譚琪敏 尹小麗 雷小艷

廣州市增城永寧街永和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州 511300

糖尿病運動療法的社區(qū)干預效果分析

譚琪敏 尹小麗 雷小艷

廣州市增城永寧街永和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州 511300

目的探討糖尿病運動療法的社區(qū)干預效果。方法選取2013年1月—2013年12月期間廣州市增城永和社區(qū)糖尿病患者168例，隨機分為對照組和干預組，干預組除給予常規(guī)的糖尿病知識教育，飲食控制、藥物治療，監(jiān)測血糖之外加上運動療法干預，對照組只開展常規(guī)糖尿病知識教育，飲食控制，藥物治療及監(jiān)測血糖。比較實施前后兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白及血脂水平。結果干預組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白明顯低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也均低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論加強社區(qū)綜合干預,給予合理、有效的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，提高糖尿病患者生活質(zhì)量,值得在社區(qū)中推廣應用。

糖尿病，運動療法，效果

糖尿病是以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病。我國糖尿病發(fā)病率從1994年的2、5%，到2002年5、5%,到2012年8、7%[1]，增長速度非?？?，目前有糖尿病患者9240萬之多，對個人和社會造成沉重的心理和經(jīng)濟負擔。中國大慶研究、芬蘭糖尿病預防研究及美國糖尿病預防計劃等研究均表明規(guī)律的體育遠動不僅可以減輕體重，控制血脂和血壓，還可以改善糖尿病患者的血糖控制[2]，但臨床實踐多停留在對患者的口頭教育指導上，各家運動指導的標準不一，隨意性大，中國糖尿病患者整體運動效果差強人意[3]。為探討糖尿病運動療法的社區(qū)干預效果。選取2013年1月—2013年12月期間，在該市永和社區(qū)開展糖尿病運動療法84例，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市永和社區(qū)糖尿病患者168例，其中男性97例，女性71例；年齡39～75歲，平均年齡（51.3±3.8）歲；病程3～14年，平均病程（6.4±2.8）年。隨進分為對照組和干預組，各84例，兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在干預前對對照組與干預組兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白及血脂水平比較沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

干預組除給予常規(guī)的糖尿病知識教育，飲食控制、藥物治療，監(jiān)測血糖之外加上運動療法干預，對照組只開展常規(guī)糖尿病知識教育，飲食控制，藥物治療及監(jiān)測血糖。

1.2.1 運動宣教①運動對糖尿病治療的好處。運動有利于增強胰島素敏感性，降低血糖、血脂，鍛煉心肺功能，預防心、腦血管等合并癥發(fā)生，并且有利于身體靈活性增強和情緒放松。②運動療法適應癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者，特別是較肥胖患者非常適合；經(jīng)藥物治療和飲食控制的病情穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病患者；合并高血壓、動脈硬化等疾病，但病情較輕的糖尿病患者，

也可適當進行體育鍛煉。③運動療法禁忌癥：空腹血糖＞16.7mmol/L、糖尿病腎病、糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變、急性感染、重癥心腦血管病等病情較嚴重患者。

1.2.2 運動前檢查開展糖尿病運動療法前，進行相關醫(yī)學檢查非常必要，包括：①物理檢查，患者身高體重，家族史、病史調(diào)查，及其他一般體檢；②生理檢查，患者血糖、血壓、血脂、糖基化血糖蛋白、眼底、心電圖、肺活量及并發(fā)癥等；③運動功能檢查，骨關節(jié)、踝關節(jié)等運動相關器官檢查；④生活方式檢查，日常飲食、作息習慣等調(diào)查。

1.2.3 運動療法的實施①運動時間：計時從吃第一口飯開始，飯后1 h為最佳運動時間。依據(jù)患者身體情況和運動強度，每次持續(xù)運動20～30 min，可逐步延長至1 h。鼓勵患者每天堅持運動，可分2～3次完成每天的運動量。一周至少運動3次。②運動方式：依據(jù)患者病情、居住環(huán)境、生活習慣及社會經(jīng)濟背景選擇，運動方式主要有步行、慢跑、游泳，騎單車，廣場舞及太極拳等有氧運動。根據(jù)病人的情況任選1～2項。其中步行是國內(nèi)外最常用的，應作為首選。糖尿病病人經(jīng)一天的旅行后，血糖可降低60 mg/L。③運動強度：應控制在中等，注意使全身肌肉都得到鍛煉，以利于肌肉對葡萄糖的利用。運動強度應相當于最大攝氧量的50%～60%。即活動至全身出汗，心率在130以下。④運動準備：運動前要有10 min準備活動，如原地慢跑或徒手操等，使身體做好充分準備。運動后最好做做整理活動，可選擇全身的伸展體操和放松動作等，可加速乳酸的排泄，盡快恢復疲勞。⑤注意事項：運動時著裝要薄厚適宜，輕便保暖；運動中要補充一些水分；隨身攜帶糖果，以備出現(xiàn)低血糖時食用；運動過程中若出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，立即停止運動；攜帶糖尿病卡，卡上注明姓名、住址、聯(lián)系方式、目前使用的藥物、劑量及處置措施等。

1.3 療效評價

運動療法干預前后，患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白及血脂水平。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

經(jīng)運動療法干預后，血糖指標：干預組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組，組間差異比較有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血脂指標：干預組總膽固醇（TC）含量、三酰甘油（TG）含量、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量均低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預組對照組84 84 t P 6.57±0.89 8.46±0.97 13.1584 ＜0.05 8.47±1.38 10.72±1.46 10.2647 ＜0.05 7.84±0.71 9.25±0.99 10.6075 ＜0.05

3 討論

國際糖尿病聯(lián)盟提出藥物治療、控制飲食、血糖監(jiān)測、運動療法和糖尿病教育是現(xiàn)代糖尿病治療的五大要點[3]。然而，糖尿病患者對運動治療的依從性差,美國只有39%的糖尿病成年患者進行積極的運動[5]，。我國目前糖尿病治療也主要以健康教育、藥物治療、飲食控制和血糖監(jiān)測為主，糖尿病運動療法沒有得到廣泛的關注和開展。

表2 兩組患者血脂水平比較（±s）

表2 兩組患者血脂水平比較（±s）

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)干預組對照組84 84 t P 5.12±1.15 5.97±1.24 4.6065 ＜0.01 1.69±0.81 2.49±0.92 5.9817 ＜0.01 2.81±0.79 3.74±0.85 7.3452 ＜0.01

運動能促進骨骼肌對血中葡萄糖的攝取和肝糖原的分解，緩解高血糖，從而降低血糖，同時促進運動后血糖向糖原的轉(zhuǎn)化，進一步降低血糖[6]；運動能減少胰島素分泌，從而提高其與受體的結合率，促進新陳代謝，同時運動能增加肌細胞膜胰島素受體數(shù)量，從而提高胰島素敏感性[7]；運動加強呼吸和循環(huán)功能，擴張毛細血管，從而使血流加快，供氧量增加，有助于預防心肺并發(fā)癥的發(fā)生；運動能降低體內(nèi)膽固醇、甘油三酯等水平，預防高血脂并發(fā)癥發(fā)生[6]。該研究結果也顯示，運動療法干預組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白明顯降低，組內(nèi)及組間差異比較有顯著統(tǒng)計學差義（P＜0.05）。

目前糖尿病運動療法社區(qū)干預中普遍存在的問題有：①患者對社區(qū)運動療法依從性低。社區(qū)人員中糖尿病專科醫(yī)生匱乏，多數(shù)人員有一定的糖尿病相關醫(yī)學知識儲備，但資質(zhì)和臨床經(jīng)驗不足，而醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)生的運動醫(yī)學知識相對薄弱，造成臨床藥物治療與運動療法治療相脫節(jié)，患者對藥物依賴性大，而對運動療法依從性低的現(xiàn)狀；②社區(qū)運動療法處方單一。受資金、場地、人員不足等多種因素限制，社區(qū)運動療法干預糖尿病往往采用相同的運動處方，然而對于不同年齡階段、不同病情程度、不同心理狀態(tài)的患者，運動處方合適與否直接影響其治療效果；③開展糖尿病運動療法社區(qū)干預的社區(qū)較少，并且參與的患者人數(shù)也較少。針對所存在的問題，提出以下解決方案，以供后期研究參考：①將糖尿病運動療法落實到醫(yī)囑之中，糖尿病專科醫(yī)生與運動醫(yī)學專家配合，依據(jù)患者自身情況，制定個性化科學的運動處方，作為糖尿病運動療法社區(qū)干預的醫(yī)學支撐，從而提高患者依從性，提高運動療法效果；②發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)理論在糖尿病運動療法社區(qū)干預中的積極作用，增加穴位按摩、氣功等項目；③擴大糖尿病運動療法社區(qū)干預范圍，增大宣傳力度，使更多的糖尿病患者參與其中。運動不僅有助于改善代謝，強壯身體，而且有助于放松情緒，陶冶情操，應該鼓勵更多的患者參與其中。由此可見，加強社區(qū)綜合干預,給予合理、有效的運動療法能糾正糖尿病患者糖代謝和脂代謝紊亂，有助于改善糖尿病患者病情，提高糖尿病患者生活質(zhì)量,值得在社區(qū)中推廣應用。

[1]孫子林，劉莉莉.國際內(nèi)分泌代謝雜志[J].2013，33（6）:373.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動指南[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2013.

[3]邱山虎,劉莉莉,孫子林.規(guī)律運動對中國2型糖尿病患者血糖血脂治療效果的薈萃分析[J].中華糖尿病雜志,2012:73-80.

[4]Mettler S，Lamprecht-Rusca F，Stoffel-Kurt N，et al.The influence of the subjects＇training state on the glycemic index[J].Eur J Clin Nutr，2007，61(1):19-24.

[5]Wagner H，Degerblad M，Thorell A，et al.Combined treatment with exercise training and acarbose improves metabolic control and cardiovascular risk factor profile in subjects with mild type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29(7):1471-177.

[6]于惠雯，王麗娜，陳欣.糖尿病治療中運動療法的健康教育與實施此護理干預的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(11):1043.

[7]張曉妍.糖尿病的運動療法[J].中國臨床康復，2006，10(36):134-136.

Analysis of the Community Intervention Effect of Exercise Therapy on Diabetes

TAN Qimin YIN Xiaoli LEI Xiaoyan
Guangzhou Zengcheng Yongning Street Yonghe Community Health Center,Guangzhou,Guangdong Province,511300,China

Objective To investigate the community intervention effect of exercise therapy on diabetes.Methods168 patients with diabetes in Guangzhou Zengcheng Yonghe Community were selected and randomly divided into the control and intervention groups.The intervention group were given conventional diabetes knowledge and education,diet control,medication,monitoring blood sugar,and the exercise therapy intervention.The control group were only given conventional diabetes knowledge and education,diet control,medication and blood glucose monitoring.The fasting glucose,2 h postprandial blood glucose,the level of glycosylated hemoglobin and blood lipid of the two groups before and after the treatment were compared.ResultsThe fasting blood glucose,2 h postprandial glucose and glycosylated hemoglobin value of the intervention group were significantly lower than those of the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05);the total cholesterol,triglyceride, low-density lipoprotein cholesterol were also lower than those of the control group,the difference between the groups was statistically significance(P＜0.01).ConclusionStrengthening the community comprehensive intervention plus a reasonable and effective exercise therapy is helping to improve the disease state and the quality of life of diabetic patients,which is worthy of popularization and application in the community.

Diabetes;Exercise therapy;Effect

R473

A

1672-4062（2014）06（a）－0007-03

2014-03-05）