嚴(yán)朝俊

丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 丹陽 212300

腰大池置管持續(xù)外引流治療34例外傷性腦脊液漏療效觀察

嚴(yán)朝俊

丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 丹陽 212300

目的分析腰大池置管持續(xù)外引流對于外傷腦脊液漏的治療效果。方法從2011年1月到2014年2月于我院治療的外傷致腦脊液漏病患中選取54例病例，隨機(jī)分為采用腰大池置管持續(xù)引流治療的觀察組（34例）與藥物治療的對照組（20例），觀察兩組治療后，包括治愈率、見效時間、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥情況，評價療效。結(jié)果采用腰大池置管治療的觀察組中，32例治愈，治愈率為94.12%，見效時間為（8.7±0.8）d，沒有顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥病例，且在離院3～6個月的隨訪中，無復(fù)發(fā)病例；對照組中15例治愈，治愈率為75.0%，見效時間為（12.4±1.3）d，此外有1例高熱及1例顱內(nèi)感染等并發(fā)癥事件，在離院后3～6個月的隨訪中，有2例患者復(fù)發(fā)，兩組療效差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論采用腰大池置管治療外傷所致腦脊液漏療效顯著，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，值得推廣。

外傷腦脊液漏；腰大池置管持續(xù)外引流；治療

腦脊液漏是顱腦損傷患者常見并發(fā)癥，可引發(fā)顱內(nèi)感染，造成繼發(fā)性腦膜炎，并威脅傷者生命［1］。為分析腰大池置管持續(xù)外引流對于外傷腦脊液漏的治療效果，本研究選取我54例外傷腦脊液漏病例，隨機(jī)分為采用腰大池置管持續(xù)引流治療的觀察組（34例）與藥物治療的對照組（20例），觀察兩組治愈率、見效時間、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥情況，評價療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2011年1月到2014年2月于我院治療的外傷致腦脊液漏病患中選取54例病例，所有患者均有明確外傷，其中交通事故31例，高空墜傷13例，打擊傷8例，其它2例。傷后立即或數(shù)日后出現(xiàn)鼻漏或（與）耳漏，其中38例鼻漏，19例耳漏，3例同時耳漏與鼻漏，漏液經(jīng)糖檢測均為腦脊液。將患者隨機(jī)分為采用腰大池置管持續(xù)引流治療的觀察組（34例）與藥物治療的對照組（20例），觀察組中男性21例，女性13例，年齡為（54.6±2.1）歲，對照組男性12例，女性8例，年齡為（53.5±1.8）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)差異，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：使患者床頭向上抬高10～20°，給予患者緩瀉劑，防止便秘，囑咐排便切勿用力，并給予20 mg乙酰唑胺，3次/d。

觀察組：使患者保持側(cè)臥體位，選擇腰2～3或2～4椎間間隙作為穿刺點(diǎn)，以利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉，以17G硬膜穿刺針，穿進(jìn)5～6 cm，見腦脊液漏出，以18號硬膜穿刺針向蛛網(wǎng)膜下腔間隙的內(nèi)腰骶方向穿刺，借助針芯朝腰骶方向?qū)8號硬膜外麻醉導(dǎo)管置入，當(dāng)導(dǎo)管頭端穿過針尖后，就不再從震中拔出導(dǎo)管，以免使導(dǎo)管切斷，深度為10～12 cm，推進(jìn)過程中，以膠布固定，保證蛛網(wǎng)膜下腔深度可達(dá)5～6 cm，之后拔出穿刺針，固定引流管。每日流量應(yīng)在300 ml左右，最多不超過500 ml，引流時間設(shè)置為7 d以內(nèi)，每日對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并更換引流瓶。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后，包括治愈率、見效時間、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥情況，評價療效。以耳漏鼻漏消失、患者意識改善、頭痛情況減輕、腦脊液顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶翢o色、頸項(xiàng)強(qiáng)直消失及CT結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔與腦室中積血基本消失等為痊愈判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組32例治愈，治愈率為94.12%，對照組15例治愈，治愈率為75.0%，兩組療效差異均具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

腦脊液漏可引發(fā)顱內(nèi)感染，并造成繼發(fā)性腦膜炎，威脅生命。由于傷患情況嚴(yán)重，難以承受過多侵入性操作，因此首選治療方式為保守治療。藥物治療雖然有一定效果，但如果在治療3 d后，腦脊液漏情況仍沒有得到改善，則還需進(jìn)行腰椎穿刺治療，而腰大池置管穿刺簡單，可有效避免腰椎穿刺對患者帶來的再次傷害，并可隨著顱內(nèi)壓變化情況進(jìn)行引流，使顱內(nèi)內(nèi)壓快速恢復(fù)平穩(wěn)［2］。本次研究采用腰大池置管治療的觀察組中，32例治愈，治愈率為94.12%，見效時間為（8.7±0.8）d，沒有顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥病例，且在離院3～6個月的隨訪中，無復(fù)發(fā)病例。由此可見，腰大池置管治療外傷所致腦脊液漏具有良好療效，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，值得在外傷性腦脊液漏的臨床治療中推廣普及。

［1］李國平，黃思慶，惠旭，等.289例持續(xù)腰大池腦脊液引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的臨床總結(jié)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，15（1）：53-54.

［2］李志力，蔣萬書，黃光富，等.143例外傷性腦脊液漏臨床分型［J］.中國臨床外科雜志，2012，5（11）：48-51.

表1 兩組治療效果比較

R651.15

B

1674-9316（2014）17-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.014