王小芳

[摘要] 目的 探討三合一心理干預(yù)在低齡腦卒中護(hù)理中的臨床應(yīng)用。 方法 選擇在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。干預(yù)組采用三合一心理干預(yù)護(hù)理，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者焦慮、抑郁、日常生活能力、應(yīng)對方式等。結(jié)果 干預(yù)組入院時焦慮和抑郁評分結(jié)果與出院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），出院時干預(yù)組焦慮和抑郁評分結(jié)果顯著低于對照組（P < 0.05）。干預(yù)組出院時退避、幻想、自責(zé)等消極的應(yīng)對方式得分顯著下降，而解決問題積極的應(yīng)對方式得分顯著升高（P < 0.05）。結(jié)論 三合一的干預(yù)方式能夠緩解腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，改變患者對疾病的應(yīng)對方式。

[關(guān)鍵詞] 三合一心理干預(yù)；低齡；腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0083-04

隨著社會的老齡化以及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病率也在逐年升高，并且有年輕化的趨勢。腦卒中具有高致殘率和高死亡率，患者多喪失正常的日常生活能力或者工作能力，給患者、家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的患者作為一個完整的體系，同時具有生理活動以及心理活動，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境都是密切聯(lián)系的。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在生理治療的基礎(chǔ)上，更要重視患者的心理因素。本研究是將認(rèn)知、行為、人文主義三位合一，對低齡腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在我院進(jìn)行治療的低齡腦卒中患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷明確，發(fā)病在1周內(nèi)；②患者意識清楚、無智力障礙、生命體征平穩(wěn)，能夠正常交流，完成相關(guān)調(diào)查和評定；③年齡≤45歲；④其他系統(tǒng)未合并有嚴(yán)重疾病；⑤文化程度小學(xué)以上，能夠完成各指標(biāo)的調(diào)查和評定；⑥知情同意。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組各30例。兩組一般資料比較見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理上給予認(rèn)知療法、行為療法、人文主義療法結(jié)合的三合一心理干預(yù)。每次干預(yù)30 min，每周進(jìn)行2～3次，到出院為止。①認(rèn)知療法：艾里斯的ABC理論[2]認(rèn)為，人對某件事情的情緒或者行為反應(yīng)并不是事件本身引起的，而是由人對誘發(fā)事件的解釋或者評價引起的。根據(jù)這個理論對患者施行認(rèn)知療法。跟患者進(jìn)行耐心交流，了解其對腦卒中的認(rèn)識，更正其不正確的或者消極的認(rèn)識，使其了解到腦卒中后經(jīng)過合理的治療或后期康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著降低殘疾程度，甚至能夠進(jìn)行正常的日常生活和簡單的勞動，從而消除其因不合理認(rèn)知而誘發(fā)的不良情緒。②行為療法：不良的學(xué)習(xí)形成心理障礙是行為學(xué)習(xí)理論的主要內(nèi)容[3] 。根據(jù)這個理論，通過干預(yù)行為學(xué)習(xí)過程從而矯正有問題的行為。讓患者根據(jù)生理反饋型放松訓(xùn)練系統(tǒng)的提示進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵患者主動完成自己力所能及的日?；顒?。當(dāng)患者完成任務(wù)時可給予適當(dāng)獎勵，以鼓勵其繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練，提高日常生活能力。③人文主義療法：人文主義認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)的受阻導(dǎo)致了心理障礙[4] 。根據(jù)這個原理，耐心傾聽患者的傾訴，找到患者想要表達(dá)的內(nèi)心需求。鼓勵家屬滿足患者內(nèi)心的需求，讓患者重新獲得自信，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求，從而樹立康復(fù)的信心。結(jié)合以上三種療法，在干預(yù)之前找到患者的心理問題以及其他問題，干預(yù)過程中，針對患者的具體問題進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。

1.3 評價方法

采用自制量表對患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，評估患者的診斷、殘疾程度等。采用焦慮評定量表[5]對患者的焦慮情況進(jìn)行評價，共20個條目，按1～4級進(jìn)行評分，5、9、13、17、19條目反向評分，總粗分80分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越高。采用抑郁評定量表[6]對患者抑郁情況進(jìn)行評定，共20個條目，按1～4級進(jìn)行評分，總粗分80分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越高。采用日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活能力進(jìn)行評價，共14項(xiàng)，包括軀體生活自理（6項(xiàng)）和工具性日常生活活動量表（8項(xiàng)），按1～4級評分。低于16分為正常，大于16分為功能不同程度下降。采用應(yīng)對方式問卷[7]對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評價，共62個條目，分為6個分量表（解決問題、自責(zé)、求助、幻想、合理化、退避），回答“是”為1分，“否”為0分。分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和/該量表?xiàng)l目數(shù)。分別于入院時和出院時對患者以上內(nèi)容進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)方法對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時和出院時兩組焦慮、抑郁程度比較

干預(yù)組出院時焦慮、抑郁程度為正常的比例顯著高于入院時（P<0.05），對照組入院時焦慮、抑郁程度分布與入院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，兩組焦慮、抑郁程度為正常的比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 入院時和出院時兩組抑郁、焦慮、日常生活能力評價結(jié)果

干預(yù)組入院時焦慮和抑郁評分結(jié)果與出院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組入院時與出院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入院時兩組焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時干預(yù)組焦慮和抑郁評分結(jié)果顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 入院時和出院時應(yīng)對方式比較

見表4。干預(yù)組出院時退避、幻想、自責(zé)等消極的應(yīng)對方式得分顯著下降，而解決問題積極的應(yīng)對方式得分顯著升高（P<0.05）。對照組入院時和出院時應(yīng)對方式?jīng)]有差異（P>0.05）。

3 討論endprint

腦卒中（Stroke）是指腦血管疾病的病人因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。中國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重[8]。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[9，10]。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。大約30%幸存者不能完全恢復(fù)，盡管日?；顒硬恍枰獛椭?。另外20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動需要接受幫助，多數(shù)（60%）需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。腦卒中患者幸存者的壽命會急劇減少，并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。

情緒ABC理論是美國阿爾伯特·艾里斯創(chuàng)立的，A（antecedent）指事情的前因，C（consequence）指事情的后果，有前因必有后果，但是有同樣的前因A，產(chǎn)生了不一樣的后果C1和C2。這是因?yàn)閺那耙虻浇Y(jié)果之間，一定會通過一座橋梁B（belief），這座橋梁就是信念和我們對情境的評價與解釋。又因?yàn)?，同一情境之下（A），不同的人的理念以及評價與解釋不同（B1和B2），所以會得到不同結(jié)果（C1和C2）。因此，事情發(fā)生的一切根源緣于我們的信念、評價與解釋。該理論認(rèn)為，人的行為后果是由前因造成，有因必有果，承認(rèn)因果關(guān)系的客觀性，其一同樣的前因，產(chǎn)生不同的后果，這是矛盾的特殊性決定的，因?yàn)榍耙駻作用于不同的人的意識，人的意識存在差異性，人的信念B存在著差異性，因此就有不同的后果C產(chǎn)生。也就是說事件本身并不代表什么，要產(chǎn)生什么樣的后果，如果不經(jīng)過我們的心理認(rèn)可，是不會出現(xiàn)任何后果的。本研究根據(jù)這個理論，了解患者對腦卒中的認(rèn)知情況，通過交流，使患者改變對腦卒中不正確的消極的認(rèn)知，使其樹立正確的認(rèn)知，從而建立積極的心態(tài)，使患者產(chǎn)生良好的反應(yīng)結(jié)果。

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為不良的學(xué)習(xí)形成不良的心理障礙，因此干預(yù)學(xué)習(xí)過程能夠矯正學(xué)習(xí)問題。本研究根據(jù)患者的具體情況，通過矯正其行為，以改變不良的心理障礙。比如患者日?；顒訉覍倩蛘咦o(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，通過行為鍛煉，使其放松身心，鼓勵自己完成力所能及的日?；顒?，在不斷進(jìn)步中給予相應(yīng)的獎勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

人文主義于20世紀(jì)50～60年代在美國興起，70～80年代迅速發(fā)展，它既反對行為主義把人等同于動物，只研究人的行為，不理解人的內(nèi)在本性，又批評弗洛伊德只研究神經(jīng)癥和精神病人，不考察正常人心理，因而被稱之為心理學(xué)的第三種運(yùn)動。人文主義強(qiáng)調(diào)愛、創(chuàng)造性、自我表現(xiàn)、自主性、責(zé)任心等心理品質(zhì)和人格特征的培育。人文主義認(rèn)為人們自我實(shí)現(xiàn)的受阻可導(dǎo)致心理障礙。本研究根據(jù)這個理論，通過交談了解患者內(nèi)心的訴求，通過與家屬溝通，給患者創(chuàng)造條件，滿足其內(nèi)心訴求，使其感受到自我實(shí)現(xiàn)的滿足，從而建立良好的心態(tài)。本研究將三種干預(yù)結(jié)合在一起給腦卒中患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院時焦慮、抑郁、日常生活能力較入院時顯著提高，并且高于對照組，說明經(jīng)過三合一心理干預(yù)后，改善了患者的不良心態(tài)，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的一種行為或者情感的反應(yīng)。應(yīng)對是個體對應(yīng)激事件的一種反應(yīng)，通過改變行為或者認(rèn)知，解決存在的問題，是一種行為過程。積極的應(yīng)對方式有利于事情的發(fā)展，對患者來說，積極的應(yīng)對能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對腦卒中的患者，積極的應(yīng)對有利于減少不良情緒，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本次研究中，干預(yù)組出院時消極的應(yīng)對方式顯著下降，而積極的應(yīng)對方式顯著上升，說明三合一的干預(yù)方式改變了患者的應(yīng)對方式，這也有利于患者焦慮、抑郁程度的下降和日常生活功能的提高。

綜上所述，三合一的干預(yù)方式能夠緩解腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，改變患者對疾病的應(yīng)對方式。本文的局限性是只觀察了住院期間的改變，對遠(yuǎn)期效果的觀察還需要進(jìn)一步的隨訪研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-07-04）endprint

腦卒中（Stroke）是指腦血管疾病的病人因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。中國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重[8]。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[9，10]。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。大約30%幸存者不能完全恢復(fù)，盡管日?；顒硬恍枰獛椭?。另外20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動需要接受幫助，多數(shù)（60%）需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。腦卒中患者幸存者的壽命會急劇減少，并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。

情緒ABC理論是美國阿爾伯特·艾里斯創(chuàng)立的，A（antecedent）指事情的前因，C（consequence）指事情的后果，有前因必有后果，但是有同樣的前因A，產(chǎn)生了不一樣的后果C1和C2。這是因?yàn)閺那耙虻浇Y(jié)果之間，一定會通過一座橋梁B（belief），這座橋梁就是信念和我們對情境的評價與解釋。又因?yàn)?，同一情境之下（A），不同的人的理念以及評價與解釋不同（B1和B2），所以會得到不同結(jié)果（C1和C2）。因此，事情發(fā)生的一切根源緣于我們的信念、評價與解釋。該理論認(rèn)為，人的行為后果是由前因造成，有因必有果，承認(rèn)因果關(guān)系的客觀性，其一同樣的前因，產(chǎn)生不同的后果，這是矛盾的特殊性決定的，因?yàn)榍耙駻作用于不同的人的意識，人的意識存在差異性，人的信念B存在著差異性，因此就有不同的后果C產(chǎn)生。也就是說事件本身并不代表什么，要產(chǎn)生什么樣的后果，如果不經(jīng)過我們的心理認(rèn)可，是不會出現(xiàn)任何后果的。本研究根據(jù)這個理論，了解患者對腦卒中的認(rèn)知情況，通過交流，使患者改變對腦卒中不正確的消極的認(rèn)知，使其樹立正確的認(rèn)知，從而建立積極的心態(tài)，使患者產(chǎn)生良好的反應(yīng)結(jié)果。

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為不良的學(xué)習(xí)形成不良的心理障礙，因此干預(yù)學(xué)習(xí)過程能夠矯正學(xué)習(xí)問題。本研究根據(jù)患者的具體情況，通過矯正其行為，以改變不良的心理障礙。比如患者日?；顒訉覍倩蛘咦o(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，通過行為鍛煉，使其放松身心，鼓勵自己完成力所能及的日?；顒?，在不斷進(jìn)步中給予相應(yīng)的獎勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

人文主義于20世紀(jì)50～60年代在美國興起，70～80年代迅速發(fā)展，它既反對行為主義把人等同于動物，只研究人的行為，不理解人的內(nèi)在本性，又批評弗洛伊德只研究神經(jīng)癥和精神病人，不考察正常人心理，因而被稱之為心理學(xué)的第三種運(yùn)動。人文主義強(qiáng)調(diào)愛、創(chuàng)造性、自我表現(xiàn)、自主性、責(zé)任心等心理品質(zhì)和人格特征的培育。人文主義認(rèn)為人們自我實(shí)現(xiàn)的受阻可導(dǎo)致心理障礙。本研究根據(jù)這個理論，通過交談了解患者內(nèi)心的訴求，通過與家屬溝通，給患者創(chuàng)造條件，滿足其內(nèi)心訴求，使其感受到自我實(shí)現(xiàn)的滿足，從而建立良好的心態(tài)。本研究將三種干預(yù)結(jié)合在一起給腦卒中患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院時焦慮、抑郁、日常生活能力較入院時顯著提高，并且高于對照組，說明經(jīng)過三合一心理干預(yù)后，改善了患者的不良心態(tài)，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的一種行為或者情感的反應(yīng)。應(yīng)對是個體對應(yīng)激事件的一種反應(yīng)，通過改變行為或者認(rèn)知，解決存在的問題，是一種行為過程。積極的應(yīng)對方式有利于事情的發(fā)展，對患者來說，積極的應(yīng)對能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對腦卒中的患者，積極的應(yīng)對有利于減少不良情緒，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本次研究中，干預(yù)組出院時消極的應(yīng)對方式顯著下降，而積極的應(yīng)對方式顯著上升，說明三合一的干預(yù)方式改變了患者的應(yīng)對方式，這也有利于患者焦慮、抑郁程度的下降和日常生活功能的提高。

綜上所述，三合一的干預(yù)方式能夠緩解腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，改變患者對疾病的應(yīng)對方式。本文的局限性是只觀察了住院期間的改變，對遠(yuǎn)期效果的觀察還需要進(jìn)一步的隨訪研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-07-04）endprint

腦卒中（Stroke）是指腦血管疾病的病人因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。中國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重[8]。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[9，10]。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。大約30%幸存者不能完全恢復(fù)，盡管日?；顒硬恍枰獛椭?。另外20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動需要接受幫助，多數(shù)（60%）需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。腦卒中患者幸存者的壽命會急劇減少，并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。

情緒ABC理論是美國阿爾伯特·艾里斯創(chuàng)立的，A（antecedent）指事情的前因，C（consequence）指事情的后果，有前因必有后果，但是有同樣的前因A，產(chǎn)生了不一樣的后果C1和C2。這是因?yàn)閺那耙虻浇Y(jié)果之間，一定會通過一座橋梁B（belief），這座橋梁就是信念和我們對情境的評價與解釋。又因?yàn)?，同一情境之下（A），不同的人的理念以及評價與解釋不同（B1和B2），所以會得到不同結(jié)果（C1和C2）。因此，事情發(fā)生的一切根源緣于我們的信念、評價與解釋。該理論認(rèn)為，人的行為后果是由前因造成，有因必有果，承認(rèn)因果關(guān)系的客觀性，其一同樣的前因，產(chǎn)生不同的后果，這是矛盾的特殊性決定的，因?yàn)榍耙駻作用于不同的人的意識，人的意識存在差異性，人的信念B存在著差異性，因此就有不同的后果C產(chǎn)生。也就是說事件本身并不代表什么，要產(chǎn)生什么樣的后果，如果不經(jīng)過我們的心理認(rèn)可，是不會出現(xiàn)任何后果的。本研究根據(jù)這個理論，了解患者對腦卒中的認(rèn)知情況，通過交流，使患者改變對腦卒中不正確的消極的認(rèn)知，使其樹立正確的認(rèn)知，從而建立積極的心態(tài)，使患者產(chǎn)生良好的反應(yīng)結(jié)果。

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為不良的學(xué)習(xí)形成不良的心理障礙，因此干預(yù)學(xué)習(xí)過程能夠矯正學(xué)習(xí)問題。本研究根據(jù)患者的具體情況，通過矯正其行為，以改變不良的心理障礙。比如患者日常活動對家屬或者護(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，通過行為鍛煉，使其放松身心，鼓勵自己完成力所能及的日?；顒?，在不斷進(jìn)步中給予相應(yīng)的獎勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

人文主義于20世紀(jì)50～60年代在美國興起，70～80年代迅速發(fā)展，它既反對行為主義把人等同于動物，只研究人的行為，不理解人的內(nèi)在本性，又批評弗洛伊德只研究神經(jīng)癥和精神病人，不考察正常人心理，因而被稱之為心理學(xué)的第三種運(yùn)動。人文主義強(qiáng)調(diào)愛、創(chuàng)造性、自我表現(xiàn)、自主性、責(zé)任心等心理品質(zhì)和人格特征的培育。人文主義認(rèn)為人們自我實(shí)現(xiàn)的受阻可導(dǎo)致心理障礙。本研究根據(jù)這個理論，通過交談了解患者內(nèi)心的訴求，通過與家屬溝通，給患者創(chuàng)造條件，滿足其內(nèi)心訴求，使其感受到自我實(shí)現(xiàn)的滿足，從而建立良好的心態(tài)。本研究將三種干預(yù)結(jié)合在一起給腦卒中患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院時焦慮、抑郁、日常生活能力較入院時顯著提高，并且高于對照組，說明經(jīng)過三合一心理干預(yù)后，改善了患者的不良心態(tài)，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的一種行為或者情感的反應(yīng)。應(yīng)對是個體對應(yīng)激事件的一種反應(yīng)，通過改變行為或者認(rèn)知，解決存在的問題，是一種行為過程。積極的應(yīng)對方式有利于事情的發(fā)展，對患者來說，積極的應(yīng)對能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對腦卒中的患者，積極的應(yīng)對有利于減少不良情緒，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本次研究中，干預(yù)組出院時消極的應(yīng)對方式顯著下降，而積極的應(yīng)對方式顯著上升，說明三合一的干預(yù)方式改變了患者的應(yīng)對方式，這也有利于患者焦慮、抑郁程度的下降和日常生活功能的提高。

綜上所述，三合一的干預(yù)方式能夠緩解腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，改變患者對疾病的應(yīng)對方式。本文的局限性是只觀察了住院期間的改變，對遠(yuǎn)期效果的觀察還需要進(jìn)一步的隨訪研究。

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（收稿日期：2013-07-04）endprint