閆靈芝

南陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 南陽 473000

霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺比較治療狼瘡性腎炎的系統(tǒng)評價

閆靈芝

南陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 南陽 473000

目的探究霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床療效。

霉酚酸酯；環(huán)磷酰胺；狼瘡性腎炎；臨床療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見于育齡期女性，是一種自身免疫性疾病，其危害累計到全身多個系統(tǒng)，最常見的受累器官為腎臟。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中常見的致死原因，約70%的患者將在5年內(nèi)轉(zhuǎn)為終末期腎病［1］，由于該病治療棘手，極易復(fù)發(fā)，臨床上一直努力尋找并開發(fā)一種有效的治療狼瘡性腎炎的藥物。本院對2007年5月～2013年5月到本院就診的80例狼瘡性腎炎患者使用霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺進行治療，對其藥物的有效性與安全性進行了總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月～2013年5月到本院就診的80例狼瘡性腎炎患者為研究對象，按照治療方法的不同，分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性5例，女性35例，年齡17～46歲，平均年齡（28.7±9.6）歲，病程1月～10年，平均病程（12.7±2.5）月，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型12例；Ⅳ型18例；觀察組對照組男性6例，女性34例，年齡16～48歲，平均年齡（30.1±9.2）歲，病程1月～10年，平均病程（13.1±2.7）月，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型10例；Ⅳ型19例；兩組患者在年齡﹑性別﹑病程﹑疾病分期比較上差異無統(tǒng)計學(xué)無意義。

1.2 治療方法 對照組給予環(huán)磷酰胺結(jié)合潑尼松治療，靜滴由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H20093393） 0.6 g，1次/周，連續(xù)兩周；同時口服由沈陽明華制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H21023544）40～106 mg/d，由主治醫(yī)師視病情變化調(diào)整潑尼松劑量。觀察組給予霉酚酸酯結(jié)合潑尼松治療，口服由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的嗎替麥考酚酯分散片（國藥準(zhǔn)字H20080380） 1.5 g/次，3次/d，治療3月后逐漸減量為1 g/次，2次/d；同時口服由沈陽明華制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H21023544） 50～60 mg/d，由主治醫(yī)師視病情變化調(diào)整潑尼松劑量。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組患者用藥后的臨床療效及安全系數(shù)，臨床療效包括：①CR：每24 h尿蛋白排泄量<0.3 g，血肌酐下降應(yīng)小于基線的20%；②PR：尿蛋白下降應(yīng)小于基線的50%，同時每24 h尿蛋白排泄量<1 g，血肌酐相對穩(wěn)定；③TF：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或停止治療。安全系數(shù)包括：是否發(fā)生腹瀉﹑感染或是白細(xì)胞降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后的臨床療效比較，詳見表1。

2.2 兩組患者治療時的安全性比較，詳見表2。

3 結(jié)論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見于育齡期女性，是一種自身免疫性疾病，其危害累計到全身多個系統(tǒng)，最常見的受累器官為腎臟，比例占到60%［3］。經(jīng)病理檢查提示所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟均出現(xiàn)損傷，其中有20%的患者因病情控制不佳，在十年內(nèi)發(fā)展成為慢性腎功衰。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中常見的致死原因，其中常見的有局灶節(jié)段增生型﹑彌漫增生型﹑局灶節(jié)段增生型合并膜型，約70%的患者將在5年內(nèi)轉(zhuǎn)為終末期腎病，由于該病治療棘手，極易復(fù)發(fā)，所以提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果，才能提高狼瘡性腎炎的療效。

表1 兩組患者用藥后的臨床療效比較

表2 兩組患者治療時的安全性比較

霉酚酸酯可對淋巴B細(xì)胞與淋巴T細(xì)胞進行選擇性的抑制，在治療狼瘡性腎炎時具有以下作用：①不僅能在DNA合成時對其進行干擾，還能對淋巴細(xì)胞的增殖進行抑制；②控制淋巴細(xì)胞表面粘附因子的合成速度，阻止淋巴細(xì)胞在炎性組織部位發(fā)生聚集；③降低血管平滑肌細(xì)胞的生殖速度，控制系膜細(xì)胞的繁殖。由于自身免疫疾病患者的免疫系統(tǒng)常處于亢奮的狀態(tài)，尤其是體液免疫，所以霉酚酸酯能通過對淋巴B﹑T細(xì)胞的抑制從而調(diào)節(jié)患者的免疫機能，控制狼瘡性腎炎的發(fā)生發(fā)展。

本次研究結(jié)果表明，使用霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床效果上，霉酚酸酯更為顯著，但霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺兩組用藥的安全性上并無太大差異，其中霉酚酸酯使用后，出現(xiàn)腹瀉的幾率較環(huán)磷酰胺稍高，所以霉酚酸酯不定一定具有較高的安全性。建議進行多批次的高質(zhì)量﹑多中心﹑隨訪時間較長的研究，進一步論證兩種藥物對于治療狼瘡性腎炎的安全性與有效性，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。

［1］李遠(yuǎn)發(fā)，余喬，於文麗，等.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺比較治療狼瘡性腎炎的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：826-834.

［2］張延.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療Ⅳ型狼瘡性腎炎的療效比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3842-3844.

［3］彭少華，陳婷，陳勇，等.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的療效及安全性對比研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1722-1724.

R692.3

A

1674-9316（2014）04-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.034

方法選取本院收治的80例狼瘡性腎炎患者為研究對象，按照治療方法的不同，分為對照組與觀察組，對照組給予環(huán)磷酰胺結(jié)合潑尼松治療，觀察組給予霉酚酸酯結(jié)合潑尼松治療，觀察兩組患者用藥的療效性與安全性。

結(jié)果兩組患者用藥后CR比較χ2=12.4375（P=0.0004）；PR比較χ2=6.2033（P=0.0128）；TF比較χ2=0.0808（P=0.7763）；腹瀉比較χ2=8.5465 （P=0.0035）；感染比較χ2=2.0689（P=0.1503）；白細(xì)胞降低比較χ2=1.7928（P=0.1806）。

結(jié)論霉酚酸酯的臨床療效明顯優(yōu)于環(huán)磷酰胺，但腹瀉幾率較環(huán)磷酰胺較高，建議進行多批次的高質(zhì)量、多中心、隨訪時間較長的研究，進一步論證兩種藥物對于治療狼瘡性腎炎的安全性與有效性，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。