梁 兵

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院急診科 543002

老年人心肌收縮功能降低，心臟不能有效搏出供應(yīng)機(jī)體組織各臟器細(xì)胞代謝的血液，不能進(jìn)行有效的靜脈回流，不能滿足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)重癥心力衰竭［1］。老年患者重癥心力衰竭首先表現(xiàn)為呼吸功能障礙，患者呼吸困難，若不采取及時有效的搶救，很可能危及患者生命［2］。近幾年來，由于人們生活水平的不斷提高，重癥心力衰竭的發(fā)病率逐年攀升［3］。為進(jìn)一步分析老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對癥治療的效果及預(yù)后效果，選取我院2010年4月－2013年4月60例重癥心力衰竭的老年患者，對其分析后現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月－2013年4月入住我院的60例重癥心力衰竭的老年患者作為研究對象，患者由我院急診內(nèi)科就診，根據(jù)影像學(xué)和臨床特點(diǎn)確診為重癥心力衰竭，其中高血壓性心臟病患者20例，冠心病患者30例，擴(kuò)張性心肌病患者10例，所有患者排除嚴(yán)重腦、肝、腎疾病，排除神經(jīng)、精神方面疾病，患者及患者家屬簽署知情同意書，自愿參與實驗。其中男25例，女35例，年齡60～89歲，平均年齡70歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象平均分成實驗組和對照組，每組30例。實驗組中男13例，女17例，年齡60～89歲，平均年齡（68.71±4.81）歲，體重60～79kg，平均體重（69.70±1.18）kg。對照組中男12例，女18例，年齡61～89歲，平均年齡（67.31±4.49）歲，體重59～80kg，平均體重（69.88±1.67）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組重癥心力衰竭的老年患者未使用對癥治療方法。實驗組患者采取對癥治療，患者在內(nèi)科門診確診后均給予吸氧、洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿劑和硝普鈉進(jìn)行靜脈穿刺，同時持續(xù)注射藥物。洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用地高辛片，國藥準(zhǔn)字H33021738，生產(chǎn)廠家賽諾菲（杭州）制藥有限公司，口服，0.125～0.5mg／d（1／2～2片），1次／d，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心功能不全等。利尿劑應(yīng)用呋塞米注射劑，國藥準(zhǔn)字H31021063，生產(chǎn)廠家上海禾豐制藥有限公司，開始時20～40mg，必要時每2h追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。治療水腫性疾病和高血壓等。對于急性腎功能衰竭患者可200～400mg加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。對于高血壓危象患者，起始40～60mg靜注，伴急性左心衰竭或腎衰竭時可酌情加量。對于高鈣血癥患者，可靜脈注射，20～80mg／次。應(yīng)用注射用硝普鈉，國藥準(zhǔn)字H20033674，生產(chǎn)廠家湖南科倫制藥有限公司，將該藥50mg（1支）溶于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋250～1 000ml 5%葡萄糖溶液，在避光輸液瓶中靜脈滴注。連續(xù)治療2周為1個療程，對比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］兩組患者治療后進(jìn)行心臟功能分級評價以及心臟影像學(xué)檢查，根據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》和美國紐約心臟學(xué)會分級指標(biāo)進(jìn)行評定，治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀完全控制，恢復(fù)正常心功能。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級達(dá)到一級或改善兩個級別。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級改善一個級別。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀無變化或加重甚至死亡，心功能分級情況無改善?？傆行蕿橹斡省@效率和有效率之和。治療2周后，進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件

分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過治療后臨床療效情況 兩組患者經(jīng)過治療后，實驗組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（70.00%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者采用不同方法治療后臨床療效情況〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后各指標(biāo)的變化情況 兩組

患者經(jīng)過治療后，實驗組患者左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況(±s）

表2 兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況(±s）

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3 討論

對于老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科對癥治療的臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組。老年人機(jī)體各器官代謝能力降低，尤其老年人的心臟十分脆弱［5］。重癥心力衰竭是急診內(nèi)科收治的主要急危重癥之一以成為危及人類生命的重要疾病重癥心力衰竭主要病理表現(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為心臟射血功能不足，無法向組織臟器搏出足夠的血量，組織灌流量不足［6］?；颊呖杀憩F(xiàn)為心絞痛，突發(fā)呼吸功能障礙而危及生命。對重癥心力衰竭老年患者及時有效的在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對癥治療對于治療疾病具有重要價值［7］。心力衰竭可由多種原因產(chǎn)生，主要包括高血壓性心臟病、冠心病和擴(kuò)張性心肌病等。改善患者心肌代謝功能，促進(jìn)損傷的心肌恢復(fù)正常功能是治療癥狀心力衰竭的關(guān)鍵［8］。通過對癥治療可提高患者心肌舒張和收縮功能，穩(wěn)定心肌活動情況，提高心搏出量，從而緩解心衰癥狀，以達(dá)到挽救患者生命的目的。給予對癥治療，氧氣治療，利尿劑和洋地黃類強(qiáng)心劑，提高重癥心力衰竭的治療有效率［9］。

對于老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科對癥治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化更明顯，是一種治療老年重癥心力衰竭的有效方法。腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺糖皮質(zhì)激素及雌激素能降低呋塞米注射液的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機(jī)會［10］。呋塞米注射液對癥治療充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。還可與其他藥物合用對癥治療急性肺水腫和急性腦水腫等。此外，對于治療高血壓危象也具有良好的臨床療效。利尿劑在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死［11］。硝普鈉用于治療高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等，可緊急降壓，還應(yīng)用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫，亦可用于急性心肌梗死、二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全的急性心力衰竭。經(jīng)過隨訪，患者左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化，其中左室射血分?jǐn)?shù)可有效反映患者心肌收縮及舒張功能，是評定心功能的重要指標(biāo)之一。左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽作為評定老年重癥心力衰竭治療效果的重要指標(biāo)，可清楚體現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對癥治療，患者預(yù)后效果良好，患者病情得到了充分控制，臨床癥狀明顯緩解［12］。

綜上所述，對于急診內(nèi)科就診的重癥心力衰竭的老年患者采取對癥治療疾病，臨床總有效率更高，患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化更明顯，安全，有效，應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

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