張金慶

山東省壽光市營里中心衛(wèi)生院，山東壽光 262708

糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治觀察

張金慶

山東省壽光市營里中心衛(wèi)生院，山東壽光 262708

目的 探討糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治原則。方法對(duì)2005年3月—2014年5月該院收治的34例腹部手術(shù)后早期腸梗阻糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例糖尿病患者術(shù)后早期腸梗阻主要變現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，經(jīng)非手術(shù)治療后治愈，患者于9～33 d恢復(fù)腸道功能，平均17.3 d。2例患者經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)手術(shù)治療后治愈，平均住院時(shí)間為14.8 d。結(jié)論術(shù)后早期腸梗阻具有典型的特點(diǎn)，在糖尿病患者中更易發(fā)現(xiàn)，且病程較長，在圍手術(shù)期監(jiān)測和控制控制血糖是治療的關(guān)鍵所在。

糖尿?。桓共渴中g(shù)；腸梗阻

近些年來，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，而糖尿病可以從多方面影響到腹部手術(shù)后患者恢復(fù)胃腸道功能，尤其是可以引起胃腸道的運(yùn)動(dòng)障礙。為探討糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治原則，該研究選取2005年3月—2014年5月該院收治的34例腹部手術(shù)后早期腸梗阻糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹部手術(shù)后早期腸梗阻34例糖尿病患者中，男21例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡（56.4±6.5）歲。34例患者糖尿病史3～17年，平均（6.5±2.7）年，所有患者均為2型糖尿病患者，靠皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。臨床主要表現(xiàn)為攝入半流質(zhì)、流質(zhì)食物后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣，腹部平片顯示患者存在不同程度的積氣、腸腔擴(kuò)張、積液。全腹部CT檢查提示腸壁水腫增厚，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大網(wǎng)膜水腫、腸系膜、腸管積氣、擴(kuò)張、積液，腹腔有少許積液。體檢：8例患者腹部無明顯壓痛感，24例患者腹部有壓痛感，所有患者腸鳴音消失或減弱，無反跳痛和腹肌緊張。

1.2 治療方法

32例糖尿病患者經(jīng)非手術(shù)治療后治愈，方法包括放置鼻管對(duì)胃腸進(jìn)行減壓、禁食、靜脈給予營養(yǎng)支持和維持電解質(zhì)、水的平衡，使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)，有助于消退水腫；使用生長抑素減少分泌和積聚消化液，從而減輕腸管的水腫和擴(kuò)張；感染的患者給予抗生素抗感染，減少吸收毒素。術(shù)后每天測定4次血糖，使用胰島素控制血糖，依據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素的用量。2例患者經(jīng)非手術(shù)治療無效，依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)治療，包括粘連性腸梗阻進(jìn)行松解手術(shù)后發(fā)生的腸絞窄、腸扭轉(zhuǎn)的1例患者進(jìn)行腸切除吻合術(shù)；進(jìn)行腸壞死行腸切除腸吻術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)疝的1例患者進(jìn)行腸系膜缺損修補(bǔ)術(shù)、腸管復(fù)位治療。

2 結(jié)果

32例糖尿病患者經(jīng)非手術(shù)治療后治愈，患者于9～33 d恢復(fù)腸道功能，平均17.3 d。2例患者經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)手術(shù)治療后治愈，平均住院時(shí)間為14.8 d。以患者肛門恢復(fù)排便、排氣，停用生長抑素后未見反彈，腹部堅(jiān)韌感消失且變軟，恢復(fù)腸鳴音，恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)腸梗阻為標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻的原因和特點(diǎn)[2]

術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻主要由于腹腔炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，其次是由于腸壁水腫導(dǎo)致腸梗阻。術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻的特點(diǎn)主要有：①與性別、年齡無關(guān)，腸梗阻主要發(fā)生于手術(shù)后2周內(nèi)，曾一度恢復(fù)腸蠕動(dòng)，合并有排便、排氣，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，排便、排氣減少或停止等腸梗阻表現(xiàn)；②多見于操作范圍廣、手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷大、腹腔炎癥重的患者；③腹部平片及CT顯示腸壁增厚、水腫，腹腔滲出和腸腔積氣積液等癥狀；④癥狀主要表現(xiàn)為腹脹，腹痛較輕，腹脹主要表現(xiàn)為彌漫性、對(duì)稱性；⑤較少發(fā)生腸絞窄，非手術(shù)治療有效率較高；⑥體檢時(shí)無蠕動(dòng)波和腸形波，腹部觸診質(zhì)地較韌，腸鳴音消失或減弱，有輕度壓痛感；⑦糖尿病患者腹部手術(shù)后易出現(xiàn)早期腸梗阻，且治療時(shí)間更長。

3.2 糖尿病患者與早期出現(xiàn)腸梗阻的關(guān)系

糖尿病患者腹部手術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間長于非糖尿病患者，可能由于糖尿病對(duì)分泌、吸收、運(yùn)動(dòng)功能均產(chǎn)生影響。如高血糖可直接影響胃腸道合成粘膜蛋白和干擾血管活性腸肽、膽囊收縮素、胃動(dòng)素、生長抑素等胃腸激素的分泌和協(xié)調(diào)，引起周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的損害，致使術(shù)后恢復(fù)延遲和胃腸道功能異常。結(jié)腸功能紊亂是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病導(dǎo)致結(jié)腸張力減弱或無張力，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸道排空時(shí)間延長，胃腸道反應(yīng)消失；糖尿病患者由于白細(xì)胞功能減弱，機(jī)體抵抗感染的能力減弱，術(shù)后較非糖尿病患者更易出現(xiàn)腹腔感染，出現(xiàn)術(shù)后早期腸梗阻的治療時(shí)間更長[3]。

3.3 糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治措施

在圍手術(shù)期監(jiān)測和控制控制血糖是治療的關(guān)鍵所在。研究表明，血糖控制在8 mmol/L以上時(shí)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%左右。故術(shù)前、術(shù)后應(yīng)與內(nèi)分泌醫(yī)生緊密溝通，控制血糖可減少發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后早期腸梗阻重點(diǎn)在于預(yù)防，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，減少對(duì)大網(wǎng)膜、腹膜、腸膜等臟器的損害，手術(shù)完成后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后早期腸梗阻的目的。

[1]何奇.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻31例診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012(1):36-37.

[2]杜慎華,宋建文.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻124例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012(2):259-260.

[2]馬松林,李驚雷,蔡崇元.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻40例診治體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012(9):20-22.

R656;R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0037-01

2014-06-28）

張金慶（1974.11-），男，山東壽光人，大學(xué)，學(xué)士學(xué)位，研究方向：普外科。