郭藝芳

如何正確看待藥物引起的糖尿病風(fēng)險增加

郭藝芳

近年來，關(guān)于降壓藥與糖尿病風(fēng)險的話題一直不絕于耳。最近，他汀治療相關(guān)性高血糖又成為熱議的話題。的確，一些降壓藥物與多數(shù)他汀在發(fā)揮治療作用的同時，可能會輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但這一不利影響并不值得過分關(guān)注，更不應(yīng)大肆渲染，以免影響這些藥物的合理應(yīng)用。

首先，無論降壓藥物還是他汀，只要按照現(xiàn)行指南原則合理應(yīng)用，均可以顯著改善患者預(yù)后。迄今并無證據(jù)表明藥物對糖代謝的作用會對臨床預(yù)后產(chǎn)生有意義的影響。例如，雖然長期大劑量應(yīng)用利尿劑可以增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但已有充分證據(jù)表明此類藥物可以與ACEI、ARB和CCB一樣對高血壓患者發(fā)揮有益作用。正因如此，不久前更新的JNC8指南不建議根據(jù)患者的糖代謝狀況選擇降壓藥物種類。他汀類藥物同樣如此?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，他汀可以輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，這是他汀類藥物的類效應(yīng)，并且這并不會影響到他汀在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防中的應(yīng)用價值。因此，不宜過度渲染這一話題。

其次，已有研究提示，藥物誘發(fā)的糖尿病與普通的糖尿病可能具有不同的臨床意義。藥物所致的糖代謝異常的臨床預(yù)后可能相對良好，并且具有一定的可逆性，故不應(yīng)將其等同為普通的糖尿病。

在剛剛結(jié)束的2014年高血壓研究(HBPR）學(xué)術(shù)會議期間，Lip公布了一項(xiàng)研究結(jié)果。該研究基于對15,111例高血壓患者為期40年的隨訪數(shù)據(jù)，分析了高血壓患者在接受降壓治療過程中發(fā)生或未發(fā)生糖尿病的患者之間死亡率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降壓治療過程中發(fā)生糖尿病者的死亡率并無增加。這一研究結(jié)果的證據(jù)力度雖然有限，但至少可以提示我們應(yīng)該正確認(rèn)識藥物治療相關(guān)的新發(fā)糖尿病，不應(yīng)因此而過多干擾治療決策。

降壓藥物與他汀均是防治心血管疾病的重要藥物，只要根據(jù)適應(yīng)證合理用藥，就可對患者發(fā)揮有益作用。過分強(qiáng)調(diào)其對糖代謝的影響是不符合循證醫(yī)學(xué)原則的。

（摘自郭藝芳微博）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.005

河北省人民醫(yī)院