梁 力 陳永強(qiáng) 李 金 凌 楓 張傳理

化州市中醫(yī)院，廣東 化州 525100

PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折

梁 力 陳永強(qiáng) 李 金 凌 楓 張傳理

化州市中醫(yī)院，廣東 化州 525100

目的分析PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折的療效。

股骨上段骨折；PFNA；手術(shù)治療

股骨上段骨折是骨科常見(jiàn)病，特別是老年人股骨粗隆間骨折更是多發(fā)病，手術(shù)內(nèi)固定是常規(guī)治療方法，內(nèi)固定方式多采用DHS內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、加壓鋼板內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定，本次研究中，對(duì)于PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折的臨床實(shí)例進(jìn)行分析，分析PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，選取本院股骨上段骨折患者86例，其中男性患者42例，女性患者44例，患者的年齡在16～96歲（>65歲患者80例，老年患者中大部分都有呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的合并癥），對(duì)患者采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)皮牽引制動(dòng)，完善相關(guān)檢查，對(duì)合并癥要會(huì)診處理，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 手術(shù)方法 麻醉成功后，取仰臥位在骨科牽引手術(shù)床上，健肢抬高屈髖屈膝固定于托架上，患肢伸直持續(xù)牽引復(fù)位，C臂X光機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后才消毒鋪巾，在股骨大轉(zhuǎn)子上方的3 cm處進(jìn)行切口，切開(kāi)3～4 cm，切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，術(shù)者可捫及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在大轉(zhuǎn)子的頂尖向股骨髓腔方向用開(kāi)路椎進(jìn)行開(kāi)口，將導(dǎo)針插入，確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)后，順導(dǎo)針進(jìn)行近端及遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，選取合適的主釘安裝在瞄準(zhǔn)器的手柄上順導(dǎo)針擊入，透視確認(rèn)深度合適后，拔出髓腔導(dǎo)針，對(duì)前傾角進(jìn)行調(diào)整，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，在大腿外側(cè)瞄準(zhǔn)位置切開(kāi)1.5 cm，將刀片套筒插入直到股骨表面，順瞄準(zhǔn)套筒向股骨頭內(nèi)鉆入專(zhuān)用帶螺紋鉆頭導(dǎo)針一枚，透視確認(rèn)導(dǎo)針深度及前傾角滿(mǎn)意后，直接測(cè)深，予專(zhuān)用限位鉆頭開(kāi)槽，將選取的螺旋刀片用專(zhuān)用手柄沿著導(dǎo)針的方向擊入、鎖緊，更換瞄準(zhǔn)器，在遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，在大腿外側(cè)瞄準(zhǔn)位置切開(kāi)1.0 cm，將鎖釘套筒插入直到股骨表面，順瞄準(zhǔn)套筒鉆孔、測(cè)深，將一枚靜力/動(dòng)力的自攻鎖釘植入，最后將主釘?shù)奈裁边M(jìn)行植入。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程中骨折端沒(méi)有顯露，3個(gè)小切口共約5 cm，對(duì)骨折塊的血運(yùn)不會(huì)造成破壞，有效地保護(hù)了骨折部位的生物環(huán)境，手術(shù)操作依賴(lài)專(zhuān)用工具精確完成，只需一人操作，無(wú)需助手拉鉤，只需助手協(xié)助更換工具。

1.4 術(shù)后處理 要對(duì)患者使用2～3 d的抗生素預(yù)防感染，術(shù)后疼痛已明顯緩解，翻身護(hù)理方便，無(wú)需床上制動(dòng)，術(shù)后第2天就可指導(dǎo)功能鍛煉，根據(jù)骨折情況及患者體質(zhì)確定下床時(shí)間和負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

86例患者的手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間的平均值為45 min（最短的30 min，最長(zhǎng)的100 min），失血量的平均值為90 ml，86例患者中有5例高齡患者術(shù)前檢得血紅蛋白濃度低于100d/L，予術(shù)中輸血外，其余81例患者均不輸血；固定穩(wěn)妥，術(shù)后疼痛立即明顯緩解，翻身護(hù)理方便，無(wú)需床上制動(dòng)，術(shù)后第2天就可指導(dǎo)功能鍛煉，根據(jù)骨折情況及患者體質(zhì)確定下床時(shí)間和負(fù)重時(shí)間，最短時(shí)間的患者在術(shù)后第4天即可下床站立，3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)生活自理能力；

手術(shù)創(chuàng)傷少，3個(gè)切口共約5～7 cm，術(shù)后切口恢復(fù)良好，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1～20個(gè)月的隨訪，86例患者中除1例82歲五保戶(hù)患者出院后缺乏照顧造成再次跌倒骨折移位外，其余患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率達(dá)到了92.4%，手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形、股骨頭缺血壞死、內(nèi)固定失敗、感染等情況；本院采用的蘇州欣榮-博爾特?的PFNA，均為鈦合金材質(zhì)，除1例16歲的患者外，其余均不拆除內(nèi)植物。

3 討論

3.1 治療方法的選擇 在股骨上段骨折主要是老年的股骨粗隆間骨折的治療過(guò)程中，手術(shù)內(nèi)固定是常規(guī)治療方法，以往的內(nèi)固定方式多采用DHS內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、加壓鋼板內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定，特別是鎖定鋼板內(nèi)固定是近年來(lái)比較流行的方法，空心釘內(nèi)固定雖然操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷少，但固定力不夠，非常不穩(wěn)；加壓鋼板僅適合轉(zhuǎn)子以下的骨折；DHS、鎖定鋼板的固定力不錯(cuò)，但DHS對(duì)股骨頭的防旋轉(zhuǎn)力不夠，且DHS、鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的切口相對(duì)較大，術(shù)中失血量大，需要輸血是最大的不足；常規(guī)的交鎖髓內(nèi)釘相對(duì)PFNA來(lái)說(shuō)，少了主釘尾部外翻設(shè)計(jì)，令操作相對(duì)困難，很難在牽引床上微創(chuàng)完成。PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定是一種較新型的治療技術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，精確的專(zhuān)用工具令手術(shù)在微創(chuàng)下迅速準(zhǔn)確完成，能夠有效地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，非常適合股骨上段骨折患者，加長(zhǎng)型PFNA甚至可以微創(chuàng)治療股骨干骨折。

3.2 手術(shù)的體位與切口選擇 手術(shù)中患者取仰臥位，在骨科牽引手術(shù)床上，健肢抬高屈髖固定于托架上，患肢伸直持續(xù)牽引，內(nèi)收10～15°，的平臥位，手術(shù)的切口選擇的是股骨外側(cè)入路，作3個(gè)小切口共約5～7 cm。

3.3 手術(shù)中的注意要點(diǎn) 體位必須擺放合適，要運(yùn)用全套 專(zhuān)用工具，安裝主釘時(shí)要輕擊錘擊杠，切勿擊打瞄準(zhǔn)手柄造成瞄準(zhǔn)器變形偏差，鉆入螺旋刀片導(dǎo)針前必須將髓腔導(dǎo)針拔出，安裝螺旋刀片時(shí)必須順瞄準(zhǔn)套管完全擊入后才擰緊鎖緊，切勿用力旋轉(zhuǎn)擰入，螺旋刀片位置最好是正位片時(shí)股骨頸中軸線(xiàn)偏上，穿越股骨頭骨小梁主要壓力束與主要張力束的交匯點(diǎn)。

4 結(jié)論

綜上所述，PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)在治療股骨上段骨折時(shí)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、工具精確、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

［1］石波，王軍，楊衡，等． PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（3）：15-16．

［2］王皓，高駿，姜新，等． DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折療效分析． 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010（3）：15-16．

［3］楊秀金．股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的療效分析．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013（7）：25-26．

［4］陸棟,楊惠光,周正明，等． PFNA微創(chuàng)手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血分析及對(duì)策．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013（12）：25-27．

R683．42

B

1674-9316（2014）03-0017-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．011

方法自2012年開(kāi)始本院采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折共86例，術(shù)中均采用蘇州欣榮-博爾特?的PFNA，對(duì)手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后療效等進(jìn)行觀察分析。

結(jié)果PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后護(hù)理方便，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)生活自理能力。

結(jié)論P(yáng)FNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨上段骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少、固定牢固的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣。