王銀霞

洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137109

糖尿病并存冠心病患者飲食護(hù)理的健康教育

王銀霞

洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137109

目的糖尿病與冠心病為與飲食因素密切相關(guān)的慢性病，應(yīng)重視其飲食治療的健康教育，使患者居家能進(jìn)行自我飲食護(hù)理，控制疾病病情發(fā)展，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；冠心??；飲食護(hù)理；健康教育

罹患糖尿病后可增加心血管疾病的危險性，控制糖尿病發(fā)生的危險因素是預(yù)防冠心病的方法之一。控制血壓、糾正脂代謝紊亂在控制和治療冠心病效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血糖控制。飲食治療和護(hù)理是糖尿病和冠心病的共同治療手段。飲食治療和護(hù)理是糖尿病治療的基礎(chǔ)，主要目的在于維持機(jī)體血糖在正常水平，體重降至正常，血脂恢復(fù)正常水平，從而控制高血壓，這些因素也是治療和護(hù)理冠心病的基礎(chǔ)性措施[1]。作為護(hù)理人員，必須做好糖尿病并存管性病患者的飲食護(hù)理的健康教育，以充分發(fā)揮藥物治療的效果。

1 控制熱量攝入

高血壓、血脂異常、肥胖和糖代謝紊亂均為心血管的高危因素，飲食治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于控制熱量攝入，保持體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍。當(dāng)BMI≥23時，冠心病和糖尿病并存的發(fā)生機(jī)率較高。對糖尿病尤其是2性糖尿病患者，體質(zhì)量控制往往能降低血壓和膽固醇水平，繼而有效控制血糖水平。糖尿病飲食治療患者體質(zhì)量下降5%～10%，不僅能有效控制血糖，同時能降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，提高治療效果[2]。降低患者體重的核心是減少體內(nèi)多余的脂肪，主要措施是降低熱量和脂肪的攝入量，同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行體育鍛煉和運(yùn)動來達(dá)到明顯降低血脂中的三酰甘油和低密度脂蛋白，繼而有效控制血糖的目的?？刂茻崃繑z入的同時，應(yīng)保證每天機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需求。

2 供熱太營養(yǎng)素的攝入

2.1 蛋白質(zhì)的攝入

患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的10%～20%。冠心病患者攝入優(yōu)質(zhì)植物蛋白，可以明顯地降低病死率。植物性蛋白含有豐富的纖維素，能明顯降低三酰甘油、血脂和膽固醇，有預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生的作用。每日攝入動物蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白的1/3，使必需氨基酸的供給滿足機(jī)體需求量。長期高蛋白飲食可不斷提高腎小球?yàn)V過壓，易繼發(fā)腎病[3]。低蛋白飲食可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病并發(fā)癥發(fā)生率，降低糖尿病腎病發(fā)生的危險性。

2.2 脂肪的攝入

糖尿病并存冠心病患者應(yīng)食用富含多不飽和脂肪酸的植物油，這有利于改善機(jī)體胰島素抵抗，增加胰島索吸收，從而降低餐后血糖水平；同時能降低糖尿病患者的脂肪代謝能力，有效預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，使血脂和脂蛋白降低，血液中血小板聚集量降低，增加細(xì)胞膜流動性，最終達(dá)到降低血壓之目的[4]。攝入過多的膽固醇會提高血膽固醇水平，增加了冠心病發(fā)生的危險性[5]。膽固醇在動物性食品中較為豐富，植物性食物中幾乎為零。食用植物固醇食物可以影響機(jī)體對膽固醇的吸收，降低血膽固醇水平。對于冠心病患者來說，應(yīng)通過限制動物性食品攝入量來控制膽固醇的攝入量，注意進(jìn)食含膽固醇食物的食物總量，一般每天攝入量應(yīng)低于300 mg，對于高膽固醇血癥者應(yīng)嚴(yán)格限制在200 mg以下。

2.3 碳水化合物的攝入

在熱量攝入不變時，糖類占總熱量60%～65%最佳，此時不僅能改善患者的葡萄糖耐量，而且機(jī)體對胰島素的需要量會不斷增加[6]。高糖食物對胰島素較敏感，機(jī)體內(nèi)源或外源性胰島素的表現(xiàn)更為明顯。糖類所占熱量比例取決于對限制脂肪和蛋白質(zhì)的食物要求，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和脂肪總攝入量時糖類供熱比例相對要求較高，反之則比例較低，但臨床并沒有設(shè)定限制的范圍[7]，但機(jī)體攝入果糖和蔗糖攝人較多時不利于降低血脂[8]。糖尿病患者可以通過食用甜味劑來滿足其對甜食的需要，降低糖類需求。

3 其他營養(yǎng)素的攝入

3.1 礦物質(zhì)的攝入

冠心病合并糖尿病的患者飲食中，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每天做多攝入6 g；碘能抑制膽固醇的吸收，能清除動脈壁沉著的膽固醇和血管壁上沉積的鈣鹽，能明顯降低動脈粥樣硬化的發(fā)生因素。食物中的鈣和鎂離子能夠維持心肌離子的平衡，當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺乏鎂離子時，機(jī)體利用糖類的機(jī)會得以降低，增加了機(jī)體對胰島素的需要量，機(jī)體發(fā)生脂代謝發(fā)生紊亂，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化癥發(fā)生[9]。

3.2 膳食纖維的攝入

攝入膳食纖維能增加機(jī)體對胰島素的敏感性，有利于葡萄糖的吸收，降低血中三酰甘油的水平，降低心血管事件的發(fā)生機(jī)會[10]。

4 飲食護(hù)理有利于控制血糖和血壓水平

護(hù)士必須通過健康教育使糖尿病患者了解飲食治療的重要性，對錯誤想法要及時糾正，引導(dǎo)患者根據(jù)各自的實(shí)際情況制定合理的飲食計劃，較好地控制糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。飲食要作到少量多餐，三餐定時定量的原則。使用食物模型教具實(shí)施個體化教育干預(yù)后，明顯提高了患者對食物的重量、容量和體積大小的實(shí)物認(rèn)識評分，有利于飲食控制和病人管理[7]。

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