裴傲秋 姜鮮 廖常莉 章卓

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

隱性課程在提高麻醉系學(xué)生法律修養(yǎng)中的作用

裴傲秋 姜鮮 廖常莉 章卓

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾突出，提高醫(yī)生的法律修養(yǎng)十分重要和必要。法律修養(yǎng)是法制知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、價(jià)值觀、行為和關(guān)系的積累，屬于隱性課程范疇。本文以瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為例，對(duì)其醫(yī)事法律隱性課程教育現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，以期能為具體實(shí)施醫(yī)事法律課程改革提供實(shí)證參考，探討改進(jìn)對(duì)學(xué)生法律修養(yǎng)產(chǎn)生影響的隱性課程的教學(xué)方法。

隱性課程；醫(yī)學(xué)生；法律修養(yǎng)

隨著近年來(lái)醫(yī)療糾紛的增加、醫(yī)患關(guān)系的緊張，要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的同時(shí)，也必須做到知法、懂法、守法、用法。受多年醫(yī)學(xué)教育體制影響，醫(yī)事法律教育在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中明顯滯后，已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。應(yīng)用隱性課程引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)法律修養(yǎng)成為值得研究的課題。本文以瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為例，對(duì)其醫(yī)事法律隱性課程教育現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，以期能為具體實(shí)施醫(yī)事法律課程改革提供實(shí)證參考，探討改進(jìn)對(duì)學(xué)生法律修養(yǎng)產(chǎn)生影響的隱性課程的教學(xué)方法。

隱性課程（Hidden curriculum）由美國(guó)教育社會(huì)學(xué)家菲利普杰克遜（Philip Jackson）在1968年首次提出，也稱(chēng)“潛在課程”“隱蔽課程”自發(fā)課程“或”無(wú)形課程“等，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境（包括物質(zhì)和精神環(huán)境）中所學(xué)到的非預(yù)期的或者非計(jì)劃性的知識(shí)、價(jià)值觀念、規(guī)范和態(tài)度等，是學(xué)校課程表上看不到的非正式課程，但卻能在潛移默化中對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。[1]

隱性課程具有隱含性、廣泛性、持久性和難估性等特點(diǎn)，在學(xué)校教育中一般未列入課程表，多以間接、內(nèi)隱的方式呈現(xiàn)，[2]以多種因素為媒介，通過(guò)學(xué)生無(wú)意識(shí)的心理反應(yīng)機(jī)制來(lái)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久影響。由于隱性課程對(duì)學(xué)生的影響多為意識(shí)層面，難以估計(jì)和量化，因此，對(duì)它的研究多采用定性分析。[3]

一、研究對(duì)象

本研究根據(jù)瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉系的人文環(huán)境、師資構(gòu)成和教育現(xiàn)狀，以麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為樣本，選取了2009、2010、2011、2012、2013五個(gè)年級(jí)350名學(xué)生為對(duì)象，在學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)時(shí)，針對(duì)不同階段、不同年級(jí)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，通過(guò)多樣化的方式在隱性教育中加強(qiáng)法制教育。[4]

二、研究方法

（一）根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展隱性教育

針對(duì)低年級(jí)處于專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)階段的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生，主要進(jìn)行基本法制教育，包括法律基礎(chǔ)知識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí)的培訓(xùn)；根據(jù)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患溝通、醫(yī)療過(guò)失的法律責(zé)任等內(nèi)容，既有醫(yī)療事故的相關(guān)法律、法規(guī)釋義，又有經(jīng)典案例的分析、點(diǎn)評(píng)。

針對(duì)高年級(jí)已進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生，主要在實(shí)踐操作中加強(qiáng)法律知識(shí)的教育；在臨床帶教中，根據(jù)在查看病歷、術(shù)前訪視、術(shù)中操作不同階段所可能遇到的問(wèn)題，讓學(xué)生親身感受如何正確地知法、懂法、守法和用法，從而在身體力行、潛移默化中形成良好的法制思維行為模式。

（二）開(kāi)展多種形式的隱性教育

1.完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

以學(xué)生為主體，加強(qiáng)完善系院、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，讓學(xué)生在教學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，減少由于自身對(duì)制度不熟悉而造成的醫(yī)療糾紛。

2.構(gòu)建科室法律文化氛圍。

每月開(kāi)展一次麻醉醫(yī)療事故分析報(bào)告會(huì)，同時(shí)對(duì)科室自身在醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行深入分析討論，在考試中涵蓋醫(yī)療事故分析題目。

3.加強(qiáng)教師言傳身教。

基于麻醉系“一對(duì)一”導(dǎo)師制實(shí)習(xí)模式，讓有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師在處理病人、醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾各個(gè)方面對(duì)學(xué)生言傳身教中，教會(huì)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中預(yù)防和處理突發(fā)問(wèn)題。

4.開(kāi)展多項(xiàng)與法律有關(guān)的活動(dòng)。

選取有價(jià)值的麻醉醫(yī)療事故進(jìn)行案例分析，開(kāi)展與醫(yī)療法律有關(guān)的講座、征文比賽、辯論賽等，通過(guò)形式多樣的活動(dòng)，把法律知識(shí)融入醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活之中。

5.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

利用假期給學(xué)生提供到麻醉科見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)；以校園法律援助中心、醫(yī)事法律研究會(huì)、讀書(shū)協(xié)會(huì)為平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生互助互學(xué)法律知識(shí)；積極倡導(dǎo)學(xué)生參加普法活動(dòng)，深入社會(huì)和基層，接觸實(shí)實(shí)在在的法律事務(wù)并運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題。

三、研究結(jié)果

本研究從學(xué)生角度出發(fā)，參考國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)一份100分的調(diào)查問(wèn)卷，比較同一年級(jí)麻醉系學(xué)生在隱形教育開(kāi)展前和開(kāi)展后對(duì)相關(guān)醫(yī)事法律知識(shí)的熟悉程度，將學(xué)生在開(kāi)展隱形教育前后對(duì)醫(yī)事法律知識(shí)掌握情況進(jìn)行定性分析，分?jǐn)?shù)按平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法采用單因素方差分析，組間采用SNK法、SPSS13.0軟件分析，以P＜0.05表示其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前已對(duì)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)的三個(gè)年級(jí)進(jìn)行測(cè)試，其測(cè)試結(jié)果如下圖所示：

圖 三個(gè)年級(jí)學(xué)生培訓(xùn)前后調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

從上述結(jié)果中我們可以直觀看出，三個(gè)年級(jí)的學(xué)生在開(kāi)展隱形教育前分值均較低，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在開(kāi)展隱形教育后分?jǐn)?shù)大幅度提高，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同一年級(jí)開(kāi)展隱形教育前后的分?jǐn)?shù)區(qū)別明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此我們可以得出，對(duì)麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)行隱性法制教育后，其對(duì)相關(guān)醫(yī)事法律知識(shí)的掌握熟悉程度有了較大比例提高，說(shuō)明我們?cè)陔[性教育中加強(qiáng)法制教育取得了良好的效果。

四、討論

本研究中，麻醉系學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)事法律隱形教育前，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)掌握較少，根本無(wú)法在臨床工作中正確地守法、懂法和用法；通過(guò)一系列法制知識(shí)的隱性教育，對(duì)相關(guān)醫(yī)事法律法規(guī)的掌握得到了極大地提高。在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出的大環(huán)境下，醫(yī)療行業(yè)成為了高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，極大地打擊了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，甚至嚴(yán)重阻滯了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展；同時(shí)目前各醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的臨床法律法規(guī)教育常常滯后于法制社會(huì)建設(shè)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，所以提高醫(yī)師法律修養(yǎng)勢(shì)在必行。[5]

針對(duì)不同年級(jí)麻醉系學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的多元化法制教育模式，較之單一的“一對(duì)多”講授式教育模式，使學(xué)生對(duì)醫(yī)事法律的學(xué)習(xí)自主性得到了明顯的提高。[6]醫(yī)事法律是一門(mén)實(shí)踐性相當(dāng)強(qiáng)的學(xué)科，只有在實(shí)踐中才能使醫(yī)學(xué)生了解到醫(yī)事法律的必要性和重要性，才會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、鉆研。鑒此，應(yīng)把傳統(tǒng)的教室教學(xué)的模式多元化，這就需要加強(qiáng)隱性課程教育，以彌補(bǔ)顯性課程中法律教育的不足，更好地完善學(xué)生綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，提高學(xué)生積極學(xué)法、懂法、用法的熱情。[7]

隨著當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展和變遷，期盼具有良好法律修養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師是患者和社會(huì)的共同愿望，因此在高等醫(yī)學(xué)教育中通過(guò)充分重視、開(kāi)發(fā)和利用隱形課程，引導(dǎo)學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)事法律知識(shí)，在潛移默化中提高醫(yī)學(xué)生的判斷力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣、專(zhuān)業(yè)精神和價(jià)值觀念，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]Kentli FD.Comparison of hidden curriculum theories[J]. European Journal of Educational Studies,2009,1（2）:83-88.

[2]楊紅衛(wèi),陸永利,李從德,等.加強(qiáng)大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生生理學(xué)的隱性課程建設(shè)的探索[J].中外醫(yī)療,2011,24:111,113.

[3]甘慶華,歐勝華.構(gòu)建科學(xué)隱性課程體系,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008（1）:92-93.

[4]朱小平,王海容,魏洋,等.加強(qiáng)地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)學(xué)科建設(shè)的路徑初探[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014（2）：64-66.

[5]崔雅菲,卓冬蘭,等.卓越醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐和思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,4（20）:270-272.

[6]姜鮮,章卓,王曉斌,等.麻醉學(xué)教學(xué)與實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)[J].四川生理科學(xué)雜志,2010,32（4）:179-181.

[7]李海軍,王番寧，等.構(gòu)建醫(yī)事法律專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系的研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013,2（72）-75.

（責(zé)任編輯：王瓊）

On the Role of Hidden Curriculum in Improving Legal Culture of Anesthesiology Students

Pei Aoqiu Jiang Xian Liao Changli Zhang Zhuo

It is important and necessary to improve doctors'legal culture with the more prominent contradiction between doctors and patients.Legal culture,belonging to hidden curriculum,is the accumulation of legal knowledge,professional quality,value,behavior and relation.In this article,the author takes anesthesiology students in Luzhou Medical College as an example,analyzes the current situation of medical law hidden curriculum education,expecting to provide empirical reference for the specific implementation of curriculum reform of medical law,and explore teaching methods of hidden curriculum to improve students'legal culture.

hidden curriculum;medical student;legal culture

裴傲秋，瀘州醫(yī)學(xué)院助教，主要研究方向?yàn)榻虒W(xué)管理。姜鮮，瀘州醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)楦叩冉逃虒W(xué)研究。廖常莉，瀘州醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)楦叩冉逃虒W(xué)研究。章卓，瀘州醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向高等教育教學(xué)研究。