董 翔

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床知識(shí)，師生對(duì)話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[1]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國哈佛大學(xué)引進(jìn)，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國有10%的大中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過程中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)[2]。有研究認(rèn)為，CBL 及PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、臨床技能的深化，應(yīng)用效果確切[3]。為探析神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中教學(xué)模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教對(duì)84例神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式及案例模式教學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院神經(jīng)內(nèi)科84例實(shí)習(xí)生，年齡21～24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實(shí)習(xí)生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績優(yōu)秀26例，良好16例；對(duì)照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績優(yōu)秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識(shí)成績、實(shí)習(xí)時(shí)間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：實(shí)施問題模式教育（PBL），按照教學(xué)大綱的基本方法及原理，有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐的培養(yǎng)基理論學(xué)習(xí)，學(xué)生分入小組，每組4～6 人，學(xué)習(xí)觀摩資深教授專家的圍術(shù)期過程，充分理解根據(jù)患者的體格檢查、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準(zhǔn)備病例圖片及資料，精心構(gòu)思相關(guān)性問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思維發(fā)散性，延伸授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行分組討論，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)歸納各種觀點(diǎn)，結(jié)合患者的病情特征給出相應(yīng)的治療對(duì)策，針對(duì)性指導(dǎo)實(shí)習(xí)生講述相關(guān)疾病的治療進(jìn)展及研究。

對(duì)照組：進(jìn)行案例式教育模式（CBL），其遵循特點(diǎn)為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，進(jìn)行小組討論式教學(xué)，步驟如下：①課前預(yù)習(xí)：授課前，教師整理收集經(jīng)典病例，向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行展示，實(shí)習(xí)生課前進(jìn)行資料查閱并預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自身思考、自學(xué)能力，記錄預(yù)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，課上進(jìn)行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準(zhǔn)確精煉，知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐化、操作技能形象化、重點(diǎn)綱目化、知識(shí)系統(tǒng)化；③課堂多步驟討論：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式總結(jié)，鼓勵(lì)發(fā)言，記錄觀察討論結(jié)果。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

考試內(nèi)容包括實(shí)踐、理論兩項(xiàng)考核，實(shí)踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及分析病例等內(nèi)容，百分制評(píng)分。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：治療方式得當(dāng)，患者的依從性較佳，情緒狀態(tài)較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態(tài)一般。不滿意：治療方式欠準(zhǔn)確，患者依從性差，情緒狀態(tài)差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績的評(píng)估比較（，分）

表1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績的評(píng)估比較（，分）

2.2 兩組教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果滿意情況的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果滿意情況的評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床技能知識(shí)，師生對(duì)話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[5-6]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，問題式及案例式教學(xué)活動(dòng)具有以下優(yōu)勢：①主動(dòng)性：實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐操作中可積極參與，敢于實(shí)踐，解決及探索問題，實(shí)習(xí)生對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：問題式教育的基本特征為探究性，實(shí)習(xí)生可更好的構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，對(duì)知識(shí)理解程度更高，熟練應(yīng)用于臨床操作中；③合作性：問題式及案例式教育模式構(gòu)建了新型師生關(guān)系，解決問題需實(shí)習(xí)生之間討論、教師的歸納性總結(jié)共同完成，管理者、組織者、發(fā)起者、參與者之間的合作性對(duì)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)效果產(chǎn)生重要的影響；④創(chuàng)新性：問題式及案例式教育模式中，使實(shí)習(xí)生突破傳統(tǒng)教育的束縛，進(jìn)行意識(shí)、方法創(chuàng)新，從對(duì)知識(shí)的記憶、認(rèn)識(shí)等低層次向評(píng)價(jià)、綜合、分析知識(shí)的高層次發(fā)展，更有利于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能、病例分析、理論知識(shí)的綜合整合，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7-8]。

本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科臨床的實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式教學(xué)及案例式教學(xué)，充分體現(xiàn)了問題式教學(xué)及案例式教學(xué)的兩個(gè)原則，即以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，均以教學(xué)重點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)；所提出的問題具有臨床意義，注重神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合[9]。實(shí)習(xí)生帶著問題查閱教材與資料，目標(biāo)明確具體，調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的思考和主動(dòng)性，說明問題式教學(xué)及案例式教學(xué)具有討性、學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、師生的協(xié)作性等特征，是一種新型的臨床教學(xué)模式[10-11]。教師可以從實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中看出學(xué)生的缺陷，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；還可通過鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，共同研討解決方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與周麗琴[12]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用不同帶教模式的研究結(jié)果大體一致，說明神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長，提升學(xué)習(xí)成績，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

問題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學(xué)模式，問題式帶教模式注重實(shí)習(xí)生對(duì)臨床病例及理論知識(shí)的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)注意臨床案例的選取，二者可相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主思維與臨床實(shí)踐能力。

[1]汪濤,馮正直,李敏,等.問題指導(dǎo)下綜合教學(xué)模式在心理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10（3）：173-174.

[2]田作軍,奉俊敏,吳宜娟,等.神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與床邊學(xué)習(xí)兩種教學(xué)方法的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,5(16)：153-155.

[3]劉麗娟,劉瓊.問題式教學(xué)法在臨床教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(8)：702-703.

[4]鞠奕,林晶,張星虎,等.神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國卒中雜志,2010,5（8）：162-163.

[5]Fernandes A,Dias M.The Microbiological Profiles of Infected Prosthetic Implants with an Emphasis on the Organisms which Form Biofilms[J].J Clin Diagn Res,2013,7(2)：219-223.

[6]張玉梅,賴宗力,孫海欣,等.重視教學(xué)方法，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)效果[J].中國卒中雜志,2010,5(4)：173-174.

[7]王薇,畢齊.神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師腦血管病的帶教體會(huì)[J].中國卒中雜志,2010,5(1)：153-155.

[8]徐忠祥.改變教學(xué)方法，提高我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)質(zhì)量—神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教總結(jié)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,7(12)：81-82.

[9]劉振國,干靜,王錫金.PBL 教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,11（8）：77-78.

[10]邢紅霞,劉勝,王玉梅,等.神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化患者在見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（14）：104-144.

[11]Saadia Z.Demographic factors and determinants of physical activity and breast feeding practices during puerperium in saudi women[J].Mater Sociomed,2014,26(1)：43-48.

[12]周麗琴.護(hù)生自評(píng)式教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,11（13）：77-78.