郭永智 彭城 李連華 李紹光 趙建文 何紅英 戴鶴玲 劉智

解剖型橈骨頭假體置換治療橈骨頭粉碎性骨折

郭永智 彭城 李連華 李紹光 趙建文 何紅英 戴鶴玲 劉智

目的探討解剖型橈骨頭假體置換治療橈骨頭粉碎性骨折的早期療效。方法2009 年 6 月至2013 年 5 月，以 Acumed 解剖型橈骨頭假體置換治療橈骨頭粉碎性骨折 21 例。男 15 例，女 6 例；年齡 29～52 歲，平均 32.5 歲。左側(cè) 8 例，右側(cè) 13 例。橈骨頭骨折均為新鮮閉合粉碎性骨折，其中 Mason III 型 8 例，Mason IV 型 6 例，肘部損傷“三聯(lián)征”3 例，Essex-Lopresti 損傷 2 例，II 型 Monteggia 骨折脫位 2 例。受傷至手術(shù)的時(shí)間平均為 6.8 ( 3～14 ) 天。結(jié)果21 例均獲 6～38 個(gè)月，平均 18.75 個(gè)月的隨訪。未見切口感染、橈神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)功能滿意。其中 2 例遺留肘關(guān)節(jié)輕度疼痛；5 例出現(xiàn)異位骨化，未對(duì)肘和前臂的運(yùn)動(dòng)造成明顯影響。按照 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu) 10 例，良 8 例，可 2 例，差 1 例，優(yōu)良率為 85.7%。結(jié)論Acumed 解剖型橈骨頭假體置換治療橈骨頭粉碎性骨折有利于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、伸屈活動(dòng)及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，可獲得比較滿意的療效。

橈骨骨折；骨折，粉碎性；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，肘；肘關(guān)節(jié)

橈骨頭粉碎性骨折一直是臨床治療的難點(diǎn)，采用何種治療方法也一直是困擾手術(shù)醫(yī)生的難題[1]。合理的治療直接關(guān)系到肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重建、肘關(guān)節(jié)及前臂的功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法是橈骨頭切除術(shù)，但術(shù)后遠(yuǎn)期易出現(xiàn)肘外翻畸形、橈骨向近端移位、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及下尺橈關(guān)節(jié)脫位等一系列并發(fā)癥[2]。2009 年 6 月至 2013 年 5 月，我們采用Acumed 解剖型橈骨頭假體置換治療橈骨頭粉碎性骨折，取得比較滿意的早期療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 21 例，男 15 例，女 6 例；年齡 29～52歲，平均 32.5 歲。左側(cè) 8 例，右側(cè) 13 例。橈骨頭骨折均為新鮮閉合粉碎性骨折，其中 Mason III 型8 例，Mason IV 型 6 例，肘部損傷“三聯(lián)征” 3 例，Essex-Lopresti[3]損傷 2 例，II 型 Monteggia[4]骨折脫位 2 例。致傷原因：交通傷 9 例，墜落傷 7 例，摔傷 5 例。受傷至手術(shù)的時(shí)間平均為 6.8 ( 3～14 ) 天。

二、手術(shù)方法

臂叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，患肢置于小桌上，上臂中部置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪無菌巾。先對(duì)尺骨近端骨折或冠狀突骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)正常對(duì)合。尺骨近端骨折采用鋼板螺釘或克氏針張力帶進(jìn)行固定；冠狀突骨折以 2 枚克氏針固定，再采用套索縫合技術(shù)或縫合錨縫合前關(guān)節(jié)囊。橈骨頭置換采用 Kocker 入路，維持前臂于旋前位，經(jīng)肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙顯露肱橈關(guān)節(jié)，將尺側(cè)腕伸肌向外尺側(cè)副韌帶復(fù)合體的上方牽開，外尺側(cè)副韌帶復(fù)合體對(duì)維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，術(shù)中須注意保護(hù)。在橈骨頭水平縱行分離橈側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶，橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支 ( 骨間后側(cè)神經(jīng) ) 繞行橈骨頭。在顯露過程中須注意保持前臂旋前位并避免切開旋后肌，以保護(hù)此神經(jīng)。使用微型擺鋸，盡可能靠近橈骨頸切除橈骨頭，注意切除的橈骨長(zhǎng)度最多不能超過 17 mm。將橈骨頭碎塊收集并拼合后，放到橈骨頭尺寸測(cè)定環(huán)內(nèi)，測(cè)量出橈骨小頭的直徑 (圖1 )。使用錐形擴(kuò)孔器逐級(jí)擴(kuò)大橈骨頸髓腔，直至其與骨皮質(zhì)緊密接觸，所選假體柄的直徑應(yīng)比最終使用的擴(kuò)孔器大0.5 mm。用平臺(tái)銼磨平橈骨頸殘端后，用頸高測(cè)量?jī)x測(cè)量橈骨頸高度。按所測(cè)得的橈骨頭的直徑、假體柄的直徑和橈骨頸的高度選擇組裝假體試模，插入橈骨頸內(nèi)，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，檢查肱橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度，觀察假體關(guān)節(jié)面與肱骨小頭接觸情況，各方向活動(dòng)時(shí)兩者是否接觸良好，同時(shí)使假體關(guān)節(jié)面所受壓力不應(yīng)過大。根據(jù)假體試模尺寸組配植入的橈骨頭假體，確保當(dāng)前臂處于中立位、假體頭和柄上的鐳射光標(biāo)與橈骨外側(cè)對(duì)準(zhǔn)時(shí)，植入橈骨頭假體。術(shù)后修復(fù)關(guān)節(jié)囊、環(huán)狀韌帶、外側(cè)副韌帶復(fù)合體和伸肌腱止點(diǎn)，常規(guī)留置引流管。

三、術(shù)后處理

術(shù)后采用頸腕吊帶制動(dòng)。常規(guī)服用吲哚美辛25 mg / 次，3 次 / 天，連服 6 周，預(yù)防異位骨化的發(fā)生。術(shù)后 24～48 h 拔出引流管。Mason III 型骨折患者，術(shù)后第 2 天即開始在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)訓(xùn)練，3～4 次 / 天，術(shù)后 1 周逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)；為了避免假體松動(dòng)，術(shù)后4 周內(nèi)前臂旋轉(zhuǎn)以被動(dòng)活動(dòng)為主，術(shù)后 8 周進(jìn)行前臂抗阻旋轉(zhuǎn)練習(xí)。Mason IV 骨折及復(fù)雜損傷患者，術(shù)后使用長(zhǎng)臂石膏托功能位固定 2 周，隨后開始功能鍛煉。

按照 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行功能評(píng)定。

結(jié) 果

本組 21 例均獲 6～38 個(gè)月的隨訪，平均 18.75個(gè)月。未見切口感染、橈神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能均良好 (圖2，3 )。其中 2 例遺留肘關(guān)節(jié)輕度疼痛，但不須服用止痛藥；5 例出現(xiàn)異位骨化，未對(duì)肘和前臂的運(yùn)動(dòng)造成明顯影響。按照 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu) 10 例，良 8 例，可 2 例，差 1 例，優(yōu)良率為 85.7%。2 例功能評(píng)定為可的患者，1 例為肘部損傷“三聯(lián)癥”患者，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為 0°～20°～110°，旋前 50°、旋后 0°，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度痛；1 例為 Essex-Lopresti 損傷患者，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為 0°～30°～120°，旋前 45°、旋后 30°。功能評(píng)定差的 1 例，為 II 型 Monteggia 骨折脫位，橈骨頭假體近緣較冠狀突外側(cè)邊緣高出 3 mm；尺骨近端骨折出現(xiàn)延遲愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為 0°～40°～90°，前臂旋轉(zhuǎn)只有 20°，因經(jīng)濟(jì)原因患者拒絕進(jìn)一步治療。

圖1 A：患者橈骨頭粉碎骨折的情況；B：橈骨頭尺寸測(cè)定環(huán)，用于測(cè)量橈骨頭的直徑，包括 20、22、24、26、28 mm 5 種選擇Fig.1 A: The case of comminuted fractures of the radial head; B: The sizing pockets were used to determine the head diameter, including 5 sizes ( 20, 22, 24, 26 and 28 mm )

圖2 患者，男，36 歲；外傷致左前臂 Essex-Lopresti 損傷，橈骨頭粉碎性骨折 A：術(shù)前左前臂 X 線片；B～C：術(shù)前左肘關(guān)節(jié)X 線正、側(cè)位片F(xiàn)ig.2 A 36-year-old man had Essex-Lopresti injury on the left forearm caused by an accident and comminuted fractures of the radial head A: The preoperative X-ray film of the left forearm; B-C: The preoperative anteroposterior and lateral X-ray flm of the left elbow

圖3 A：術(shù)后左前臂 X 線片；B～C：術(shù)后左肘關(guān)節(jié) X 線正、側(cè)位片F(xiàn)ig.3 A: The postoperative X-ray flm of the left forearm; B-C: The postoperative anteroposterior and lateral X-ray flm of the left elbow

討 論

一、橈骨頭粉碎性骨折假體置換的必要性及適應(yīng)證

目前 Mason III 型以上的橈骨頭粉碎性骨折是臨床處理的難點(diǎn)，切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除也一直是困擾手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行橈骨頭假體置換的難題。從解剖和生物力學(xué)角度分析，肱橈關(guān)節(jié)承受肘關(guān)節(jié)縱向負(fù)荷的 60%[6]，完整的肱橈關(guān)節(jié)對(duì)于維持前臂和肘關(guān)節(jié)外翻及軸向的穩(wěn)定性非常重要。橈骨頭切除后肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的能力將下降 30%；如果肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，肱橈關(guān)節(jié)的完整性更是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素[7]。Smith 等[8]通過新鮮尸體標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，橈骨頭切除或韌帶損傷時(shí)，前臂縱向是不穩(wěn)定的。文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，Mason III 型骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者高達(dá) 87%，內(nèi)側(cè)副韌帶前束是限制外翻不穩(wěn)定的主要因素，其損傷后橈骨頭維持著肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性，所以對(duì)于 Mason III 型骨折如行橈骨頭切除，將會(huì)造成肘關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)定。Chantelot 和 Wavreille[2]認(rèn)為，即使橈骨頭骨折不合并韌帶損傷，橈骨頭切除后，雖近期并無明顯影響，但是由于肘關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)機(jī)制發(fā)生了明顯改變，遠(yuǎn)期將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變并產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，包括肘部疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限、橈骨向近端移位、下尺橈關(guān)節(jié)脫位和半脫位、肘外翻增大、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。Ring 等[12]的臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)橈骨頭粉碎性骨折患者，勉強(qiáng)修復(fù)和因不能修復(fù)而切除的結(jié)果呈明顯不滿意的趨勢(shì)。van Glabbeck 等[13]通過對(duì)尸體肘關(guān)節(jié)標(biāo)本和臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨頭假體置換的肘關(guān)節(jié)比單純橈骨頭切除或橈骨頭骨折內(nèi)固定重建的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

橈骨頭粉碎性骨折常常是肘關(guān)節(jié)及前臂復(fù)雜骨折脫位和韌帶損傷的一部分[14-16]，其包括 ( 1 )肘關(guān)節(jié)損傷“三聯(lián)征”；( 2 ) Essex-Lopresti 損傷(圖2，3 )；( 3 ) 橈骨頭骨折伴 MCL 復(fù)合體斷裂和( 或 ) 肱骨小頭骨折；( 4 ) 橈骨頭骨折伴肘關(guān)節(jié)后脫位；( 5 ) 橈骨頭骨折伴尺骨鷹嘴骨折后脫位 ( 后方Monteggia 損傷模式 )。有研究[17-19]證實(shí)，影響這些復(fù)雜損傷最佳預(yù)后的關(guān)鍵因素是橈骨頭與肱骨小頭的正確對(duì)位關(guān)系和外側(cè)柱支撐的恢復(fù)與否。對(duì)這些復(fù)雜損傷應(yīng)行橈骨頭假體置換而不是切開復(fù)位內(nèi)固定，因?yàn)橹車浗M織的損傷使得橈骨頭和橈骨頸須承載更多的軸向、冠狀面和矢狀面的受力，而行內(nèi)固定術(shù)可能會(huì)造成早期或晚期的內(nèi)固定失效。

目前，對(duì)于橈骨頭骨折行假體置換的適應(yīng)證并沒有很好的界定，但隨著人們對(duì)橈骨頭在肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和負(fù)荷傳導(dǎo)方面重要性認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)于 Mason III 型以上的橈骨頭粉碎性骨折、合并肘部及前臂復(fù)雜骨折脫位和韌帶損傷的橈骨頭粉碎性骨折，采用假體置換已逐漸被臨床醫(yī)生所接受。

二、Acumed 解剖型橈骨頭假體的特點(diǎn)

本組使用的解剖型橈骨頭假體為美國(guó) Acumed公司的產(chǎn)品，是組配式金屬假體，金屬假體不易被壓縮，能有效恢復(fù)橈骨頭對(duì)肱骨小頭的生理刺激，阻止橈骨上移和下尺橈關(guān)節(jié)脫位[20]。假體由頭、頸、柄三部分組成，允許假體柄與假體頭自由組合，而且假體頸的長(zhǎng)度根據(jù)術(shù)中需要可以調(diào)整，能夠非常接近地復(fù)制患者自身橈骨頭的解剖形態(tài)，有效恢復(fù)橈骨頭對(duì)肱骨小頭的生理刺激。假體頭為鈷鉻合金材料，摩擦系數(shù)低，磨損小，能夠有效地通過肱橈關(guān)節(jié)傳導(dǎo)正常生理應(yīng)力；有 5 個(gè)型號(hào)、直徑大小分別為 20、22、24、26、28 mm；假體頭為橢圓體外形，分左、右側(cè)，外向偏移以適應(yīng)尺骨的橈骨切跡，從而形成一種凸輪效應(yīng)，使前臂在旋前時(shí)橈骨干向橈側(cè)移位；關(guān)節(jié)面為略凹陷的盤狀關(guān)節(jié)面，相對(duì)橈骨頸軸有 4° 左右的傾斜，假體植入后呈外高內(nèi)低、后高前低，以便肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)假體頭與球形的肱骨小頭有良好的接觸。假體柄為鈦合金材料，具有良好的生物相容性；柄長(zhǎng)為 25 mm、尾端漸細(xì)，假體置入容易并具有抗彎曲穩(wěn)定性；柄表面為磨砂面有利于與骨質(zhì)的愈合，能夠防止假體松動(dòng)的發(fā)生，縱向凹槽增加了假體柄的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；假體柄有 5 個(gè)型號(hào)，直徑大小分別為 6、7、8、9、10 mm。頸高有 4 個(gè)型號(hào)，分別為 ＋0、＋2、＋4、＋8 mm，可根據(jù)術(shù)中測(cè)得的頸高，組配合適的橈骨頭假體，避免了假體置入后出現(xiàn)位置過高或過低現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)術(shù)中所測(cè)得的假體頭、柄、頸高 3 個(gè)數(shù)據(jù)組配橈骨小頭假體，可形成 200 個(gè)組合，從而能夠復(fù)制接近患者自身解剖形態(tài)的橈骨頭假體，適應(yīng)不同的個(gè)體差異、重建橈骨的長(zhǎng)度，恢復(fù)良好的肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)間的關(guān)系。

三、Acumed 解剖型橈骨頭假體置換手術(shù)的注意事項(xiàng)

手術(shù)操作與預(yù)后有很大關(guān)系。為取得良好療效，手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

( 1 ) Acumed 解剖型橈骨頭假體系統(tǒng)最大可以置換橈骨近端部分的長(zhǎng)度為 17 mm，所以術(shù)中應(yīng)盡量靠近橈骨近端截去橈骨頭；橈骨頭的切除應(yīng)與橈骨頸髓腔垂直，便于假體的完全打入；測(cè)量的橈骨頭直徑如果在兩個(gè)尺寸之間，選擇較小的直徑。( 2 ) 假體柄直徑的確定。使用錐形擴(kuò)孔器 (圖4 ) 逐級(jí)擴(kuò)大橈骨頸髓腔，直到與骨皮質(zhì)緊密接觸。假體柄的直徑應(yīng)比最終使用的擴(kuò)孔器大 0.5 mm，以確保柄與骨皮質(zhì)緊壓配合。( 3 ) 假體頸高的確定。用頸高測(cè)量?jī)x (圖5 ) 測(cè)量頸高，測(cè)量過程中應(yīng)注意冠狀突與肱骨滑車保持接觸，假體近緣和冠狀突外側(cè)邊緣須保持在同一平面，頸高測(cè)量?jī)x頭部與肱骨小頭接觸滿意。假體高度的確定非常重要，假體位置過高導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)填塞可使肱骨小頭過度磨損出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，而假體位置過低，植入后無法與肱骨小頭接觸則會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻不穩(wěn)定和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，也就失去了橈骨頭假體置換的意義[21]。( 4 ) 假體型號(hào)的選擇。根據(jù)術(shù)中所測(cè)得的假體頭、柄、頸高 3 個(gè)數(shù)據(jù)組配橈骨頭假體試模(圖6 )。安裝假體試模后，術(shù)中直視假體近緣應(yīng)和冠狀突外側(cè)邊緣在同一平面；C 形臂透視檢查，肱尺關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙應(yīng)平行等寬；肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，假體與肱骨小頭及尺骨近端橈骨切跡的對(duì)合關(guān)系好，這樣就可以確認(rèn)所選擇的假體既不過高也不過低。( 5 ) 假體的安裝及韌帶與軟組織的正確處理。確定好橈骨頭假體各部件的尺寸后，組配橈骨頭假體，維持前臂旋轉(zhuǎn)中立位，確保橈骨頭和干上的鐳射光標(biāo)與橈骨外側(cè)對(duì)準(zhǔn)，將假體打入髓腔。再次直視和透視下檢查橈骨頭假體的高度，確保假體近緣和冠狀突外側(cè)邊緣齊平，誤差不超過 2 mm，并確保與肱骨小頭及尺骨近端橈骨切跡的對(duì)合關(guān)系 (圖3 )。環(huán)狀韌帶是保證肱橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提，采用愛惜邦不可吸收縫線加強(qiáng)縫合修補(bǔ)。對(duì)于內(nèi)、外側(cè)副韌帶的損傷，用縫合錨或愛惜邦不可吸收縫線縫合修復(fù)，以利于術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與功能鍛煉。

圖4 錐形擴(kuò)孔器，用于確定假體柄的直徑，包括 6、7、8、9、10 mm 5 種選擇Fig.4 The tapered reamer was used to determine the implant stem diameter, including 5 sizes ( 6, 7, 8, 9 and 10 mm )

圖5 頸高測(cè)量?jī)x，用于測(cè)量頸高，包括 +0、+2、+4、+8 mm 4 種選擇Fig.5 The collar height gauge was used to determine the overall length of the radius, including 4 sizes ( +0, +2, +4 and +8 mm )

圖6 根據(jù)所測(cè)得的 3 個(gè)數(shù)值進(jìn)行假體組配Fig.6 Implant assembly according to the 3 measured values

Acumed 解剖型橈骨頭假體是組配式金屬假體，由頭、頸、柄三部分組成，具有假體頭與假體柄自由組合、頸的長(zhǎng)度可以調(diào)整的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)需要可以組配 200 種不同的橈骨頭假體，以適應(yīng)不同的個(gè)體差異，從而能夠非常接近地恢復(fù)患者自身橈骨頭的解剖形態(tài)，確保肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能。

本組 21 例最終隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能均良好恢復(fù)，無假體松動(dòng)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，優(yōu)良率達(dá)到 85.7%，本研究結(jié)果表明 Acumed 解剖型橈骨頭假體置換在治療 Mason III 型以上的、合并肘部及前臂復(fù)雜骨折脫位和韌帶損傷的橈骨頭粉碎性骨折中可以取得滿意的臨床治療效果。 盡管臨床上也有類似報(bào)道并取得了很好的短期療效[22-23]，但總體的病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短，此種假體的遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步地積累病例和進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪來進(jìn)行評(píng)估。

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( 本文編輯：李貴存 )

Anatomic radial head prosthesis replacement for comminuted radial head fractures

GUO Yong-zhi, PENG Cheng, LI Lian-hua, LI Shao-guang, ZHAO Jian-wen, HE Hong-ying, DAI He-ling, LIU Zhi. PLA Institute of Orthopedics, Beijing Army General Hospital, Beijing, 100700, PRC

ObjectiveTo explore the early clinical results of anatomic radial head prosthesis replacement in the treatment of comminuted radial head fractures.MethodsFrom June 2009 to May 2013, a total of 21 patients underwent Acumed anatomic radial head prosthesis replacement for comminuted radial head fractures, including 15 men and 6 women, whose mean age was 32.5 years old ( range; 29-52 years ). There were 8 cases on the left side and 13 cases on the right side. All were fresh closed fractures. According to the Mason classifcation, there were 8 cases of type III, 6 cases of type IV, 3 cases of terrible triad injury of the elbow, 2 cases of Essex-Lopresti injury and 2 cases of posterior olecranon fracture-dislocation of Monteggia type II. The operation was performed at 6.8 days after the injury on average ( range; 3-14 days ).ResultsAll the patients were followed up for an average period of 18.75 months ( range; 6-38 months ). No incision infection, radial nerve injury, prosthetic loosening, elbow instability or traumatic osteoarthritis was found. There were 2 cases of mild pain in the elbow joint. Heterotopic ossifcation was found in 5 cases, but no distinct limitation of locomotion of the elbow and forearm was noticed. According to the Broberg and Morrey rating system, the results showed 10 excellent cases, 8 good, 2 fair, and 1 poor. The excellent and good rate was 85.7%.ConclusionsAcumed anatomic radial head prosthesis replacement is an effective method in the treatment of comminuted radial head fractures, which can better restore the stability, fexion and extension of the elbow and the rotational motion of the forearm, with satisfactory clinical results.

Radius fractures; Fractures, comminuted; Arthroplasty, replacement, elbow; Ebow joint

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.03.006

R683.4

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所

劉智，Email: liuzhi.8002@163.com

2014-01-17 )