鄒春雨

洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科，河南 洛陽 471002

膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷患者關(guān)節(jié)鏡觀察及臨床治療研究

鄒春雨

洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科，河南 洛陽 471002

目的分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷的臨床特點(diǎn)和治療效果。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；臨床特點(diǎn)；治療效果

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂十分常見的病因，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)所涉及的多是破裂型的半月板損傷，但對半月板單純變性損傷的臨床報(bào)道較為少見。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年10月～2010年10月間收治的42名膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，本組患者中有29名為男性，13名為女性，最大年齡為62歲，最小年齡為16歲，平均年齡（36.56±3.11）歲，最短病程為15 d，最長病程為3年，平均病程7.1個(gè)月.患者的損傷類型為：有21名患者為內(nèi)側(cè)半月板損傷，占總數(shù)的22.5%；13例為外側(cè)半月板損傷，占總數(shù)的32.5%；另外6例為雙側(cè)半月板損傷，占總數(shù)的15.0%。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和MRI檢查，并實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)儀器采用美國 Stryker公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械全套，該儀器主要包括了美國杰西2000等離子消融器、4.0 cm、30°的廣角關(guān)節(jié)鏡、刨刀、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器等。具體手術(shù)步驟為：硬膜外麻醉，讓患者保持平臥，在大腿處放置止氣囊止血帶，患膝屈曲90°，常規(guī)髕下外、內(nèi)側(cè)進(jìn)入通道，進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡鏡頭，然后按照髕上囊區(qū)、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室 、髁問窩區(qū)的順序進(jìn)行探查，從而明確損傷的部位、損傷程度；根據(jù)情況采用藍(lán)蘭鉗、刨刀等工具進(jìn)行部分切除，將剩余的半月板修整光滑，然后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗以及包扎傷口。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分值越高，說明患者的損傷越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和MRI檢查，結(jié)果顯示有29名患者關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果相符合，7例不符合，6例MRI檢查漏診。關(guān)節(jié)鏡觀察結(jié)果顯示：患者的半月板形態(tài)處于完整的狀態(tài)，僅有少數(shù)患者存在輕微的裂痕；半月板張力基本正常，僅少部分患者偶爾出現(xiàn)局部松弛；觀察半月板的顏色發(fā)現(xiàn)，半月板股面局部沒有光澤，呈暗黃狀，表面比較粗糙，有研磨的跡象，探針下該區(qū)半月板組織質(zhì)變硬；所有患者經(jīng)手術(shù)治療后取得良好的效果，術(shù)前Lysholm平均評分為（44.2±2.3）分，術(shù)后6月復(fù)查Lysholm平均評分為（92.5±11.8）分，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異P<0.05。

表1 兩組患者的療效對比情況（）

表1 兩組患者的療效對比情況（）

時(shí)間 例數(shù) Lysholm-II平均評分治療前 42 44．2±2．3治療后6月 42 92．5±11．8

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷，由于引起關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂較小，其臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛，關(guān)節(jié)間隙壓痛等，缺少半月板破裂所有的彈響、交鎖現(xiàn)象；但在疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)可以有同側(cè)搬痛，麥?zhǔn)险麝栃浴Ｈ绻信笙リP(guān)節(jié)疼痛病史，能排除側(cè)副韌帶的傷痛，結(jié)合關(guān)節(jié)間隙壓痛，可以做出半月板變性損傷的臨床診斷［1］。以往對于半月板損傷的診斷主要采用MRI檢查，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，MRI的診斷準(zhǔn)確率為90.2%，雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但是它無法準(zhǔn)確的診斷出損傷的部位和程度［2］。由于攝片、MRI等影像學(xué)檢查證據(jù)很少，臨床診斷難以明確。關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以進(jìn)一步明確診斷，也有利于治療的選擇，使治療具有較強(qiáng)針對性。關(guān)節(jié)鏡檢查可以證實(shí)扭傷后膝半月板有無破裂，獲得半月板局部色澤形態(tài)質(zhì)地的細(xì)微變化。鏡下的發(fā)現(xiàn)如半月板股面局部色澤暗黃，無光澤，表面粗糙，有研磨跡象，探針下該區(qū)半月板組織質(zhì)硬，說明該處半月板有變性損傷的變化，有利診斷的進(jìn)一步明確。說明關(guān)節(jié)鏡檢查在這種半月板特殊損害中有不可或缺的診斷價(jià)值。關(guān)節(jié)鏡不僅具有很高的診斷準(zhǔn)確率，還能夠非常清晰的將損傷部位和損傷程度顯示出來，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行部分切除可以有效的避免了傳統(tǒng)的完全切除帶來的干擾大、損傷程度深、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。通過本次研究可以看出，采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷后，患者的Lysholm平均評分明顯高于治療之前，由此說明，關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷的有效方式，且關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］邱續(xù)強(qiáng)，鄧展生，廖前德．膝關(guān)節(jié)半月板硬結(jié)變性損傷的臨床和關(guān)節(jié)鏡像．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（9）：993-994．

［2］馮磊，王敬學(xué)，王國華，等．磁共振成像評價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板損傷．中國組織工程研究，2013，30：5545．

R687．4

A

1674-9316（2014）03-0008-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．005

方法選取本院2009年10月～2010年10月間收治的42名膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷患者作為研究對象，采用關(guān)節(jié)鏡對患者的病情進(jìn)行診斷并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)和治療效果。

結(jié)果關(guān)節(jié)鏡觀察結(jié)果顯示：患者的半月板形態(tài)處于完整的狀態(tài)，僅有少數(shù)患者存在輕微的裂痕；半月板張力基本正常，僅少部分患者偶爾出現(xiàn)局部松弛；觀察半月板的顏色發(fā)現(xiàn)，半月板股面局部沒有光澤，呈暗黃狀，表面比較粗糙，有研磨的跡象；所有患者經(jīng)手術(shù)治療后取得良好的效果，術(shù)前Lysholm平均評分為（44．2±2．3）分，術(shù)后6月Lysholm平均評分為（92．5±11．8）分，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異P<0．05。

結(jié)論單純半月板變性損傷并不少見，關(guān)節(jié)鏡是其診斷的有效方式，且關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板變性損傷具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。