林海珍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，廣西南寧530011

針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法在治療PICC相關(guān)性靜脈炎中的療效觀察

林海珍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，廣西南寧530011

目的探討針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法在治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter, PICC）相關(guān)性靜脈炎中的效果。方法將60例PICC致靜脈炎的患者采用隨機數(shù)字表法分為3組，每組30例，A組給予針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服治療，B組給予阿司匹林內(nèi)服治療，C組給予濕熱外敷治療，觀察患者在治療第3、7天后疼痛與腫脹緩解情況、治愈率情況。結(jié)果與治療前比較，治療7 d后在疼痛、腫脹緩解程度及治愈率等方面均示A組治療明顯優(yōu)于B、C組治療（P均＜0.05）。結(jié)論針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法治療PICC相關(guān)性靜脈炎能盡早地減輕患者相關(guān)癥狀，有較好的治療效果。

針痛消；阿司匹林；PICC；靜脈炎

在臨床上進行經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)，能減少患者在手術(shù)過程中的痛苦。它不僅能避免化療藥物外滲，而且并能為患者提供比較長時間段的靜脈輸液治療，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。但是，PICC置管在穿刺的過程中也會有一些不良反應(yīng)存在，其中靜脈炎是最常見的并發(fā)癥之一[1]，由于靜脈炎所致的局部疼痛及肢體腫脹等給患者帶來很大的傷害，致使患者接受治療的依從性降低。針痛消（批準(zhǔn)文號：桂藥制字Z01060104）是廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而制備的一種中藥方劑，成份包括延胡索、血竭、三七、姜黃、紅花、制川烏等，具有散結(jié)止痛，袪瘀消腫的功效，目前主要用于輸液后靜脈炎的治療，效果明顯。阿司匹林是西醫(yī)預(yù)防和治療血栓形成中經(jīng)典用藥，具有一定的解熱鎮(zhèn)痛作用。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，觀察針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法治療PICC相關(guān)性靜脈炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合醫(yī)學(xué)界靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；并且患者的年齡必須在10～80歲之間；生命體態(tài)比較穩(wěn)定；患者的病程在3個月以內(nèi)；患者必須是自愿接受治療及研究；所有患者均沒有嚴(yán)重的急慢性肝腎等疾病，以及其他神經(jīng)型疾??；所有患者的血壓均不得大于180/110 mmHg；所有患者沒有肢體功能障礙等。

1.2 一般資料

隨機選取2009年3月—2013年5月60例在我院接受PICC置管治療，而后產(chǎn)生靜脈炎的患者。把60例患者隨機分為3組，每組各20例。針對A組患者使用針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服治療，B組給予阿司匹林內(nèi)服治療，C組給予單獨的濕熱敷治療。治療前3組患者的基本資料沒有明顯的區(qū)別其中，其中A組平均年齡為（56±13）歲，與B組的（54±10）歲及C組的（56±15）歲，各組間的比較，差異均無顯著意義，P＞0.05；男女患者數(shù)目上比較，A組男9例，女11例，與B組的男12例，女8例以及C組的男10例，女10例比較，各組間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；另外三組的病程以及靜脈炎分級等臨床資料比較也均無顯著差異，三組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.3 治療方法

3組患者均用同一種器械、同一種導(dǎo)管行PICC置管術(shù)，數(shù)周中有專業(yè)護士進行護理，手術(shù)完成后選用10×12 cm的透明敷貼固定導(dǎo)管。A組：患者每天口服阿司匹林一次，100 mg/次，配合針痛消外敷，適量涂于沿穿刺靜脈向心走行方向皮膚，寬度約3～4 cm。B組：患者每天口服阿司匹林一次，100 mg/次，連續(xù)7 d。C組：給予這個組的患者進行單獨的濕熱敷治療，首先用一塊多層長方形紗布泡在熱水里備用，注意熱水的溫度大約在40～45℃左右，紗布侵泡好以后，拷出慮干，然后把它輕輕置于患者的腋下部位，用醫(yī)用保鮮膜包好。在治療過程中水溫要一直保持水溫，每隔15min更換一次紗布，3次/d，連續(xù)熱敷一周。

1.4 評定方法

患者接受治療后第3天和第7天，有專業(yè)護士對患者進行進行疼痛和腫脹程度評定，治療一周后，做靜脈炎治療效果評定。靜脈炎的疼痛程度評定，在臨床上通常情況下采用視覺類比量表法進行評定，這種方法有10個疼痛等級，根據(jù)患者不同的疼痛程度，分別標(biāo)出相應(yīng)的疼痛等級；腫脹程度評定一般采用對比法進行評定，主要是比較患者兩側(cè)肘水平圍度的具體情況。

療效判斷[3]：經(jīng)過治療后如果患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱等不良癥狀及條索狀紅線消失，這種情況為治愈；患者經(jīng)過治療后灼熱、疼痛消失，但是紅腫沒有完全消退，紅腫面積≥80%，這種情況顯效；患者經(jīng)過治療后灼熱、疼痛有所減輕，紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線有所軟化，但是沒有完全消失你這種情況為

有效；患者經(jīng)過治療后所有癥狀沒有明顯改善，這種情況為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，3組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，計量指標(biāo)均采用（±s）表示，用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度

經(jīng)過一段時間的治療，3組患者的疼痛減輕程度有明顯的差別，所有患者在第3、7天的觀察結(jié)果顯示A組緩解疼痛的效果明顯優(yōu)于B組和C組（P均＜0.01）；第7天后C組在緩解靜脈炎疼痛方面效果優(yōu)于B組（P＜0.05），兩者在第3天時比較無明顯差異（P＞0.05），但詳見表1。

表1 各組治療PICC相關(guān)性靜脈炎后局部疼痛評分差值比較（±s，n=20）

表1 各組治療PICC相關(guān)性靜脈炎后局部疼痛評分差值比較（±s，n=20）

注：與B或C組比較，*P＜0.05。與B組比較，**P＞0.05，***P＜0.05。

組別疼痛緩解程度評分（治療后-治療前）第3天第7天A組B組C組-2.724±0.619*-1.132±0.447 -1.471±0.583**-4.705±0.973*-1.635±0.511 -3.208±0.733***

2.2 腫脹緩解程度

經(jīng)過一段時間的治療，3組患者的腫脹消除程度有明顯的差別，所有患者在第3、7天的觀察結(jié)果顯示A組腫脹消除的效果明顯優(yōu)于B組和C組（P＜0.05）；B組和C組在第3天和第7天效果比較無明顯差異（P＞0.05）；在第7天的觀測結(jié)果顯示C組效果優(yōu)于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組治療PICC相關(guān)性靜脈炎后腫脹緩解比較（±s，n=20）

表2 各組治療PICC相關(guān)性靜脈炎后腫脹緩解比較（±s，n=20）

注：與B或C組比較，aP＜0.05；與第3天比較，bP＞0.05；與B組比較，CP＜0.05。

組別腫脹緩解程度第3天第7天A組B組C組0.229±0.098a0.292±0.117 0.287±0.131 0.012±0.004a0.241±0.012b0.107±0.059C

2.3 治愈率

A組治愈13例，B組治愈0例，C組治愈2例。A組治愈率明顯高于B組和C組（P均＜0.01），B組和C組兩組間治愈率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

靜脈炎是臨床輸液治療的常見并發(fā)癥。近幾年，臨床上對靜脈炎的治療一般采用預(yù)防處理，常用方法包括熱敷、不同中藥制劑外敷、遠(yuǎn)紅外線材料貼片、脈沖電療等。由于PICC導(dǎo)管在血管內(nèi)留置所致的機械損傷血管內(nèi)皮或者會改變?nèi)梭w血管內(nèi)血流動力學(xué)，致使血小板在患者受損部位及導(dǎo)管周圍聚集,一旦導(dǎo)管在患者血管內(nèi)留置時間較長，就很可能引發(fā)靜脈炎，且受累范圍較廣泛。據(jù)有關(guān)報道顯示，利用濕熱敷法治療靜脈炎能有效的改善患者局部血液循環(huán)，從而增加患者局部皮膚的抗感染能力，減輕患者肌肉痙攣等作用,為治療PICC置管術(shù)后靜脈炎患者臨床常用方法。阿司匹林有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制血小板聚集作用,有研究[6]證實PICC置管后日?？诜⑺酒チ挚山档蚉ICC相關(guān)性血栓和靜脈炎的發(fā)生。阿司匹林復(fù)合溶液外敷對靜脈炎的緩解也有一定的作用[7]。

針痛消是一種中藥方劑，具有散結(jié)止痛，袪瘀消腫的作用，主要用于輸液后靜脈炎的治療，對PICC相關(guān)性靜脈炎的效果欠佳。本研究顯示，阿司匹林內(nèi)服對PICC相關(guān)性靜脈炎癥狀的緩解幅度較為局限，而且它的治療效果并不隨時間延長而增強，甚至比傳統(tǒng)熱敷療法都不如。而在綜合阿司匹林內(nèi)服全身效應(yīng)和針痛消外敷的局部效應(yīng)后，針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法在治療PICC相關(guān)性靜脈炎中不論在始效時間、效果及治愈率等方面均比傳統(tǒng)方法具有更大的優(yōu)勢，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點，拓展了針痛消應(yīng)用范圍。

本次研究中發(fā)現(xiàn)針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法在進行3～7 d的治療后，在緩解疼痛、腫脹消除程度以及治愈率等方面的效果明顯優(yōu)于單獨使用阿司匹林內(nèi)或者針痛消的效果。此種療法是結(jié)合中醫(yī)以及西醫(yī)中的精華，達(dá)到了指標(biāo)治本的良好結(jié)果，減少患者在治療中以及治療后的不良反應(yīng)情況，加快病情的恢復(fù)。另外此方法簡單易行，敷貼面積大、維持時間長，能很好地治療靜脈炎。針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法雖對出血性疾病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、胃潰瘍等患者有一定的風(fēng)險，但它能更有效地緩解PICC相關(guān)性靜脈炎患者局部疼痛、腫脹，治愈率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，所以被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

總之，針痛消外敷配合阿司匹林內(nèi)服療法在治療患者的PICC相關(guān)性靜脈炎方面，能很好的促進局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退，有效的環(huán)節(jié)患者腫痛癥狀，具有很好的使用效果，而且此種療法應(yīng)用要求低，成本低，患者依從性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R543.6

A

1672-5654（2014）09（b）-0111-02

2014-07-07）

林海珍（1966-），女，廣西賓陽縣，漢族，大專，主管護師，研究方向：從事臨床腫瘤內(nèi)科工作。