施秋鳳 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215221

母乳喂養(yǎng)是提供新生兒營養(yǎng)的最佳方式，也是促進(jìn)新生兒體格和腦力發(fā)育最天然、最理想的食物。近年來，由于產(chǎn)婦的年齡趨于增高，以及分娩時(shí)體力消耗過大、精神過度緊張等諸多因素的影響，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象較為常見，嚴(yán)重影響了新生兒的生長發(fā)育，給母嬰均帶來了極大痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，影響母乳喂養(yǎng)的主要原因之一是泌乳量不能滿足新生兒的需要［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及以后因泌乳量不足而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗者約占34.39%［2］。2013年8－12月，我科對60例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后乳房按摩結(jié)合催乳方劑，并與單純采取常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)行對照觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選60例產(chǎn)婦均來自2013年8－12月在我院婦產(chǎn)科的住院分娩者。在本院經(jīng)陰道分娩，年齡23～35歲，孕37～42周，新生兒體重2 500～4 000g，均無高血壓、心臟病、糖尿病等并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦入院后聽取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，分娩后給予母嬰同室常規(guī)護(hù)理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的哺乳姿勢和方法，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮、勤吸吮、按需哺乳。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后6～8h開始增加每日上下午各1次的乳房按摩，每次持續(xù)15min，連續(xù)3d，具體如下：（1）基本按摩手法。①活動乳房，刺激泌乳反射：產(chǎn)婦取坐位或側(cè)臥位，按摩者雙手全手掌自乳房四周沿乳腺管向乳頭方向按摩乳房50～100次；②乳腺小葉、腺泡按摩：按摩者用一手掌從乳根部托起乳房，另一手掌四指并攏，在乳暈四周用指腹面進(jìn)行360°小旋轉(zhuǎn)按摩；③乳腺導(dǎo)管按摩：用食、中、拇指沿乳腺管走向自乳根部向乳頭方向縱向按摩乳房。（2）特殊按摩手法。①乳汁淤積難排出：右手掌五指采用揉、捏的手法抓起乳房部，一抓一松，反復(fù)10～15次。左手托起乳房，右手從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向微微振動乳房，并逐漸加大，反復(fù)3～5遍，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于乳汁分泌；②乳房硬結(jié)：在硬結(jié)上方根據(jù)乳腺管的走向環(huán)形、縱向來回交替按摩；③乳頭短平凹陷：用食、中、拇指揪住乳頭向外牽拉，反復(fù)進(jìn)行5次。（3）按摩結(jié)束后，毛巾熱敷雙乳3～5min。（4）注意事項(xiàng)。按摩過程中可使用按摩油潤滑皮膚，也可用產(chǎn)婦自身的乳汁作為潤滑劑，以免損傷皮膚，同時(shí)應(yīng)注意保暖。按摩結(jié)束后讓產(chǎn)婦喝1杯熱開水，增強(qiáng)按摩效果。

1.2.3 觀察組于產(chǎn)后4～8h內(nèi)服用自擬催乳方中藥顆粒劑。藥物基本組成：黨參10g、生黃芪10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、生地10g、桔梗6g、柴胡6g、青皮10g、白術(shù)10g、山藥10g。沖服，每天早、晚服用2次，連續(xù)服3d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 泌乳量充足：24h哺乳6次以上，嬰兒日排尿6次以上，新生兒能安靜入睡者為泌乳量充足（4分）；泌乳量中等：24h哺乳少于5次，日排尿次數(shù)少于5次，需添加少量奶粉方能使新生兒安靜入睡者（3分）；泌乳量缺乏：24h哺乳及排尿均少于4次，哺乳后新生兒時(shí)有哭鬧，且需添加多量奶粉方能使其入睡者（2分）；泌乳量無：乳房軟，用力擠壓乳房不見乳汁溢出（1分）［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量的比較，見表1。由表1知觀察組產(chǎn)婦的泌乳量明顯較對照組充足，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量的比較

3 討論

產(chǎn)后乳房按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。產(chǎn)婦分娩后，雌激素和孕激素濃度降低，催乳素逐漸增加，促進(jìn)了乳汁的分泌。通過按摩乳房，可進(jìn)一步刺激催乳素和縮宮素的釋放，縮宮素可刺激乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，有助于乳汁排出［4］；乳房的局部按摩，能夠疏通乳腺管，增加乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁排出，消除乳房脹痛，從而緩解了產(chǎn)婦緊張、害怕哺乳時(shí)疼痛的心理，有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率；乳房的按摩，對于乳頭凹陷、乳頭平坦等現(xiàn)象還有一定的治療作用。催乳方劑有補(bǔ)血養(yǎng)血、疏肝解郁、通絡(luò)行乳之效，能增強(qiáng)乳腺腺細(xì)胞催乳的功能，還可擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管，維持乳汁排出暢通。乳汁的分泌增多，又可引起催乳素分泌，以排出足量乳汁。同時(shí)由于有了充足的母乳，能使母乳喂養(yǎng)更好的進(jìn)行，從而提高了母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，產(chǎn)后乳房按摩聯(lián)合催乳方劑是兩者結(jié)合的綜合療法。由于乳房按摩增強(qiáng)了催乳方劑的作用發(fā)揮，可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，緩解乳房脹痛，增加了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，方法簡單，值得在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

［1］ 薛風(fēng)霞.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：88.

［2］ 劉越璋，張?zhí)@麗，郝波.北京市母嬰同室嬰兒母乳喂養(yǎng)情況追訪結(jié)果分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，1993，8（5）：25－28.

［3］ 王新玲.口服維生素E聯(lián)合物理療法在促乳護(hù)理中的應(yīng)用研究〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］ 王貴榮，周建蓉，劉媛媛，等.產(chǎn)后早期乳房按摩對產(chǎn)婦乳腺脹痛及泌乳的影響〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（11）：1518.