薛 聰，李 妍

（哈爾濱鐵路公安局 司法鑒定中心，黑龍江 哈爾濱150001；烏魯木齊鐵路公安局 刑事技術(shù)處，新疆 烏魯木齊830011）

高溫的物質(zhì)（氣體、液體、固體）接觸人體引起燒傷，其包括接觸局部皮膚、結(jié)締組織的損傷及由此而產(chǎn)生的全身性和整個(gè)機(jī)體對(duì)高溫所產(chǎn)生的反應(yīng)。燒傷致死，稱為燒死。

一、案例資料

（一）一般情況

對(duì)6例已確證燒死的且尸體血液中碳氧血紅蛋白含量未見(jiàn)明顯升高案例進(jìn)行了搜集、歸納整理。這6例案件的鑒定內(nèi)容均包括案情資料、現(xiàn)場(chǎng)勘查檢驗(yàn)資料、尸體解剖檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢驗(yàn)、酒精檢驗(yàn)、理化檢驗(yàn)及對(duì)死亡原因的分析和鑒定結(jié)論。

6例燒死的案例中，死者年齡及性別結(jié)構(gòu)為：死者男性4例，女性2例；年齡段情況為：50周歲以上的1例，30～50周歲的5例。

（二）直接死亡原因及誘發(fā)原因

這6例案例中5例死在室外，1例死在室內(nèi)。其中死者賈某，男性，47歲，右顳頂部可見(jiàn)線狀骨折伴有右顳部硬膜外血腫（出血量約80毫升）；死者劉某，36歲，女性，右額頂部腦組織挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出，并伴有性侵害；死者張某，30歲，男性，左頂枕部塌陷性骨折伴有顱內(nèi)出血；死者趙某，男性，44歲，手足被捆綁，口唇部粘有膠條，胃內(nèi)有大量濃烈酒氣；死者鄔某，女性，31歲，頸部可見(jiàn)扼痕，伴有性侵害跡象；死者張某，男性，39歲，手腳被捆綁，胃內(nèi)有明顯酒氣味，身體可見(jiàn)多處鈍器傷和深達(dá)皮下的威逼傷。

現(xiàn)場(chǎng)勘查發(fā)現(xiàn)，這些案例在原始現(xiàn)場(chǎng)中均可見(jiàn)死者生前掙扎和體位自行變動(dòng)的痕跡。對(duì)6例死者解剖時(shí)均未見(jiàn)有器質(zhì)性疾病存在；其中3例尸體檢驗(yàn)時(shí)頭部可見(jiàn)有明顯的非致命性鈍器傷，2例有醉酒并伴有手腳的捆綁，1例系扼壓頸部導(dǎo)致昏迷后被燒死。解剖檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這6例死者均具有明顯的生前燒死的尸體征象。

二、燒死尸體的病理變化及檢驗(yàn)

（一）燒死尸體的病理變化

1.呼吸道改變

在火災(zāi)高溫環(huán)境中，灼熱的空氣、蒸汽、刺激性氣體及大量的煙霧隨呼吸進(jìn)入呼吸道，可引起呼吸道燒傷改變。這些改變包括：煙灰與炭末沉積于呼吸道黏膜表面，如口、鼻、咽喉、氣管、支氣管等處，有時(shí)與黏液混合形成黑色線條狀黏痰，量多時(shí)可充滿整個(gè)呼吸道；會(huì)厭、喉頭等黏膜充血水腫；咽喉、氣管及支氣管黏膜充血水腫、出血、壞死，有時(shí)可見(jiàn)水皰形成，嚴(yán)重者上述部位黏膜壞死，形成白喉樣假膜，容易剝離。蒸汽被吸入呼吸道后，降溫不如干熱空氣明顯，因此，在濕度較高的火災(zāi)環(huán)境中，吸入蒸汽引起的呼吸道燒傷相對(duì)要嚴(yán)重。

組織學(xué)改變：上呼吸道黏膜血管擴(kuò)張淤血，黏膜上皮細(xì)胞腫脹變性，可脫落至管腔；嚴(yán)重者黏膜上皮細(xì)胞壞死，與纖維素、白細(xì)胞及紅細(xì)胞組成假膜，緊貼于管壁，或脫落形成淺表潰瘍，殘留的上皮細(xì)胞核變細(xì)長(zhǎng)，呈柵欄狀排列；黏膜腺體分泌亢進(jìn)，黏膜下層水腫、淤血，原縱形排列的彈力纖維呈不規(guī)則狀或網(wǎng)狀。電鏡下可見(jiàn)，呼吸道黏膜上皮纖毛呈皰樣結(jié)構(gòu)，表面不平，纖毛頂端呈鐮刀狀彎曲，杯狀細(xì)胞膨脹破壞。上述改變稱為“熱作用呼吸道綜合征”。此征的產(chǎn)生，說(shuō)明火燒時(shí)受害人尚有生活能力，為生前燒傷所特有，是區(qū)別生前、死后燒傷的主要依據(jù)。

2.肺的改變

在高溫條件下，肺損傷較上呼吸道損傷要輕得多，表現(xiàn)為肺廣泛性充血、水腫、出血、氣腫或塌陷。另外，由于高溫作用，嚴(yán)重?zé)齻滤勒叩男乇谔炕?，肺組織發(fā)生凝固性壞死，胸膜粘連。

組織學(xué)改變：肺組織廣泛充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)肺泡腔內(nèi)透明膜形成；肺實(shí)質(zhì)彌漫性出血，但無(wú)肺泡壁壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；肺節(jié)段性或大葉性不張，同時(shí)伴有肺氣腫；肺小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)可形成由血小板和纖維素組成的血栓。

3.心血管及血液的改變

心血呈鮮（或暗）紅色流動(dòng)狀；右心房及上腔靜脈嚴(yán)重充血；心外膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血；左心室內(nèi)膜下可有出血點(diǎn)，心肌光澤減退，顏色偏紅?；馃龝r(shí)，由于燃燒不完全，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)可產(chǎn)生大量一氧化碳，吸入人體內(nèi)，與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成鮮紅色的碳氧血紅蛋白，并隨血液循環(huán)分布至體內(nèi)各器官，因此燒死者內(nèi)臟多呈櫻紅色。而死后焚尸，因無(wú)生活能力，不能從肺吸入CO，雖然CO可從尸體表面侵入淺表的小血管，與血液中的血紅蛋白結(jié)合成Hb-CO，形成較鮮紅的尸斑，但不能到達(dá)尸體深部。因此，從心臟或大血管內(nèi)取血，檢測(cè)HbCO飽和度是必要的。

組織學(xué)改變：心肌間質(zhì)充血、水腫，遲發(fā)性死亡者可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；心肌細(xì)胞呈空泡樣變性，或可見(jiàn)灶性肌溶壞死；有時(shí)心肌纖維出現(xiàn)收縮帶壞死。心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，透明血栓形成；有時(shí)小動(dòng)脈管壁有血漿浸潤(rùn)，并發(fā)生纖維素樣壞死。

4.消化道

上消化道的應(yīng)激性黏膜病變是燒傷時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中較突出的改變是胃、十二指腸潰瘍形成，即Curling氏潰瘍。潰瘍的發(fā)生與燒傷面積有關(guān)，面積大者，潰瘍發(fā)生率高。Curling氏潰瘍的特點(diǎn)：①潰瘍一般較淺，偶爾可達(dá)肌層或穿孔；②常為多發(fā)性；③多見(jiàn)于胃小彎、胃底或十二指腸后壁；④潰瘍底或邊緣組織炎癥反應(yīng)較輕。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，胃酸分泌亢進(jìn)，從而引起胃、十二指腸黏膜自家消化而造成糜爛或潰瘍形成。

5.肝

肝體積腫脹增大，表面呈黃色或暗紅色。

組織學(xué)改變：肝細(xì)胞不同程度的水樣變性和脂肪變性，后者呈小葉中央或周邊分布，嚴(yán)重者可見(jiàn)肝細(xì)胞小葉中央性壞死及肝細(xì)胞再生，枯否氏細(xì)胞增多，胞漿內(nèi)可見(jiàn)吞噬的色素顆粒及紅細(xì)胞。肝竇淤血。

6.腎

燒傷對(duì)腎的損害特別嚴(yán)重，除血液循環(huán)障礙外，腎實(shí)質(zhì)變化也很明顯。高溫引起的損傷可累及腎小球和腎小管。肉眼見(jiàn)腎體積增大，重量增加，切面腎皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)淤血。

組織學(xué)改變：腎小球彌漫腫脹；毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，或呈空虛貧血狀，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性；囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性液體。燒傷后休克時(shí)間較長(zhǎng)者，其腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)有透明管型或血紅蛋白管型形成。

7.顱腦改變

燒傷患者常有腦水腫，肉眼觀硬腦膜緊張，腦回增寬，小腦扁桃體疝形成，有時(shí)發(fā)生海馬鉤回疝。蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，血管壁血漿浸潤(rùn)，有時(shí)發(fā)生纖維素樣壞死。神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹，尼氏小體消失，核固縮、溶解，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，并有衛(wèi)星現(xiàn)象與袖套現(xiàn)象。小腦浦肯野氏細(xì)胞縮小、變性；垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌過(guò)剩，有時(shí)也可發(fā)生變性壞死。燒死尸體可發(fā)生顱骨骨折。骨折一般為星芒狀或裂隙狀，骨折片向外翻，應(yīng)注意與外傷性顱骨骨折鑒別。另外，頭部遇熱可發(fā)生硬腦膜外熱血腫，其形成機(jī)制是：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與骨板分離形成間隙，硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂導(dǎo)致溢出的血液聚集于該間隙中形成血腫，即硬腦膜外熱血腫。由于溫度高低及血腫大小不同，血腫的外面部分血液發(fā)生凝固，固著在顱骨內(nèi)板上，血腫中心部分的血液可能呈液態(tài)，或呈半流動(dòng)狀，形似黏土。有時(shí)血液被高溫煮沸產(chǎn)生氣泡，致使血腫內(nèi)形成許多大小不一的空洞，形似蜂窩狀。血腫可呈磚紅色或巧克力色。若血中有較多CO，血腫可呈鮮紅色或櫻紅色。同時(shí)顱骨受高溫作用，板障骨髓脂肪滲出，與流出的血液混合，此時(shí)血腫內(nèi)含大量脂肪。

8.其他器官組織改變

嚴(yán)重?zé)齻咂⑿〗Y(jié)中央水腫壞死，吞噬細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞，更有甚者其脾小結(jié)中央均為吞噬細(xì)胞所占據(jù)。腎上腺高度充血、腫脹，脂質(zhì)脫失，皮質(zhì)明顯增厚，細(xì)胞變性壞死。燒傷后數(shù)小時(shí)，淋巴組織普遍發(fā)生變性壞死，肉眼觀淋巴結(jié)腫大、充血。由于嚴(yán)重火燒時(shí)常發(fā)生骨折，或高溫下皮下脂肪組織遭破壞，脂肪滴進(jìn)入血流，可引起脂肪栓塞。［1］

（二）6例尸體檢驗(yàn)結(jié)果

1.尸表檢驗(yàn)

（1）體表變化。這6例死者尸表均可見(jiàn)Ⅰ°～Ⅲ°不同部位、散在的面積不等的燒傷及炭化改變。

（2）眼部變化。在火場(chǎng)中，由于煙霧刺激，出于本能保護(hù)，受害人往往反射性緊閉雙目，因而在外眼角形成未被煙霧熏黑的“鵝爪狀”改變，稱為外眼角皺褶。角膜和結(jié)膜囊內(nèi)無(wú)煙灰和炭末沉著。同時(shí)，由于雙目緊閉，睫毛僅尖端被燒焦，稱為睫毛征候。這些表現(xiàn)均是生前燒死的征象。在這6例尸體頭面部檢驗(yàn)時(shí)均可見(jiàn)到眼瞼形成“鵝爪狀”睫毛征候外形改變，眼瞼裂內(nèi)可見(jiàn)炭灰附著。

（3）尸體呈斗拳狀改變，即拳斗姿勢(shì)。由于屈肌較伸肌發(fā)達(dá)，屈肌收縮較伸肌強(qiáng)，肌肉遇高熱而凝固收縮，炭化尸體四肢關(guān)節(jié)呈屈曲狀，身長(zhǎng)縮短，呈類似拳擊手比賽中的防守狀態(tài)，即“拳斗姿勢(shì)”。這6例死者在燒死的現(xiàn)場(chǎng)中全身大部分被燒炭化，尸體均呈現(xiàn)斗拳狀改變。

（4）裂創(chuàng)。高溫使皮膚組織水分蒸發(fā)，干燥變脆，皮膚凝固收縮發(fā)生順皮紋的裂開(kāi)，形成梭形創(chuàng)口，酷似切創(chuàng)。這種死后裂創(chuàng)有時(shí)被誤認(rèn)為生前機(jī)械性損傷。其與切創(chuàng)的區(qū)別在于前者創(chuàng)口較淺，僅傷及皮膚，若肌層也裂開(kāi)，皮下組織可從創(chuàng)口翻出，同時(shí)由于皮膚與肌肉收縮程度不同，創(chuàng)緣常不在同一平面上。燒傷裂創(chuàng)可發(fā)生于任何部位，但較多見(jiàn)于四肢伸側(cè)及肘、膝關(guān)節(jié)和頭部。同樣，高溫也能造成骨破裂，易發(fā)生于腕部及踝部。本案統(tǒng)計(jì)的這6例死者的四肢及腹部均可見(jiàn)明顯的裂創(chuàng)。

2.解剖所見(jiàn)

（1）呼吸道見(jiàn)“熱作用呼吸道綜合征”是生前燒死的確證。該綜合征的表現(xiàn)為：咽喉、氣管及支氣管黏膜充血、出血、壞死，形成灰白色、易剝離的假膜，黏膜上可見(jiàn)水泡。解剖見(jiàn)這6例死者呼吸道均有熱作用呼吸道綜合征表現(xiàn)和少量的煙塵附著；口腔及氣管內(nèi)均有煙灰炭末沉積。

（2）肺臟。燒死時(shí)肺臟充血、出血、氣腫、水腫、塌陷，肺泡上皮壞死，網(wǎng)羅纖維蛋白、摻和蛋白性液體形成透明膜覆蓋于肺泡壁上，與肺泡壁基底膜緊密接觸，即所謂“透明膜肺”，也稱為休克肺。這6例死者肺臟均明顯氣腫、充血、水腫，其中有2例有明顯的休克肺表現(xiàn)。

（3）胃內(nèi)均可有咽下的炭末。6例死者胃內(nèi)均可見(jiàn)到吞咽下的炭末。

（4）脂肪栓塞。皮下脂肪受熱破壞入血或因燒死時(shí)發(fā)生骨折而引起脂肪栓塞。骨折是由熱痙攣所致。在所解剖6例尸體中有1例可見(jiàn)脂肪栓塞跡象。

3.理化檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)以上6例死者采取的心臟血液檢材進(jìn)行檢驗(yàn)，在死者血液內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷類農(nóng)藥及安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉類藥物，其中2例血液中檢出酒精成分，1例血液中酒精含量達(dá)178mg／100ml，1例血液中酒精含量達(dá)100mg／100ml。這6例死者心血中HbCO濃度均低于致死濃度（≥50%）。

三、討論

（一）生前燒死的尸體主要征象

1.皮膚燒傷的局部征象：皮膚局部嚴(yán)重?zé)齻吘壗M織紅腫是生前燒死的特征。

2.呼吸道熱作用綜合癥。呼吸道熱作用綜合癥是指火場(chǎng)中因人體具有呼吸功能，引起熱作用損傷呼吸道產(chǎn)生的征象，它是判斷生前燒死的依據(jù)。尸體檢驗(yàn)時(shí)，可見(jiàn)呼吸道內(nèi)的煙灰和炭末，咽喉水腫，氣管支氣管黏膜充血、出血和壞死，肺水腫和出血。

3.血中一氧化碳濃度明顯升高。一般有限空間的火場(chǎng)中氧氣很快被消耗，產(chǎn)生大量一氧化碳而引起血中碳氧血紅蛋白增高。

（二）燒死的檢驗(yàn)鑒定

1.衣著檢驗(yàn)

在火勢(shì)不太嚴(yán)重的火場(chǎng)，死者的衣著往往留有殘片，衣兜內(nèi)或有不易燃燒的物品，這些都是認(rèn)定死者身份的重要物證，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)殘存衣著覆蓋部位的皮膚熱損傷較輕。這對(duì)判斷燒傷（死）者當(dāng)時(shí)的體位很有幫助。

2.死亡原因

火場(chǎng)中死亡的原因有CO中毒、呼吸道燒傷、創(chuàng)傷性休克、機(jī)械性損傷、其他有毒氣體中毒等。血液中CO含量的檢測(cè)在燒死的死因鑒別中具有重要意義。

本次統(tǒng)計(jì)的6例燒死的尸體，檢驗(yàn)所見(jiàn)均具有明顯的生前燒死尸體特征。這6例死者的血液檢驗(yàn)，其血中碳氧血紅蛋白含量雖都有不同程度升高（10%～37%），但未見(jiàn)明顯增高，均未達(dá)到50%致死濃度，這與通常所見(jiàn)的生前燒死尸體明顯不同。我們發(fā)現(xiàn)，這6例燒死的尸體具有以下特征：（1）燒死前生命體征較弱。在這6例燒死的案例中有3例系頭部受到外力作用導(dǎo)致頭部損傷處于昏迷狀態(tài)，1例被扼壓頸部后處于昏迷狀態(tài)，2例處于重度醉酒和捆綁狀態(tài)。生命體征較弱，在火災(zāi)中吸入的CO較少，導(dǎo)致尸體檢驗(yàn)時(shí)血液中的碳氧血紅蛋白含量未達(dá)到致死量。另1例室內(nèi)死亡的，系其嚴(yán)重?zé)齻螅l(fā)現(xiàn)失火后逃至通風(fēng)處后倒地死亡。（2）環(huán)境開(kāi)放空氣流通。開(kāi)放的環(huán)境下不易存留高濃度的CO，因此尸體檢驗(yàn)時(shí)血液中的碳氧血紅蛋白含量也不易達(dá)到致死量。（3）燃燒過(guò)程中有助燃劑。助燃劑會(huì)導(dǎo)致火勢(shì)兇猛、劇烈、燃燒迅速等特點(diǎn)，因此有助燃劑的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)往往導(dǎo)致死亡過(guò)程短暫、迅速，這也是導(dǎo)致尸體檢驗(yàn)時(shí)血液中的碳氧血紅蛋白含量也不易達(dá)到致死量的原因。（4）死亡過(guò)程短暫。如果死亡過(guò)程短暫、迅速，吸入的CO較少，也導(dǎo)致血液中的碳氧血紅蛋白含量也不易達(dá)到致死量。（5）風(fēng)向與尸體的位置關(guān)系。由于死者的體位處于風(fēng)向的上方，環(huán)境中的CO會(huì)隨風(fēng)向被刮到尸體的下風(fēng)向方，因此尸體檢驗(yàn)時(shí)血液中的碳氧血紅蛋白含量也不易達(dá)到致死量。

綜上所述，在對(duì)燒死的尸體進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，首先應(yīng)判斷是否為生前燒死，其次應(yīng)考慮燒死現(xiàn)場(chǎng)所處的環(huán)境、風(fēng)向、通風(fēng)情況，以及死者燒死前有無(wú)外傷、醉酒、麻醉、疾病等，檢驗(yàn)中所見(jiàn)損傷是否為燒傷所致，應(yīng)該檢驗(yàn)血液中碳氧血紅蛋白含量的高低等。但是血液檢驗(yàn)中碳氧血紅蛋白含量未達(dá)到致死量也不能否定燒死的判斷，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)綜合鑒定。燒死的尸體血液中碳氧血紅蛋白含量與死者年齡、性別、生前有無(wú)疾病、火災(zāi)種類及助燃劑的種類無(wú)明顯的關(guān)系，而與現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境、風(fēng)向、空氣流通情況等有明顯的關(guān)系。

［1］閔建雄.法醫(yī)損傷學(xué)（第1版）［M］.北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2001：422－429.