霍瑩 劉琦 塔懷峰 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

肝膽外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床研究

霍瑩 劉琦 塔懷峰 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

目的 探討肝膽外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法以該院2013年1月—2013年12月收治的40例肝膽外科疾病并發(fā)糖尿病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者具體情況實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施，并觀察其效果。結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，穩(wěn)定控制血糖定，術(shù)后出現(xiàn)切口感染和肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈?；颊呔?～3周內(nèi)痊愈出院。結(jié)論給予肝膽外科疾病合并糖尿病患者個(gè)體化的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可顯著提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，有效控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

肝膽外科疾??；糖尿??；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌異常所致的一種全身代謝性慢性終身性常見疾病，高血糖為重要的臨床特征[1]。對(duì)于并發(fā)肝膽外科疾病的糖尿病患者，保守治療的預(yù)后較差，一般采取外科手術(shù)治療。但是二病并存，病情較復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要在圍術(shù)期內(nèi)配合全面的護(hù)理措施，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為探討肝膽外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理措施及效果，該研究以該院2013年1月—2013年12月收治的40例肝膽外科疾病并發(fā)糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的40例肝膽外科疾病并發(fā)糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中，男性21例，女性19例；年齡介于40～79歲之間，平均（中位）年齡48歲?；颊咛悄虿〔〕淘?～27年之間，平均（中位）病程9年；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例。肝膽外科疾病及其例數(shù)分別為，膽囊炎21例，膽石癥8例，肝癌6例，胰腺癌3例，其他2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前健康宣教及常規(guī)輔助檢查?；颊呷朐汉?，首先進(jìn)行常規(guī)的健康教育，讓患者大體了解自己所患疾病及其具體病情，同時(shí)安排患者進(jìn)行血、尿、肝功能、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，以更全面了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他合并癥，及早處理符合手術(shù)指征后再行手術(shù)。②飲食指導(dǎo)，控制血糖。糖尿病患者的飲食控制較為嚴(yán)格。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)糖尿病，要即時(shí)調(diào)整飲食方案，減少高糖分、高熱量、高鹽食物的攝入，增加纖維豐富、低脂、高蛋白食物，碳水化合物適當(dāng)食用，以改善患者營(yíng)養(yǎng)，控制血糖[2]。不能通過飲食調(diào)節(jié)者，要給予胰島素治療。③心理護(hù)理。肝膽疾病合并糖尿病患者的病情較為復(fù)雜，要進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，這可能會(huì)增加患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，妨礙手術(shù)順利進(jìn)行，也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。因此，護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理，多安慰、多鼓勵(lì)、多溝通患者，對(duì)患者介紹已經(jīng)成功治療的病例，以增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理①在正式開始手術(shù)的前30 min內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士做好接病人的準(zhǔn)備，并檢查、清點(diǎn)手術(shù)器械、手術(shù)物品是否完備，數(shù)量是否充足。②術(shù)中洗手護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等要密切配合手術(shù)醫(yī)生，為醫(yī)生遞送器械和手術(shù)用品等。③觀察患者的生命體征，必要情況下及時(shí)給予患者輸血或者建立靜脈通道。④若手術(shù)超過4 h，應(yīng)每4 h檢測(cè)1次血糖，對(duì)血糖值較高者實(shí)施短效胰島素治療，一般選擇皮下注射給藥[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①術(shù)后患者仍處于麻醉狀態(tài)中，要密切關(guān)注其瞳孔、體溫、呼吸、神態(tài)意識(shí)等生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生處理。②患者蘇醒后，一般每隔4 h測(cè)體溫1次，準(zhǔn)確記錄24 h內(nèi)的出入量[4]。③護(hù)士定期給患者的傷口換藥，在換藥的過程中，留意手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)有出血、液化、感染等情況，立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。④對(duì)放置有引流管的患者，密切留意引流是否通暢，防止有引流管堵塞、引流管受壓、引流液體滿溢等情況發(fā)生，每天對(duì)引流液的顏色與數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑤術(shù)后合理給予抗生素，防止發(fā)生感染。⑥護(hù)士幫助患者或者指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常協(xié)助患者翻身、按摩、清潔皮膚等，以免出現(xiàn)壓瘡、切口感染情況。⑦鼓勵(lì)患者排痰、咳嗽，確保其呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。⑧術(shù)后也要定時(shí)測(cè)量患者的血糖值，進(jìn)行血糖的繼續(xù)控制質(zhì)量，指導(dǎo)患者正確使用胰島素的方法及注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，穩(wěn)定控制血糖定，術(shù)后出現(xiàn)切口感染和肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈?；颊呔?～3周內(nèi)痊愈出院。

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，病程長(zhǎng)，難治愈，病情復(fù)雜，合并肝膽外科疾病者，需要采取手術(shù)的方式治療，在圍手術(shù)期內(nèi)，易發(fā)生肺部感染、切口感染、血糖過低等并發(fā)癥，部分術(shù)后感染嚴(yán)重者，甚至有生命危險(xiǎn)。大量臨床研究表明，在外科治療的圍術(shù)期中配合全方位的護(hù)理措施，可有效提升手術(shù)的成功率及降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者迅速康復(fù)。

該研究中，針對(duì)合并糖尿病的肝膽外科疾病患者，術(shù)前給予健康知識(shí)宣教，并通過常規(guī)的身體檢查排除手術(shù)禁忌癥；術(shù)前的飲食指導(dǎo)和血糖控制護(hù)理必不可少，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖或者高血糖情況。此外，術(shù)前心理護(hù)理可有效降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激心理，增強(qiáng)自信心。術(shù)中主要手術(shù)的主要事項(xiàng)及手術(shù)要求做好護(hù)理配合，注意患者血糖變化，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，對(duì)血糖值偏高者給予胰島素控制。術(shù)后主要關(guān)注手術(shù)傷口的愈合情況，每天給予消毒、清潔等護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者降糖治療給予護(hù)理指導(dǎo)，例如正確進(jìn)行胰島素治療和告知注意的事項(xiàng)等。

通過上述護(hù)理措施，該組40例患者均在1～3周內(nèi)痊愈出院，無患者需要長(zhǎng)期留院治療。這表明，對(duì)肝膽外科疾病合并糖尿病的患者給予全面的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥率低，且血糖控制良好，較好地保障了患者的生活質(zhì)量。

[1]趙艷芳，春花，丁瑞.糖尿病患者膽道疾病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2010，4（25）：258-260.

[2]楊彩娟，傅玲萍.肝膽疾病合并2型糖尿病患者圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療注射方法的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，24（16）：62-63.

[3]王峻峰，王彥坤，莫一我.胰島素泵在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2009，17（4）：334-335.

[4]江紅，臧國(guó)慶，朱明芬.糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫17例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：124.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0050-01

2014-07-01）

霍瑩（1983-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科學(xué)歷，護(hù)師，只要從事臨床護(hù)理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。