王正軍

臨湘市人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽 414300

卵巢無性細(xì)胞瘤是一種少見的低-中度卵巢惡性腫瘤，好發(fā)于30歲以下的年輕婦女，其發(fā)病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%[1]，目前有關(guān)卵巢無性細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查的報道較少，為探討其超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點，以期進一步提高對本病的認(rèn)識，筆者對1996年1月—2013年6月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的12例卵巢無性細(xì)胞瘤患者的超聲影像學(xué)資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例，未婚9例，已婚3例，年齡15～28歲，平均19歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢無性細(xì)胞瘤，其中左側(cè)3例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。臨床表現(xiàn)為腹部包塊11例（91.67%），腹痛8例（66.67%），月經(jīng)不調(diào)5例（41.67%）。實驗室檢查：血液乳酸脫氫酶（LDH）增高6例（50.00%），β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高5例（41.67%），兩者同時升高3例（25.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用GE logiq500pro、Aloka a10、GE Volusoiv 730 expert 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0MHz，經(jīng)陰道或經(jīng)腹部檢查。多切面依次掃查子宮及雙側(cè)附件。仔細(xì)觀察包塊的位置、形態(tài)、包膜及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，測量包塊的大小并對包塊內(nèi)部進行彩色多普勒顯像。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)表現(xiàn)

腫瘤大小為4.5cm×6cm×6.3cm～19cm×15cm×9cm，以實性為主，質(zhì)軟，表面光滑或凹凸不平，其中包膜完整者8例，不完整者4例；切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。鏡下顯示瘤細(xì)胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞。

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

超聲顯示腫塊形狀多不規(guī)則，邊界清晰，其中呈實性者8例，呈囊實混合性者4例，腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或不均質(zhì)中低混合回聲，可伴有散在的條索狀回聲或不規(guī)則的液性區(qū)回聲，腫塊實質(zhì)部分均可見少許或豐富的血流信號（見圖1～3）。

圖1 患者李某，女，18歲，不均質(zhì)低回聲實質(zhì)性腫塊，其內(nèi)可見高回聲分隔及由分隔形成的結(jié)節(jié)狀改變；圖2 患者張某，女，16歲，囊實混合性腫塊，形狀規(guī)則，邊緣清晰；圖3 患者李某，女，18歲，腫塊實質(zhì)部分可檢出動脈血流頻譜。

3 討論

卵巢無性細(xì)胞瘤起源于尚未出現(xiàn)性分化的原始生殖細(xì)胞，臨床較為少見，其發(fā)病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%。腫瘤主要呈圓形或類圓形，以實性為主，質(zhì)軟，表面光滑或凹凸不平，切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。病理上可分為單純型和混合型兩種。單純型卵巢無性細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)特征為瘤細(xì)胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內(nèi)可見血管纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤，偶爾可見假結(jié)核性肉芽腫組織?；旌闲吐殉矡o性細(xì)胞瘤則合并有內(nèi)胚竇瘤或絨癌[2]。卵巢無性細(xì)胞瘤的主要發(fā)病年齡為10～30歲，其中80%～90%為單側(cè)性，且好發(fā)于右側(cè)[3]。臨床表現(xiàn)以盆腔包塊和腹痛為特征，多伴有血清LDH、β-HCG、血清甲胎蛋白或堿性磷酸酶的升高[4]。卵巢無性細(xì)胞瘤對放療和化療均較敏感，預(yù)后較好，因此早期診斷對控制本病的進展，改善患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

綜合以往文獻報道[5-6]及本研究可以看出，卵巢無性細(xì)胞瘤的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為邊界清楚的實性或囊實性腫塊；表面形態(tài)呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣清晰，輪廓規(guī)則；腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或不均質(zhì)中低混合回聲，出血壞死和囊性變部分則表現(xiàn)為不規(guī)則的液性暗區(qū)及條索狀回聲。此外，由于卵巢無性細(xì)胞瘤血供豐富，在由纖維結(jié)締組織形成的分隔內(nèi)含有纖維毛細(xì)血管，因此實性部分和分隔多可以檢出少許或豐富血流信號。但上述超聲聲像圖并不是卵巢無性細(xì)胞瘤的特異性表現(xiàn)，最終確診仍有待于病理組織學(xué)的檢查。

卵巢無性細(xì)胞瘤需要注意與以下疾病相鑒別：①卵巢上皮性腫瘤，卵巢囊腺癌多發(fā)生于40～60歲的中老年女性，往往表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的囊實混合性腫塊，常有軟組織結(jié)節(jié)深入囊內(nèi)呈乳頭狀，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移；②卵巢纖維瘤，超聲上多表現(xiàn)為實性腫物后方伴衰減，僅少數(shù)能探及血流信號；③內(nèi)胚竇瘤，多呈囊實混合性改變，邊界不清，惡性程度高，易引起腹腔播散種植。

卵巢無性細(xì)胞瘤的治療主要采用手術(shù)后輔以化療，必要時加放療[7]。有研究顯示，臨床I～Ⅱ期的5年生存率可達96.9%，而臨床Ⅲ～Ⅳ期的無性細(xì)胞瘤則進展迅速，預(yù)后差，5年生存率僅為53.9%[8]。此外，單純型無性細(xì)胞瘤較混合型預(yù)后好，因此，早期診斷對控制本病的進展，改善患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

總之，超聲檢查雖不能對卵巢無性細(xì)胞瘤做出組織病理學(xué)診斷，但能夠及時準(zhǔn)確地檢出盆腔有無腫瘤，直觀地顯示其解剖部位、大小形狀及其聲像圖特征，從而大大提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。而且超聲檢查無痛無創(chuàng)，經(jīng)濟實用，故確屬本病的首選影像學(xué)檢查方法。

[1]Lazebnik N，Balog A，Bennett S，et a1.Ovarian dysgerminoma：a challenging clinical and sonographic diagnosis[J].J Ultrasound Med，2009，28(10)：1409-1415.

[2]徐愛民，劉國順，陳錦州，等.卵巢無性細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2013,28（5）：559-562.

[3]李淼.卵巢無性細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)一例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：227.

[4]Guerriero S，Testa AC，Timmerman D，et a1.Imaging of gynecological disease(6)：clinical and ultrasound characteristics of ovarian dysgerminoma[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37(5)：596-602.

[5]孫群維，史鐵梅，楊思，等.卵巢無性細(xì)胞瘤臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013,21（7）：549-551.

[6]周亦文，駱利康，申華峰，等.30例卵巢無性細(xì)胞瘤病理分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2008，14(6)：494-496.

[7]Ac Husaini H，Soudy H，Eldin Darwish A，et a1.Pure dysgerminoma of the ovary：a single institutional experience of 65 patients [J].Med Oncol，2012，29(4)：2944-2948.

[8]范懿雋，周家德.卵巢無性細(xì)胞瘤的臨床特點及預(yù)后影響因素[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007,42（2）：215-218.