馬德鑫 李祥縣 姚安東 張開欣

◆醫(yī)療糾紛的防范與處理

某醫(yī)院82例醫(yī)療糾紛賠償案對其經(jīng)濟(jì)運營影響的研究

馬德鑫 李祥縣 姚安東 張開欣

為測算醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例，評估醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營所造成的影響，文章以山東某醫(yī)院2010～2013年82例醫(yī)療糾紛賠償為樣本，重點對“千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗”指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，2010～2013年該院醫(yī)療糾紛數(shù)量、賠償數(shù)額不斷增長；“千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗”指標(biāo)數(shù)值較穩(wěn)定，平均為3.92‰，在2.56～5.17‰之間波動，但總體有所增長。據(jù)此建議，醫(yī)院要加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生；建立醫(yī)療風(fēng)險基金，以減小醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營所造成的不良影響。

醫(yī)療糾紛賠償；千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗；統(tǒng)計分析

目前國內(nèi)醫(yī)患矛盾突出，“醫(yī)鬧”及傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額不斷增加。為測算醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額占醫(yī)療收入比例并分析其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營的影響，本文選取了山東某醫(yī)院2010～2013年所處理的82例醫(yī)療糾紛賠償案例為樣本，引入千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗指標(biāo)。

該醫(yī)院位于山東省南部地區(qū)，是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，編制床位1360張，實際開放床位1660張，職工1600人，設(shè)臨床、醫(yī)技科室72個；2013年門診人數(shù)448，589人次，住院人數(shù)67，388人次，開展手術(shù)10，958例，是當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的醫(yī)療機構(gòu)。

一、基本數(shù)據(jù)

（一）統(tǒng)計樣本

82件醫(yī)療糾紛賠償案例均是在2010～2013年間發(fā)生并處理完畢的（2010年前發(fā)生在此期間處理完畢1例、在此期間發(fā)生未處理完畢的2例均未列入統(tǒng)計范圍）。

（二）資料類型

醫(yī)療糾紛處理文書（包括醫(yī)患雙方協(xié)議書、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解書、法院判決書）；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書、醫(yī)療差錯鑒定書；醫(yī)療糾紛賠付發(fā)票；醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況報告；HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)。

（三）統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計圖表對82例醫(yī)療糾紛賠償案進(jìn)行整理、統(tǒng)計、描述、分析。

（四）相關(guān)概念

“醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額”：指因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償數(shù)額，包括減免的醫(yī)藥費等。

“醫(yī)療收入”：指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動所取得的收入，包括門診收入和住院收入。

“千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗”：指衡量醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額占醫(yī)療收入比例的風(fēng)險管理指標(biāo)。該指標(biāo)能反映醫(yī)療質(zhì)量與安全的水平。

千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗=（醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額÷醫(yī)療收入）×1000。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量、賠償數(shù)額、醫(yī)療收入情況

2010～2013年，該院醫(yī)療糾紛數(shù)量、賠償數(shù)額、醫(yī)療收入皆呈遞增趨勢（見表1及圖1、圖2）。

表1 2010～2013年醫(yī)療糾紛數(shù)量、賠償數(shù)額、醫(yī)療收入

圖1 2010～2013年醫(yī)療糾紛數(shù)量（單位：件）

圖2 2010～2013年醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額（單位：元）

（二）千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗

2010～2013年，該院千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗基本穩(wěn)定，在2.56～5.17‰之間波動，平均為3.92‰，但總體有所上升（見表2及圖3）。

表2 2010～2013年醫(yī)療糾紛賠償情況

圖3 2010～2013年千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗（單位：‰）

（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)情況

2010～2013年，該院門急診人次、住院人次、醫(yī)療收入等逐年增加，從2012年開始住院人次、醫(yī)療收入增長幅度明顯放緩（見圖4、圖5、圖6）。

圖4 2010～2013年門急診人次、住院人次（單位：人次）

圖5 2010～2013年醫(yī)療收入（單位：元）

圖6 2010～2013年門急診人次、住院人次、醫(yī)療收入增長幅度（單位：%）

三、分析討論

（一）醫(yī)療糾紛增加

2010～2013年，該院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加，這既與醫(yī)院門急診人次、住院人次的增加存在關(guān)聯(lián)，也和近年來國內(nèi)醫(yī)患矛盾突出的社會環(huán)境有關(guān)。究其原因，一方面，是患者對醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提高、維權(quán)意識不斷增強；另一方面，也是社會整體信任度下降、社會輿論導(dǎo)向出現(xiàn)偏差、醫(yī)療機構(gòu)自身管理存在缺陷等綜合因素的結(jié)果。[1]從根本上看，醫(yī)患矛盾是發(fā)展轉(zhuǎn)型期社會矛盾在醫(yī)療領(lǐng)域的反映。緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，需要全社會的共同關(guān)注和努力。[2]

2010～2013年，該院醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額總體呈現(xiàn)遞增趨勢，2011年賠償數(shù)額偏高具有一定偶然性

（在法院判決的賠償數(shù)額較高的2例醫(yī)療糾紛中，1例為截癱患者引發(fā)的醫(yī)療糾紛，1例為截肢患者引發(fā)的醫(yī)療糾紛），總體上醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢，這既是醫(yī)療糾紛數(shù)量增加的結(jié)果，也是《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》在醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任、人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面應(yīng)用的結(jié)果。

（二）千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗基本穩(wěn)定

2010～2013年，該院醫(yī)療糾紛數(shù)量、醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額逐年增加，但千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗基本穩(wěn)定，分別為2.56‰、5.17‰、3.26‰、4.35‰,在2.56‰～5.17‰之間波動，平均為3.92‰。千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗作為衡量醫(yī)療風(fēng)險管理指標(biāo)，比較客觀地反映了醫(yī)療糾紛賠償對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營所帶來的沖擊，反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，偶發(fā)因素對其影響較小，故該指標(biāo)具有橫向、縱向可比性。

囿于應(yīng)用領(lǐng)域的局限，該指標(biāo)與常用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如藥占比、百元醫(yī)療收入材料消耗等）相比，醫(yī)界人士在關(guān)注、應(yīng)用、研究方面尚處于初級階段，缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一的研究。查閱資料發(fā)現(xiàn)，浙江、河南等地對該指標(biāo)有一些應(yīng)用，衛(wèi)生行政部門用它來考核醫(yī)療衛(wèi)生單位、管理醫(yī)療風(fēng)險基金。例如浙江平陽縣衛(wèi)生局《關(guān)于繼續(xù)實施2013年基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程的通知》中，要求醫(yī)療糾紛賠償額占業(yè)務(wù)收入比重小于千分之二；浙江省安吉縣衛(wèi)生局《安吉縣基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)（2012年）》中，要求醫(yī)療賠償金額≤2‰；河南省從2012年起，要求二級以上醫(yī)院按照醫(yī)院級別、業(yè)務(wù)收入提取醫(yī)療風(fēng)險金（二級醫(yī)院不超過業(yè)務(wù)收入的千分之二，三級醫(yī)院不超過千分之三）。

因全國各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療水平、風(fēng)土人情、人文素養(yǎng)、司法理念、醫(yī)療糾紛處理實踐等方面存在差異，各醫(yī)療機構(gòu)類型、等級、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛數(shù)量等因素也不盡相同，目前醫(yī)界對千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗指標(biāo)的數(shù)值范圍還沒有統(tǒng)一、明確的界定。參考浙江、河南等地區(qū)的相關(guān)規(guī)定，千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗指標(biāo)基本上在2‰～5‰之間。

本文的分析以所述山東某醫(yī)院2010～2013年82例醫(yī)療糾紛賠償案例原始數(shù)據(jù)為樣本，測算出該院千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗平均在3.92‰，該數(shù)值僅代表該院，對其他醫(yī)院、地區(qū)的參考價值有待進(jìn)一步研究、驗證。

（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗增長幅度

2010～2013年，該院醫(yī)療收入、住院人次、門急診人次等逐年增加，醫(yī)療收入、住院人次增長幅度明顯放緩；住院收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的82.48%，住院人次與醫(yī)療收入相關(guān)性很高；2013年住院人次較2012年增加1.9%，醫(yī)院床位基本飽和，短期內(nèi)因住院人次增加帶來醫(yī)療收入增加的可能性不大。

2010～2013年，該院千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗逐步上升，2011年為5.17‰，明顯高于其他年份，這可能與全國醫(yī)療糾紛大環(huán)境有關(guān)（因2010年全國頻發(fā)醫(yī)療糾紛和“醫(yī)鬧”事件，大部分在2011年處理完畢；該院有2例醫(yī)療糾紛發(fā)生在2010年，2011年由法院判決處理，且賠償數(shù)額均超過20萬元）。2011年8月該地區(qū)縣委政法委組織衛(wèi)生、司法、公安、法院等部門聯(lián)合成立醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，92.75%的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患糾紛調(diào)解處理，調(diào)解成功率84.3%。在該縣醫(yī)患糾紛處理日趨規(guī)范化的背景下，2010～2013年千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗仍穩(wěn)步上升，說明醫(yī)療糾紛賠償對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營的風(fēng)險在逐年增加。

預(yù)計今后一段時期，醫(yī)院床位、醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷基本飽和，工作量、醫(yī)療收入增長幅度疲軟，在藥品加成取消、公立醫(yī)院改革、財政投入不足等客觀背景下，醫(yī)療收入出現(xiàn)大幅度增長的可能性不大；而醫(yī)療糾紛數(shù)量、賠償數(shù)額呈上升趨勢，千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗指標(biāo)將繼續(xù)上升，醫(yī)療糾紛賠償給醫(yī)院運轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力會加大，應(yīng)當(dāng)加以防范。

綜上所述，建議該院加強醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和病人滿意度，以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；要調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提高門急診收入在醫(yī)院總收入的比重，開辟醫(yī)療收入新的增長點；針對千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗上升趨勢，要合理測算后建立醫(yī)療風(fēng)險基金，購買醫(yī)療責(zé)任險以降低醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)院經(jīng)營帶來的不良影響。

[1]陳少賢，胡鵬飛，彭曉明.公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛快速增長的原因及防范對策[J],中國醫(yī)院管理，2008，02：20-21.

[2]張濤.醫(yī)療糾紛的成因探析[J]，中華醫(yī)院管理雜志，2005，8：537-539.

（責(zé)任編輯：劉牧宇）

Research on the Effects of 82 Cases of Medical Dispute Compensation on Economic Operation in a Hospital

Ma Dexin Li Xiangxian Yao Andong Zhang Kaixin

To calculate the proportion of medical dispute compensation in hospital business income,assess the impact of health risks on hospital economic operations,this paper takes 82 cases of medical dispute compensation in a hospital in 2010～2013 in Shandong as sample,and focuses on statistical analysis on the index of medical compensation cost in one thousand yuan income medical disputes.Results show that the number of medical disputes and the compensation amount from 2010 to 2013 is growing,the index of medical compensation cost in one thousand yuan income medical disputes is stable,with an average of 3.92,ranging from 2.56～5.17.Accordingly,the author suggests that the hospital should enhance medical quality and safety management to prevent the occurrence of medical disputes;establish the fund of medical treatment risk after measuring to reduce the adverse effects of medical risks on the hospital economic operation.

medical dispute compensation;medical compensation cost in one thousand yuan income medical dispute;statistical analysis

馬德鑫，山東省莒縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。李祥縣，現(xiàn)就職于山東省莒縣人民醫(yī)院。姚安東，現(xiàn)就職于山東省莒縣人民醫(yī)院。張開欣，現(xiàn)就職于山東省莒縣人民醫(yī)院。