傅緒明

（安徽工商職業(yè)學(xué)院，安徽合肥 230041）

高校排球運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷原因及對策*

傅緒明

（安徽工商職業(yè)學(xué)院，安徽合肥 230041）

排球運(yùn)動(dòng)深受大學(xué)生喜愛，是大學(xué)生課外體育鍛煉主要運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，也是高校體育普修課和選修課的重要內(nèi)容.由于排球運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)長期長時(shí)間過度集中用力，對膝關(guān)節(jié)正常的生理學(xué)功能和重力學(xué)關(guān)系產(chǎn)生極大的負(fù)影響，久之，易致運(yùn)動(dòng)損傷.膝關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，不僅影響大學(xué)生身心健康和正常學(xué)習(xí)、生活，而且對大學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮和運(yùn)動(dòng)水平提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有的甚至導(dǎo)致殘疾，悔恨終身.如何降低排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，增進(jìn)大學(xué)生身體健康，提高大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)水平，是學(xué)校、老師和學(xué)生面臨的一個(gè)實(shí)際問題.該文從解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、行為學(xué)三個(gè)方面，對排球運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷的成因進(jìn)行多維度分析，進(jìn)而提出應(yīng)對策略.

膝關(guān)節(jié);損傷;成因;對策

在高校，排球是大學(xué)生最為喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一.它集對抗性、集體性、趣味性、娛樂性、觀賞性于一體，成為高校大學(xué)生普修課和選修課的重要內(nèi)容，也是大學(xué)生課外體育鍛煉的主要項(xiàng)目.由于排球運(yùn)動(dòng)很多動(dòng)作的完成需要在膝關(guān)節(jié)處于半蹲位狀態(tài)下通過瞬間發(fā)力，并以最快的速率，借以通過奔跑、跳躍、跨步、跨跳步及交叉步實(shí)現(xiàn)身體移動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)長期長時(shí)間過度集中用力，對其正常的生理學(xué)功能和重力學(xué)關(guān)系產(chǎn)生負(fù)影響，極易造成運(yùn)動(dòng)損傷.美國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)聯(lián)盟（NCAA）損傷監(jiān)控系統(tǒng)（ISS）對1988～1989賽季運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)中最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，在常見損傷發(fā)生率中位居第二［1］.發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，不僅影響大學(xué)生身心健康和正常的學(xué)習(xí)、生活，而且對大學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力發(fā)揮和運(yùn)動(dòng)水平提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有的膝關(guān)節(jié)損傷甚至導(dǎo)致終身殘疾.在高校，如何降低大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，增進(jìn)大學(xué)生身體健康，提高大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)水平，是學(xué)校、老師和學(xué)生面臨的一個(gè)實(shí)際問題.本文從生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、行為學(xué)三個(gè)方面，對排球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷的原因進(jìn)行多維度分析，進(jìn)而提出應(yīng)對策略.

1 膝關(guān)節(jié)損傷原因

1.1 解剖學(xué)分析

從解剖學(xué)看，膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)可分為三個(gè)部分.第一部分是基本的骨結(jié)構(gòu)，由股骨內(nèi)外側(cè)踝、脛骨內(nèi)外側(cè)踝和髕骨構(gòu)成.第二部分是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，主要有半月板和前后交叉韌帶.第三部分是關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，主要是肌腱和內(nèi)、外側(cè)副韌帶［2］.

從骨結(jié)構(gòu)看，由于股骨下端內(nèi)側(cè)踝及外側(cè)踝的球面曲率和脛骨上端的關(guān)節(jié)窩的球面曲率不吻合（脛骨上端的關(guān)節(jié)窩近乎于平面，通常稱之為脛骨平臺），導(dǎo)致自身關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差;其次，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)的髕骨凸于前方，極易受到不同方向、直接或間接外力而損傷.

從膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)看，內(nèi)側(cè)C型半月板和外側(cè)O型半月板，雖然在功能上合理地調(diào)節(jié)了脛骨平臺的球面曲率，加深了關(guān)節(jié)窩深度，提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)還起到了緩沖震蕩的作用.但是，半月板在緩沖震蕩的過程中，自身也極易受到傷害.另外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的前后交叉韌帶，一方面，起著限制脛骨在股骨上的前后活動(dòng)范圍的作用，但在跨步、跨跳步、急停起跳扣球及落地環(huán)節(jié)、以及前后移動(dòng)救球等動(dòng)作中，脛、股骨前后位移經(jīng)常超過其允許的生理活動(dòng)范圍，導(dǎo)致交叉韌帶損傷.如在小腿固定時(shí)，為了防止大腿在膝關(guān)節(jié)處前后移動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中前后穩(wěn)定［3］.另一方面，交叉韌帶 ACL、PCL對膝關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)起著重要的生理功能［4］.在排球運(yùn)動(dòng)中，身體的快速移動(dòng)常需要膝關(guān)節(jié)突然完成大幅度屈伸動(dòng)作，巨大的牽張力也極易造成前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）損傷.

從膝關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)看，內(nèi)、外側(cè)副韌帶起著防止小腿在膝關(guān)節(jié)處左右移位，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的作用，保證膝關(guān)節(jié)沿著冠狀軸屈伸運(yùn)動(dòng).由于內(nèi)側(cè)副韌帶比較薄弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易受傷;加之，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面大且處于身體淺表部位，保護(hù)結(jié)構(gòu)相對較少，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)力臂長，杠桿作用強(qiáng)，雖然參與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群多（參與膝關(guān)節(jié)兩端脛骨和股骨杠桿運(yùn)動(dòng)的大腿前肌群股四頭肌、縫匠肌和后肌群的股二頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌、半膜肌、半腱肌和小腿后肌群的腓腸肌等［5］），由于每塊肌群承載負(fù)荷的能力不同，特別是弱側(cè)肌群肌纖維數(shù)量少、橫截面積小，肌肉不發(fā)達(dá)、肌肉力量弱，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，常因弱小肌群受傷引起膝關(guān)節(jié)受到傷害，尤其運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行左右滑步移動(dòng)時(shí)易致側(cè)副韌帶損傷.

1.2 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析

基于運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)觀點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)周圍任何組織結(jié)構(gòu)失常皆可能破壞其正常的力學(xué)平衡，造成膝關(guān)節(jié)各種損傷.

在排球運(yùn)動(dòng)中，要求運(yùn)動(dòng)員在排球場上，要始終保持膝關(guān)節(jié)半屈位準(zhǔn)備姿勢，并在這種姿勢下隨時(shí)準(zhǔn)備瞬間發(fā)力，完成移動(dòng)、起跳等動(dòng)作.在屈曲位姿勢下，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠股四頭肌和髕骨來維持，此時(shí)，“膝關(guān)節(jié)在完成旋轉(zhuǎn)、屈伸、發(fā)力時(shí)，髕骨軟骨面受力最大，髕骨的張腱膜和髕韌帶所受的牽張力及髕、股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面間所承受的擠壓力都較大”［6］.膝關(guān)節(jié)長期長時(shí)間在這樣高強(qiáng)度、高負(fù)荷、受力點(diǎn)高度集中的情況下完成動(dòng)作，容易造成髕骨勞損;在運(yùn)用跨步或跨跳步移動(dòng)救球時(shí)，前腳向前（或斜前、或側(cè)方）跨或跨跳一大步時(shí)，由于小腿前伸幅度大，且要求前腳落地后，人體重心隨之降低前移，此時(shí)人體在強(qiáng)大的慣性驅(qū)使下重力作用線迅速越過膝關(guān)節(jié).為了保持身體平衡，股四頭肌強(qiáng)大收速力和地面對人體的強(qiáng)烈制動(dòng)力，對髕韌帶和ACL韌帶及PCL韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽張力，容易導(dǎo)致髕韌帶、ACL韌帶、PCL韌帶損傷;另外半月板和關(guān)節(jié)軟骨在緩沖震蕩過程中，也受到來自股骨踝和關(guān)節(jié)窩強(qiáng)力撞擊、擠壓、擰轉(zhuǎn)和碾磨力量產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷.此外，在做跨步或跨跳步動(dòng)作時(shí)，要求前腳落地后，后腳必須及時(shí)跟上，由于重心低，后腳跟上收腿過程中膝蓋容易發(fā)生撞擊地面，造成內(nèi)側(cè)副韌帶、髕骨、髕下脂肪墊損傷;扣球起跳落地不穩(wěn)、搶救球時(shí)摔倒或與同伴產(chǎn)生碰撞、攔網(wǎng)時(shí)受到對手沖頂?shù)?，也是造成膝關(guān)節(jié)受傷的重要原因;膝關(guān)節(jié)屈曲位做滑步或連續(xù)滑步時(shí)，一側(cè)小腿突然外展外旋，迅急小腿和腳被固定，大腿突然性內(nèi)收并伴有內(nèi)旋，有可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶扭傷或撕裂;另一側(cè)小腿，因突然內(nèi)收并伴有大腿外展，可能會(huì)發(fā)生外側(cè)韌帶扭傷或撕裂;若扭轉(zhuǎn)力過大，也有引起內(nèi)、外側(cè)副韌帶完全斷裂的可能，甚至合并發(fā)生內(nèi)、外側(cè)半月板、十字交叉韌帶損傷.再有，在長期的訓(xùn)練和比賽中，膝關(guān)節(jié)反復(fù)地屈伸、扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面和滑膜不斷受到撞擊、擠壓、摩擦，很容易造成諸如滑膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，活動(dòng)困難等癥狀，甚至演變成為單純性滑膜損傷［7］等.

1.3 行為學(xué)分析

行為是人們在生活中表現(xiàn)出來的一種生活態(tài)度，受社會(huì)文化制度、個(gè)人價(jià)值觀念影響，其表現(xiàn)可分為外顯行為和內(nèi)在行為.不同的個(gè)體發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的原因雖各不相同，但從行為學(xué)視域?qū)Υ髮W(xué)生參與排球運(yùn)動(dòng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷原因進(jìn)行分析，主要有以下幾個(gè)方面:

（1）不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分.學(xué)生不做準(zhǔn)備活動(dòng)或簡單敷衍做一下準(zhǔn)備活動(dòng)后，就投入到訓(xùn)練或比賽中的現(xiàn)象很多.由于此時(shí)整個(gè)身體組織器官系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)難以進(jìn)入興奮狀態(tài)，加之身體各個(gè)部位肌肉粘滯性強(qiáng)，摩擦力大，伸展性差，神經(jīng)傳導(dǎo)慢，此時(shí)膝關(guān)節(jié)工作效率較低，在這種情況下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或激烈比賽，膝關(guān)節(jié)容易受傷.

（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超量，機(jī)體疲勞不能及時(shí)恢復(fù).訓(xùn)練時(shí)消耗能量，訓(xùn)練后不僅可以恢復(fù)到原有水平，而且可以超過原有水平，與此對應(yīng)，人體各器官、系統(tǒng)機(jī)能能力也可以超過原有水平，這就是超量恢復(fù)原理.如果在訓(xùn)練時(shí)生理負(fù)荷超過了機(jī)體所能承受負(fù)荷的閾值，機(jī)體不僅應(yīng)答性反應(yīng)效果差，甚至不產(chǎn)生超量恢復(fù)反應(yīng).有些同學(xué)為了提高運(yùn)動(dòng)成績，片面理解超量恢復(fù)原理，認(rèn)為訓(xùn)練時(shí)間越長、訓(xùn)練強(qiáng)度越高、訓(xùn)練量越大對提高運(yùn)動(dòng)成績越好，出現(xiàn)機(jī)體過度疲勞難以恢復(fù).殊不知，過度疲勞后，肌肉內(nèi)機(jī)械性感受器對肌長度和肌張力改變的敏感性降低，中樞神經(jīng)傳導(dǎo)變慢，注意力不集中，動(dòng)作反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置覺降低和本體感覺減弱，自我保護(hù)能力下降［8］.相關(guān)資料也表明，膝關(guān)節(jié)損傷在很多情況下是因?yàn)檫^度訓(xùn)練、負(fù)荷量太大、機(jī)體疲勞不能及時(shí)恢復(fù)而發(fā)生的.

（3）不注重身體素質(zhì)鍛煉.隨著物質(zhì)生活水平提高，大學(xué)生普遍存在食物精細(xì)、營養(yǎng)過剩、肥胖增多的趨勢，加之受重“智”輕“體”思想影響或網(wǎng)絡(luò)世界的吸引，大學(xué)生整日宅居教室、或蝸居寢室、或樂于手機(jī)游戲、或沉迷于網(wǎng)吧，喜靜厭動(dòng)，不注重身體素質(zhì)鍛煉，已出現(xiàn)關(guān)節(jié)硬、肌肉軟、動(dòng)作笨的現(xiàn)象，身體素質(zhì)在逐年下降［9］，也是學(xué)生在進(jìn)行排球運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生膝關(guān)節(jié)傷害事故的原因之一.

（4）動(dòng)作不協(xié)調(diào)或不符合人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理.運(yùn)動(dòng)員在排球場上需對瞬息萬變的場上形勢作出快速反應(yīng).要求身體在不同的姿勢下都要能完成各種各樣復(fù)雜高難度的動(dòng)作，如果動(dòng)作不協(xié)調(diào)、上下肢動(dòng)作配合不一致、或者快速反應(yīng)的動(dòng)作不符合人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理，甚至是在違背力學(xué)原理的情況下去勉強(qiáng)完成技術(shù)動(dòng)作，都很容易造成膝關(guān)節(jié)損傷.如在幾個(gè)同伴同時(shí)參與救球時(shí)，既要考慮如何占據(jù)有利位置把球救起，又要考慮如何避開和同伴發(fā)生激烈碰撞，甚至需要在動(dòng)作完成一半情況下，迅急改變原有的動(dòng)作結(jié)構(gòu)和身體姿勢去完成后面的應(yīng)急動(dòng)作，常會(huì)發(fā)生一定損傷.

（5）運(yùn)動(dòng)著裝不符合運(yùn)動(dòng)要求，在不合要求的場地上長時(shí)間、長期從事排球運(yùn)動(dòng).高校排球場地絕大部分為水泥質(zhì)地，隊(duì)員長期在堅(jiān)硬的水泥場地上訓(xùn)練、比賽，對膝關(guān)節(jié)組織機(jī)構(gòu)損害很大，若一旦動(dòng)作不慎出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)與地面發(fā)生碰撞，后果更難設(shè)想.另外，有的同學(xué)在課堂、業(yè)余訓(xùn)練時(shí)不著運(yùn)動(dòng)裝、運(yùn)動(dòng)鞋或者所穿運(yùn)動(dòng)服、運(yùn)動(dòng)鞋不適合從事排球運(yùn)動(dòng)，也是造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織損傷的一個(gè)潛在原因.

2 對策與建議

2.1 注意保護(hù)

運(yùn)動(dòng)前要熱身并充分做好專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng);運(yùn)動(dòng)中要合理控制運(yùn)動(dòng)量，注意動(dòng)作幅度和動(dòng)作規(guī)范性，加強(qiáng)自我保護(hù);運(yùn)動(dòng)后要放松身體認(rèn)真做好整理活動(dòng)，及時(shí)擦干汗水穿上衣服，特別是要加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)保暖（因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是“皮包骨”，周圍肌肉和脂肪少，關(guān)節(jié)內(nèi)血管分布不多，關(guān)節(jié)軟骨難獲得營養(yǎng)供應(yīng)，畏寒且很容易受到風(fēng)寒濕邪侵襲），尤其要注意的是，運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓不要沖冷水澡.運(yùn)動(dòng)服裝、運(yùn)動(dòng)鞋要合體、舒適，符合運(yùn)動(dòng)要求，特別是長期在水泥場地從事排球運(yùn)動(dòng)時(shí)，需選擇有減震效果的運(yùn)動(dòng)鞋，必要時(shí)膝關(guān)節(jié)處還應(yīng)佩戴護(hù)膝.

2.2 積極治療

很多同學(xué)感到膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不適或有疼痛感覺時(shí)，不去醫(yī)院就診，憑自己的感覺想當(dāng)然處理，有的留下隱患，有的錯(cuò)過最佳治療“時(shí)間窗”，有的同學(xué)膝關(guān)節(jié)損傷后仍繼續(xù)參加劇烈運(yùn)動(dòng)，使得病情加重，甚至不易治愈.所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受傷后，要及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生積極治療.

2.3 加強(qiáng)鍛煉

加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練，諸如柔韌素質(zhì)、靈敏素質(zhì)、力量素質(zhì)的訓(xùn)練，有利于關(guān)節(jié)面骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨骨密質(zhì)增厚，骨結(jié)構(gòu)中骨小梁排列更加整齊有規(guī)律，內(nèi)外側(cè)副韌帶和髕韌帶增粗，關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶、肌腱的伸展性增加，特別是加強(qiáng)下肢股四頭肌、腘繩肌群以及髕骨周圍肌腱力量的鍛煉，可有效提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性，對保護(hù)膝關(guān)節(jié)有很好的作用.在進(jìn)行身體素質(zhì)訓(xùn)練的同時(shí)，也要強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，提高技術(shù)動(dòng)作規(guī)范性和熟練程度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)作自動(dòng)化，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短反應(yīng)時(shí)間，使得動(dòng)作更加敏捷，可有效減少運(yùn)動(dòng)損傷.另外，即使在治療期間，也要進(jìn)行適度活動(dòng)，從而改善、增強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營養(yǎng)，防止軟骨、肌肉機(jī)能衰退.

2.4 合理營養(yǎng)

營養(yǎng)是構(gòu)成機(jī)體組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，對運(yùn)動(dòng)起著保障作用.合理攝取高脂肪類和高蛋白質(zhì)類食品，并在膳食中適當(dāng)增加多糖的百分比，保證肌肉和肝臟中糖的供能，可以滿足最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要，延緩疲勞;在飲食中注意補(bǔ)充鐵，可以增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)輸氧的能力，從而提高運(yùn)動(dòng)能力;注意鈣的補(bǔ)充，防止骨質(zhì)疏松.平時(shí)做到三餐有規(guī)律，葷素搭配，能有所補(bǔ)，有所不補(bǔ)，營養(yǎng)科學(xué)合理，不僅能促進(jìn)生長發(fā)育，同時(shí)還能增強(qiáng)體質(zhì)、增加免疫功能、提高運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)防傷?。?0］.

2.5 積極引導(dǎo)

大學(xué)生的運(yùn)動(dòng)行為受校園文化氛圍和個(gè)人價(jià)值觀念影響.學(xué)校要多開展運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防講座，利用板報(bào)、校園網(wǎng)絡(luò)和廣播系統(tǒng)加大運(yùn)動(dòng)損傷宣傳力度;老師（教練員）在課堂上（訓(xùn)練場上）要將安全意識放在第一位，弱化生物體育觀和錦標(biāo)意識;注重對大學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉意識的培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的鍛煉行為，改變學(xué)生不良鍛煉陋習(xí)，牢固樹立健康價(jià)值觀念和正確的鍛煉理念，可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生，減少膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病幾率.

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G804.2

A

1008－7974（2014）03－0115－04

2014－03－15

傅緒明（1966－），男，安徽六安人，碩士，副教授.

（責(zé)任編輯:王前）