劉曉春，彭海濤，彭旦生

(南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院整形科四川南充637000)

應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充法矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷

劉曉春，彭海濤，彭旦生

(南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院整形科四川南充637000)

目的：探索重瞼術(shù)后上瞼凹陷畸形矯正的新方法。方法：本組8例，均為女性，均采用眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷。結(jié)果：對8例患者術(shù)后隨訪1～2年，術(shù)后上瞼無明顯凹陷，新形成的重瞼自然美觀。結(jié)論：眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充法是一種矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷、多重瞼的較好方法。

上瞼凹陷；眼輪匝肌瓣；矯正

在臨床上遇到一些重瞼術(shù)后上瞼凹陷、多重瞼的患者,我科從2010年3月～2013年7月應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組8例，均為女性，年齡18～53歲，平均28歲。其中6例為單瞼，2例為上瞼松弛，分別在外院行了重瞼術(shù)（或上瞼松弛矯正術(shù)），術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上瞼輕度凹陷、重瞼線變淺、多重瞼畸形外觀。

1.2 手術(shù)方法：在距上瞼緣5～7mm處皮膚設(shè)計重瞼線，上瞼皮膚仍然松弛者，可于重瞼線上方2～3mm處設(shè)計去皮線，但以“夾持法”時不致形成上瞼外翻為度。以美蘭標記，碘酊固定。以0.5%利多卡因(含1∶ 200000腎上腺素)局麻浸潤麻醉，按設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，松解粘連，在切口下緣皮下組織層與眼輪匝肌之間向下剝離達睫毛根部，去除瘢痕組織，保留一條瞼緣眼輪匝肌，剝離層次以不破壞瞼緣動脈弓為佳。在眼輪匝肌下、瞼板前結(jié)締組織、上瞼提肌腱膜淺層之間向上剝離，充分游離切口下緣的眼輪匝肌，達瞼板上緣，形成蒂在兩端（也可以以內(nèi)側(cè)或外側(cè)為蒂）的眼輪匝肌肌瓣，注意勿損傷上瞼提肌腱膜。充分止血，向上推進眼輪匝肌瓣，并與切口上緣的眼輪匝肌間斷縫合固定，以增加重瞼線上方的組織量，形成切口線上下方的厚度差，矯正上瞼凹陷及多重瞼。以6-O尼龍線縫合切口上下緣及瞼板前結(jié)締組織，調(diào)整至重瞼弧度滿意。切口外涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋上瞼，術(shù)后24h去除敷料。術(shù)后7天拆線。

2 結(jié)果

本組8例患者拆線時切口全部Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪1～2年，上瞼無明顯凹陷，多重瞼外觀消失，新成形的重瞼自然美觀，效果滿意。

3 典型病例

某女，25歲，6月前在外院行切開法重瞼術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)上瞼凹陷，重瞼線變淺，多重瞼外觀（如圖1）。來我院要求行重瞼修復術(shù)，完善相關(guān)檢查，在局麻下應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷，效果滿意（如圖2）。

圖1術(shù)前

圖2術(shù)后

4 討論

上瞼皮膚、肌肉較薄、眶隔脂肪較少的患者第一次手術(shù)時去除了較多的眶隔脂肪易導致上瞼凹陷，如果重瞼切口線下方肌肉去除太少，致切口線上下方未形成組織厚度差，皮膚與瞼板（或瞼板前筋膜）未形成較為牢固的瘢痕粘連，容易形成多重瞼。上瞼凹陷的修復較為困難，修復原則為組織充填、恢復容量[1]。如果采取游離顆粒脂肪或脂肪團[2]移植填充凹陷，由于脂肪容易吸收，需多次填充，而且填充的量難以掌握，術(shù)后可能出現(xiàn)凹凸不平[3]，影響外形；如果脂肪機化與提上瞼肌腱膜粘連則可能影響上瞼的睜眼功能[3]。陳志鵬等[4]應用帶蒂的眶脂肪瓣轉(zhuǎn)移修復老年性上瞼取得較好的效果，但重瞼術(shù)后上瞼凹陷的患者多余的眶脂肪通常在重瞼術(shù)中已被去除，所以在重瞼修復術(shù)中無足夠的眶脂肪來填充凹陷。侯文明等[5]應用眉脂肪墊瓣翻轉(zhuǎn)修復上瞼凹陷取得一定的效果，但該方法操作復雜，眉部遺留切口瘢痕線。

目前，眼輪匝肌瓣因血運豐富、獲取方便，在眼瞼修復術(shù)中應用較多。楊峰[6]應用眼輪匝肌瓣折疊術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充上瞼凹陷，劉東升等[7]應用眼輪匝肌瓣襯墊修改過寬的重瞼，孫強等[8]應用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼，都取得良好的效果。對于輕度的上瞼凹陷、多重瞼，瞼板前眼輪匝肌保留較完好者，我科采用將瞼板前殘留的眼輪匝肌游離，形成雙蒂或單蒂的眼輪匝肌肌瓣，并向上推進、填塞于重瞼切口線上方，增加重瞼線上方的組織量，形成切口線上下方的厚度差，矯正上瞼凹陷及多重瞼。該方法的優(yōu)點：①應用上瞼自身的組織修復上瞼凹陷，軟組織性質(zhì)相同或接近，獲取方便；②將瞼板前眼輪匝肌向上推進后，不但可以填充上瞼凹陷，而且減少瞼板前的組織量，形成切口線上下方的厚度差，利于形成新的重瞼，術(shù)后重瞼形態(tài)自然；③不需要從其它部位尋找肌瓣供區(qū)，因而不造成新供區(qū)損傷；④眼輪匝肌瓣存活良好，不易壞死。缺點是不能應用于以下兩種情況：①第一次手術(shù)時將瞼板前眼輪匝肌去得比較徹底；②中重度上瞼凹陷，因瞼板前眼輪匝肌組織量有限，所以對中重度上瞼凹陷矯正效果較差。

綜上所述，眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移填充法是一種矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷、多重瞼的較好方法。

[1]王兵.上下瞼整形伴上瞼凹陷的修復[J].中國實用醫(yī)刊, 2008，35(20)：68.

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[4]陳志鵬，丁祖烈，陳滔，等.眶脂肪瓣轉(zhuǎn)移矯正老年性上瞼凹陷[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(9)：1332-1333.

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[6]楊峰.眼輪匝肌瓣折疊術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充在上瞼凹陷矯正術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(8)：27-28.

[7]劉東升，馮薇，李孟倩，等.眼輪匝肌瓣襯墊修改過寬的重瞼[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(5)：260.

[8]孫強，鄭永生，翁瑞，等.應用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2)：210.

編輯/何志斌

Co rrec t eye lid sag on the d oub le eye lid su rge ry b y the o rb icu la ris ocu lim usc le flap filling

LIU Xiao-chun,PENG Hai-tao,PENG Dan-sheng
(Departmentof Plastic and Reconstruc tive Surgery,The Affiliated Hospitalof Nanchong Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Ob jective In order to exp lore a new method to correct eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Methods 8 patients are allwomen.The m ethod of the orbicularis oculimusc le flap fillling was adop t to correc t eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Resu lts 8 patients w ith postoperative follow-up of 1 year to 2 years were no obvious postoperative upper eyelid sag,the formation of new doub le eyelid was naturaland beauty.Conclusion The orbicularis oculimusc le flap filling is a good m ethod of correc tion upper eyelid sag on the doub le eyelid surgery.

upper eyelid sag;orbicularis oculim uscle flap;correct

R622

A

1008-6455（2014）22-1883-02

2014-07-25

2014-10-11