孫鴻燕 張青碧 王宏麗 楊茜 李雨昕

◆醫(yī)療保障與衛(wèi)生法

L市婦幼保健院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及分析*

孫鴻燕 張青碧 王宏麗 楊茜 李雨昕

本課題組采用自制問卷的方式，對(duì)L市4縣3區(qū)7所婦幼保健院的人員配置、設(shè)備購(gòu)置、保健機(jī)構(gòu)的收入支出和業(yè)務(wù)活動(dòng)開展情況等進(jìn)行了調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果和分析，提出了L市政府應(yīng)繼續(xù)樹立區(qū)域規(guī)劃意識(shí)，合理分配設(shè)備配置，避免盲目購(gòu)置而造成資源浪費(fèi)；應(yīng)繼續(xù)制定和完善財(cái)政補(bǔ)助政策，調(diào)整保健人員和科室配置比例，充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)的主體功能等建議。

婦幼保健院；資源配置；調(diào)查分析

婦幼保健院是我國(guó)最早成立的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的中堅(jiān)力量。[1]婦幼保健院衛(wèi)生資源的合理配置尤其是人力資源和床位資源的配置與人民群眾的健康息息相關(guān)。[2]因此，本課題組對(duì)L市婦幼保健院的衛(wèi)生資源狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并根據(jù)調(diào)查分析和結(jié)果情況，提出了相應(yīng)的建議對(duì)策，以期提高L市婦女兒童的健康水平，促進(jìn)婦幼保健事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

本課題組采用自行設(shè)計(jì)問卷的方式，對(duì)L市4縣3區(qū)7所婦幼保健院的人員配置、設(shè)備購(gòu)置、保健院的收入支出、業(yè)務(wù)活動(dòng)開展情況等進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)采用excel2007錄入、SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）L市婦幼保健院衛(wèi)生資源概況

課題組對(duì)L市7所婦幼保健院的床位數(shù)、房屋面積、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)進(jìn)行調(diào)查比較發(fā)現(xiàn)：L市區(qū)級(jí)婦幼保健院的每千人口擁有床位數(shù)比縣級(jí)機(jī)構(gòu)多；除D縣和G縣每千人口房屋面積較小外，其他婦幼保健院均較大；L市區(qū)級(jí)婦幼保健院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均比縣級(jí)機(jī)構(gòu)多。上述三項(xiàng)指標(biāo)說明，L市區(qū)級(jí)婦幼保健院的衛(wèi)生資源總量很豐富（見表1）。

表1 L市不同地區(qū)婦幼保健院每千人口所擁有的衛(wèi)生資源數(shù)

（二）L市婦幼保健院人力資源情況

1.L市婦幼保健院各類人員情況。

除了A區(qū)和F縣婦幼保健院外，其他5所婦幼保健院的職工均超編，其中G縣婦幼保健院超編高達(dá)34.29%；部分婦幼保健院工勤人員所占比例明顯過高（見表2）。

2.L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員情況。

L市各婦幼保健院衛(wèi)生人員構(gòu)成中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師和檢驗(yàn)、影像師（士）為主，占50%～90%不等，而藥劑和注冊(cè)護(hù)士均明顯不足（見表3）。

3.L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成。

L市7所婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成均是以大專學(xué)歷為主，學(xué)歷層次比全國(guó)平均水平（41.10%）高；中專學(xué)歷人員比例低于全國(guó)平均水平（33.80%）；除C區(qū)和E縣2所婦幼保健院外，其余5所保健院的本科及以上學(xué)歷人員比例均接近或超過全國(guó)平均水平（21.60%）。以上數(shù)據(jù)說明L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次較高（見表4）。

4.L市各婦幼保健院科室設(shè)置情況。

L市各婦幼保健院臨床科室人員所占比重明顯高于保健科室，其中C區(qū)婦幼保健院約高10倍，E縣婦幼保健院約高3倍。這說明L市婦幼保健院的保健科室以及人員設(shè)置存在不合理現(xiàn)象（見表5）。

表2 L市不同地區(qū)婦幼保健院各類人員匯總（2011年）

表3 L市不同地區(qū)婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況

表4 L市不同地區(qū)婦幼保健院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

表5 L市不同地區(qū)婦幼保健院主要科室設(shè)置情況

（三）L市各婦幼保健院資產(chǎn)和設(shè)備配置情況

1.L市各婦幼保健院資產(chǎn)和負(fù)債情況。

L市7個(gè)婦幼保健院中，總資產(chǎn)最高的是B區(qū)婦幼保健院（1438.00萬元），最低的是C區(qū)婦幼保健院（915.53萬元）；固定資產(chǎn)最多的是G縣婦幼保健院（1100.00萬元），最少的是E縣婦幼保健院（385.00萬元）；負(fù)債最多的是E縣婦幼保健院（990.00萬元），最少的D縣婦幼保健院（0）。雖然各婦幼保健院之間存在差異，但看不出城區(qū)和郊縣之間有明顯差異（見表6）。

2.L市各婦幼保健院擁有萬元以上設(shè)備情況。

平均每萬人口擁有設(shè)備臺(tái)數(shù)最高的是C區(qū)婦幼保健院（1.100臺(tái)/萬人），最低的是G縣婦幼保健院（0.016臺(tái)/萬人），兩者相差近68倍。設(shè)備價(jià)格在1萬元至5萬元之間所占比例最高，價(jià)值10萬元以上的設(shè)備所占比重普遍偏低（約為10%左右）。雖然各區(qū)縣之間存在不平衡現(xiàn)象，但城區(qū)和郊縣之間沒有明顯差異（見表7）。

表7 L市不同地區(qū)婦幼保健院擁有萬元以上設(shè)備情況

（四）L市各婦幼保健院運(yùn)營(yíng)情況

1.2011年L市各婦幼保健院收入。

L市各區(qū)縣婦幼保健院的業(yè)務(wù)收入（醫(yī)療收入+藥品收入）均超過全國(guó)區(qū)縣級(jí)平均水平（184.0萬元）。除F縣外，其他婦幼保健院的財(cái)政補(bǔ)助均高于全國(guó)區(qū)縣級(jí)平均水平（120.0萬元），其中D縣和G縣超過全國(guó)平均水平約4倍。這說明L市婦幼保健院的財(cái)政支持力度較大，且業(yè)務(wù)收入較高。雖然其各區(qū)縣之間存在不平衡現(xiàn)象，但城區(qū)和郊縣之間沒有明顯的差異（見表8）。

2.2011年L市各婦幼保健院支出情況。

L市A區(qū)婦幼保健院總支出最高為946.00萬元，F(xiàn)縣最低，為322.80萬元，兩者相差約2倍；所占比重最大的是醫(yī)療支出，除E縣外，其他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支出均超過50%；除D縣外，其他3縣的設(shè)備支出、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)支出、其他支出均較低，有的甚至為零（見表9）。

3.2011年L市各婦幼保健院業(yè)務(wù)活動(dòng)情況。

除G縣婦幼保健院外，其余6所機(jī)構(gòu)的門診量（人次）均高于全國(guó)平均水平（17470人次）；D縣婦幼保健院提供婦幼保健工作服務(wù)最多，達(dá)到4.5萬人次，開展健康教育活動(dòng)次數(shù)最多（28次）；A區(qū)婦幼保健院提供的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人次數(shù)是最多的，達(dá)到4300人次（見表10）。

三、結(jié)論和建議

L市婦幼保健院在資源配置方面存在人力資源配置總量不足、醫(yī)護(hù)比例較低、保健科室人員比例偏低、設(shè)備配置總量不足并存在地區(qū)差異等問題。建議政府及其相關(guān)部門采取以下措施解決其資源配置方面存在的問題。

其一，拓寬婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌資渠道。L市可借鑒國(guó)外健康保健制度經(jīng)費(fèi)籌集的模式，通過向社會(huì)、個(gè)人進(jìn)行婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌資,比如建立婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)基金，充分發(fā)揮政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)作用和市場(chǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)配作用。

表6 L市各婦幼保健院資產(chǎn)和負(fù)債情況（萬元）

表8 2011年L市不同地區(qū)婦幼保健院收入（萬元）

表9 2011年L市各婦幼保健院支出（萬元）

表10 2011年L市不同地區(qū)婦幼保健院業(yè)務(wù)活動(dòng)情況

其二，注重婦幼衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。婦幼衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)的提高對(duì)于提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量非常重要。我國(guó)目前婦幼保健機(jī)構(gòu)人才非常缺乏，整體婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷水平偏低，綜合能力不能適應(yīng)婦幼保健工作發(fā)展的需要，這影響了婦幼衛(wèi)生保健技術(shù)業(yè)務(wù)的拓展和服務(wù)質(zhì)量的提高。從L市的實(shí)際情況看，婦幼保健機(jī)構(gòu)也同樣存在著人力資源尤其是高素質(zhì)人力資源的匱乏現(xiàn)象，因此L市婦幼保健機(jī)構(gòu)必須大力進(jìn)行人才隊(duì)伍建設(shè)，可以通過對(duì)外部?jī)?yōu)秀人才的招聘和對(duì)內(nèi)部人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)等方式，充實(shí)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，提高服務(wù)人員的技術(shù)性和專業(yè)性服務(wù)質(zhì)量。

其三，政府要大力倡導(dǎo)開展圍產(chǎn)期保健的健康教育。圍產(chǎn)期保健是整個(gè)婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分,對(duì)于保護(hù)婦女和兒童的健康具有重要意義。很多婦女因受傳統(tǒng)觀念影響,不能按科學(xué)正確的方法形成產(chǎn)褥期飲食衛(wèi)生習(xí)慣以及合理安排休息時(shí)間。通過健康教育提高孕產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知及自我護(hù)理能力,從而降低圍產(chǎn)期母嬰患病率和致死率。

[1]馬衡陽.正確處理醫(yī)學(xué)科研與臨床工作的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)管理雜志,2003,10（2）:138-139.

[2]邵靜,張連生.城市社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24（22）:3053.

（責(zé)任編輯：王海容）

Status Survey and Analysis on Health Resources Allocation of Maternity and Child Care Institution in L city

Sun Hongyan Zhang Qingbi Wang Hongli Yang Qian Li Yuxin

This research group adopts the way of self-made questionnaire,makes a survey on the situation on personnel allocation,equipment purchase,income and expenditure,business activities of 7 maternity and child care institutions in the four counties and three districts in L city.According to the survey analysis and results,the following suggestions are put forward:L city government should continue to foster a sense of regional planning, reasonably distribute equipment configuration,avoid blind purchase and waste of resources,continue to develop and perfect the financial aid policies,adjust the care staff and department allocation,and give full play to the function of the main body of maternity and child care institution,etc..

maternity and child care institution;resource allocation；survey and analysis

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“瀘州市婦幼保健服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究”（項(xiàng)目編號(hào)：YF14-Q19）和四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“瀘州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008-2013年衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究”（項(xiàng)目編號(hào)：SJWF1301）的階段性成果。

孫鴻燕，瀘州醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理基礎(chǔ)與倫理研究。張青碧，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)楣残l(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)。王宏麗，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員。楊茜，瀘州醫(yī)學(xué)院講師。李雨昕，瀘州醫(yī)學(xué)院講師。