.2.2.2 術(shù)中配合遞血管夾夾閉橈動(dòng)脈一端，遞沖洗液擴(kuò)充血管，使血管充盈，檢查血管有無(wú)破口及小動(dòng)脈分支，若有，遞鈦夾鉗夾閉，以免吻合時(shí)出血。遞亞甲藍(lán)在頸部做好標(biāo)記。遞20﹟刀片切開(kāi)皮膚，遞撐開(kāi)器撐開(kāi)皮膚，分離頸外動(dòng)脈，充分暴露頸外動(dòng)脈。遞10-0血管線將橈動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈做端側(cè)吻合。按常規(guī)步驟開(kāi)顱，游離皮瓣，電凝器止血。開(kāi)骨窗，遞氣鉆鉆孔，鉆孔時(shí)，持續(xù)滴注0.9%氯化鈉注射液給予鉆孔處潤(rùn)滑及局部降溫，遞銑刀去骨瓣，遞骨蠟止血。遞15﹟刀片切開(kāi)硬腦膜，遞腦膜剪擴(kuò)大硬腦膜，遞小圓針4－0絲線懸吊。在顯微鏡下游離動(dòng)脈瘤及大腦中動(dòng)脈，遞開(kāi)顱蛇形拉鉤及腦壓板暴露手術(shù)野，遞腦棉片保護(hù)腦組織，分離動(dòng)脈瘤及其與動(dòng)脈瘤相連接的大腦中動(dòng)脈，遞動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤兩端，遞顯微剪刀剪斷動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)心端的大腦中動(dòng)脈，遞肝素鹽水沖洗遠(yuǎn)端血管管腔，遞10－0血管線吻合橈動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈，備流量?jī)x（A超）行術(shù)中多普勒超聲檢查。遞雙極電凝、明膠海綿、纖絲速即紗進(jìn)行徹底止血。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清點(diǎn)棉片、紗布、器械、縫針，關(guān)顱。

2.2.2.3 配合中注意事項(xiàng)器械護(hù)士要具備熟練的操作技術(shù)。術(shù)中密切注視手術(shù)步驟，操作配合動(dòng)作熟練準(zhǔn)確，器械用物要準(zhǔn)備齊全，盡量縮短動(dòng)脈瘤阻斷時(shí)間，以減少腦缺氧并發(fā)癥的發(fā)生。還需要注意的是顯微鏡下手術(shù)時(shí)任何細(xì)小的振動(dòng)都可能造成操作失誤，因此器械護(hù)士要保證顯微鏡下操作的穩(wěn)定性，要將顯微器械輕柔地遞到術(shù)者手中，術(shù)中不要碰擊顯微鏡和術(shù)者手中的器械。如術(shù)中需調(diào)床或調(diào)整顯微鏡的位置，巡回護(hù)士應(yīng)告知術(shù)者暫停手術(shù)。

3 小結(jié)

自從Yasargil完成了第一例顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)起，腦血管重建術(shù)取得了飛速發(fā)展[4]。我院應(yīng)用搭橋孤立術(shù)治療大腦中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤療效滿(mǎn)意。術(shù)前器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)充分了解患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保各種器械、儀器性能良好;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[5]。

〔1〕熊家銳，王本瀚，張?jiān)赂?顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)后球囊閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部巨大梭形動(dòng)脈瘤1例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012,17（7）：447-448.

〔2〕劉鳳茹，錢(qián)海燕.移植大隱靜脈行大腦中動(dòng)脈巨大梭形動(dòng)脈瘤搭橋孤立術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1193-1194.

〔3〕劉苗，董薪，趙悅.搭橋血管重建技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2266-2267.

〔4〕吉奎，曾而明，洪濤，等.顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].2012,17(5):312-315.

〔5〕黃秀蘭，趙體玉，劉丹.高流量血管搭橋治療海綿竇段動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8):54-55.

（2013-11-20收稿，2014-03-31修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.054

1006-9143（2104）05-0461-02

王海靜（1983-），女，護(hù)師，本科