林秀 叢秀玲

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

腦梗死并糖尿病患者的護(hù)理探討

林秀 叢秀玲

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

目的 探討我國(guó)老年腦梗死易發(fā)病人群合并糖尿病的護(hù)理方式。方法腦梗死并糖尿病因其病情復(fù)雜,為了探討該病的有效護(hù)理方法，選取該院2011年6月—2013年8月，30例老年腦梗死合并糖尿病患者，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤護(hù)理與詳細(xì)觀察，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)對(duì)比與分析。結(jié)果按臨床疾病診斷依據(jù)有效率為87.3%，并發(fā)癥率15.1%。結(jié)論老年腦梗死合并糖尿病者運(yùn)用綜合護(hù)理模式可行，且達(dá)到令人滿意的效果。

糖尿??；老年；腦梗死；并發(fā)癥；護(hù)理

糖尿病是缺血性腦卒中最危險(xiǎn)因素之一，由于糖尿病的血管病變與糖尿病本身的代謝綜合征有極大的關(guān)系，即與高胰島素、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝紊亂有關(guān)，因此，它并非糖尿病的并發(fā)癥，而應(yīng)稱之為糖尿病腦血管疾病。

1 一般資料

該院在2011年6月—2013年8月，選擇男性患者18例，女性患者12例的老年腦梗死合并糖尿病者，平均年齡（61.00± 3.00）歲。該組均行頭顱CT確診為腦梗死，其中腦干梗死11例，大腦半球梗死17例，小腦梗死2例，均伴有2型糖尿病。

2 護(hù)理方式與方法

眾所周知，我們將糖尿病戲稱為“甜蜜的殺手”。沒(méi)錯(cuò)，并發(fā)癥纏身、高昂的治療費(fèi)用，令糖尿病患者苦不堪言。因此，怎樣提早控制糖尿病發(fā)展，減少慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)是重中之重。

2.1 飲食護(hù)理

糖尿病飲食治療，對(duì)于糖尿病的護(hù)理來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的治療手段，無(wú)論患者所患糖尿病的類型如何，病情輕重情況，或有無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象，都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食已達(dá)到穩(wěn)定病情。因此，首先應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情態(tài)勢(shì)、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估量出每日所需總熱量，并有針對(duì)性的安排飲食，同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)檢查熱量卡的是否過(guò)量或攝入不足等情況；其次，腦梗死患者多系在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，因此，這類患者應(yīng)盡量減少或杜絕攝入膽固醇含量高的食物，如蛋黃、奶油、以及動(dòng)物內(nèi)臟，而應(yīng)食用瘦肉、魚、禽類以降低膽固醇，這樣設(shè)計(jì)飲食的好處在于能夠有效的控制疾病的恢復(fù)與復(fù)發(fā)；最后，由于腦梗死患者多有吞咽困難且需要通過(guò)下胃管的方式進(jìn)食，因此，對(duì)其進(jìn)行喂食要準(zhǔn)時(shí)且定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以便調(diào)整代謝的紊亂及控制病情。同時(shí)，因腦梗死患者多長(zhǎng)期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應(yīng)用高纖維素飲食，通過(guò)胃排空延緩，腸蠕動(dòng)時(shí)間改變，可溶性纖維在腸內(nèi)形成凝膠等作用，使糖的吸入減慢，還可通過(guò)減少腸激素，減少胰島素釋放等方式，使葡萄糖代謝加強(qiáng)。

2.2 嚴(yán)密觀察病情，盡早控制血糖

對(duì)患者血糖的控制，要視其增高的程度而定，若血糖>8.29 mmo1/L則腦組織代謝下降，可用胰島素，不僅能降低血糖、增加腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，亦可增加腦組織的能量代謝，清除自由基，使神經(jīng)系統(tǒng)損害減低。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)而嚴(yán)格的治療，可每日監(jiān)測(cè)3餐前及餐后2 h、睡前血糖、必要時(shí)還要檢測(cè)凌晨4時(shí)、5時(shí)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。使空腹血≤7.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L為宜。如果有條件可以使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵治療。此外，在糾正高血糖時(shí)還應(yīng)防止低血糖。低血糖者即使不出現(xiàn)癥狀，也可因糖代謝低下，成為卒中再發(fā)的誘因，因此，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。缺血性腦梗死發(fā)病后48 h內(nèi)不宜靜脈應(yīng)用含糖液體，在缺血性腦梗死的急性期，往往已有應(yīng)激性高血糖，應(yīng)用葡萄糖靜脈輸液對(duì)病情不利。由于患者之間存在個(gè)體差異，目前還未出現(xiàn)統(tǒng)一且絕對(duì)安全的血糖數(shù)值，但13.8 mmol/L被認(rèn)為是安全上限。

2.3 調(diào)整血壓

由于應(yīng)激、膀胱脹滿、頭痛、腦缺氧的生理性反應(yīng)或顱壓增高等原因，?？蓪?dǎo)患者出現(xiàn)短暫的血壓升高，這有利于改善缺血區(qū)的灌注量，故臨床上應(yīng)慎用降壓藥。除非血壓過(guò)高，如平均血壓17.2 kPa(130 mmHg)或收縮壓(SBP)>28.4 kPa(220 mmHg)，可口服適量抗高血壓藥物，如出現(xiàn)向出血性梗死轉(zhuǎn)化、心肌梗死、高血壓性腎衰竭，則應(yīng)立即注射降壓藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)，以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血流灌注量的銳減而加重腦梗死。一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量或給予適量的升壓藥。

2.4 功能鍛煉

要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及病情特點(diǎn)，有針對(duì)性的為其選擇合適且安全、簡(jiǎn)便的肢體功能訓(xùn)練方式。有效的體育鍛煉不僅能夠增強(qiáng)身體機(jī)能，同時(shí)，還能夠達(dá)到改善肌糖原的氧化代謝效果，使最大攝氧量增加，增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)能力，鍛煉還可使肥胖患者減輕體重，胰島素的受體數(shù)可上升。此外，運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一，患者只有合理的配合運(yùn)動(dòng)，才能有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，才能改善患者胰島功能，對(duì)患者的血壓也有一定改善。

2.5 健康普及

醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講明，腦梗死以及糖尿病的病理、病因、發(fā)病機(jī)制與治療方式，和腦梗死與糖尿病間存在怎樣的關(guān)系。通過(guò)宣傳與教育的方式，對(duì)患者及其家屬普及糖尿病是腦梗死的誘發(fā)因素與關(guān)系，使患者及其家屬能更好的正視糖尿病的防治與治療，只要患者積極配合治療，是能夠避免腦梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)生要向患者講明，日常飲食應(yīng)低鹽、低脂，使患者真正了解控制飲食對(duì)自身病情的重要性，使其配合醫(yī)生為其制定的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病需終生治療，其療效很大程度上取決于患者的主動(dòng)性。對(duì)于腦梗死并糖尿病患者,不僅要重視腦梗死的護(hù)理,同樣要注意對(duì)糖尿病的護(hù)理,只有這樣才能確保療效。治療與護(hù)理腦梗死并糖尿病必須醫(yī)患雙方共同參與努力才能促進(jìn)患者早日走向康復(fù)之路。

[1]周美華.糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,15:2372-2373.

[2]趙紅.糖尿病護(hù)理中營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012，32: 67-68.

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1672-4062（2014）10（a）－0055-01

2014-07-02）

林秀（1970.5-），女，山東威海人,大專,主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。