楊愛春+陳邦文+樊樹峰

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)64層螺旋CT兩種增強(qiáng)延遲技術(shù)在頭頸部動(dòng)脈血管檢查中的價(jià)值。 方法 回顧性分析行64層螺旋CT動(dòng)脈血管成像的202例頭頸部血管病變的患者，其中測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)組動(dòng)脈成像的患者110例， 團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)組動(dòng)脈成像的患者92例，對(duì)掃描所得的圖像同一部位動(dòng)脈血管測(cè)量的CT值進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩種掃描技術(shù)所得的圖像同一部位動(dòng)脈測(cè)量的CT值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），且測(cè)試性團(tuán)注組CT值波動(dòng)較小。 結(jié)論 兩種預(yù)測(cè)增強(qiáng)延遲時(shí)間技術(shù)均可作為64層螺旋CT頭頸部動(dòng)脈常規(guī)增強(qiáng)延遲方法，但測(cè)試性團(tuán)注掃描技術(shù)更加安全可靠。

[關(guān)鍵詞] CT血管造影；頭頸部動(dòng)脈血管；64層螺旋CT

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0065-03

Comparison between two methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA with 64 sslices helical CT

YANG Aichun CHEN Bangwen FAN Shufeng

Zhejiang Province Taizhou Hospital， Department Radiotogy， Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of two methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA. Methods Retrospectively analyse 202 patients undergoing cerebral and corotid CTA with HDCT750 including 110 patients with small dose of contrast media bolus test technique and 92 patients with bolus tracking technique. CT value of the same position of corotid artery was compared. Results There was no statistical significance in CT value of the same positon of corotid artery between two techniques to predict contrast enhancing delay time，but there was less fluctuation in CT value with small dose of contrast media bolus test technique. Conclution Two methods are good enough to be taken as routine methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA，but small dose of contrast media bolus test technique is more reliable.

[Key words] CT angiography； Cerebral and corotid artery； 64 slices helical CT

64層螺旋CT頭頸部動(dòng)脈血管成像（CTA）技術(shù)日臻成熟和完善，具有無創(chuàng)以及診斷敏感性和特異性高等優(yōu)點(diǎn)，因而在頭頸部血管的評(píng)估中占據(jù)越來越重要的作用，并逐漸在臨床普及開展和應(yīng)用[1]。但該成像方法需要在短時(shí)間內(nèi)掃描較大的范圍，而且造影劑注入后，掃描的可重復(fù)性差，所以正確的檢查技術(shù)十分重要，其中在血管內(nèi)造影劑濃度達(dá)到最大峰值時(shí)進(jìn)行掃描是成功的關(guān)鍵，這樣計(jì)算出準(zhǔn)確的延遲時(shí)間尤為重要。為了掌握掃描的正確延遲時(shí)間，筆者對(duì)目前常用兩種技術(shù)，即測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)動(dòng)脈成像和團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)動(dòng)脈成像的延遲增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)比兩種掃描方法的優(yōu)劣，從而為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1～10月在我院行寶石CT（GE Discovery CT750 HD）頭頸部血管病變檢查的202例患者的病例資料，主要的臨床表現(xiàn)為：暈厥及肢體無力、眩暈、頭痛、惡心嘔吐、不同程度的肢體活動(dòng)障礙等。其中測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)組動(dòng)脈成像的患者110例，男72例，女38例，年齡37～89歲，平均（57.9±11）歲，體重45～85 kg，平均（68±11）kg；團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)組動(dòng)脈成像的患者92例，男62例，女30例，年齡37～82歲，平均（54.8±10）歲，體重48～90 kg，平均（69±10） kg。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery CT750 HD機(jī)器，選擇高清模式掃描，掃描條件：管電壓120 KV，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 s/rot，準(zhǔn)直器寬度40 mm（0.625×64），視野（field of view，F(xiàn)OV）200 mm×200 mm，矩陣512×512。Auto mA管電流技術(shù)，噪聲系數(shù)為13 mA，范圍最小120 mA，最大600 mA，層厚為0.625 mm，層間距為0.625 mm，螺距和速度0.984∶1，常規(guī)采用平掃和增強(qiáng)進(jìn)行掃描，兩組掃描參數(shù)相同，掃描視野一致，掃描起始位置相同，掃描范圍從主動(dòng)脈弓開始向上掃描到顱頂為止。所得的原始圖像數(shù)據(jù)傳到AW4.4工作站，以平掃圖像作為蒙片，與增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行減影處理，再進(jìn)行血管三維重建，使頭頸部血管完整的顯示出來，重建方式主要有容積顯示（VR），曲面重組（CPR），多平面重組（MPR），最大密度投影法（MIP），血管分析軟件重建彎曲血管等技術(shù)。endprint

測(cè)試性團(tuán)注組： 使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測(cè)試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率注入高濃度非離子型對(duì)比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）15 mL，在對(duì)比劑注射完畢后以相同速率繼續(xù)注入0.9%生理鹽水20 mL，在主動(dòng)脈升弓部層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描10層，層厚為5 mm，延遲時(shí)間為8 s，掃描時(shí)間為1s/層，間隔1秒/層，利用軟件自動(dòng)計(jì)算出時(shí)間—密度曲線，精確計(jì)算出造影劑到達(dá)的濃度峰值時(shí)間。先行頭頸部血管平掃，再根據(jù)公式：延遲掃描時(shí)間=峰值時(shí)間+10s，計(jì)算出的延遲掃描時(shí)間作為增強(qiáng)掃描的啟動(dòng)時(shí)間，采用同樣注射速率，同樣濃度造影劑，經(jīng)肘靜脈注入造影劑70 mL，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進(jìn)行頭頸部增強(qiáng)掃描，平掃和增強(qiáng)掃描起始位置相同。

團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)組：先行頭頸部血管平掃，利用智能追蹤（ SmartPrep）軟件， 在頭頸部血管平掃的主動(dòng)脈升弓處第一層面血管中心放置大小約為10mm×10mm感興趣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)的位置，在注射造影劑后延遲6 秒鐘開始掃描監(jiān)測(cè)層， 監(jiān)測(cè)的掃描時(shí)間為1秒/層，間隔1s/層，由于血管內(nèi)造影劑濃度從70 ～500 HU幾乎在幾秒之間直線上升，且從達(dá)到預(yù)設(shè)閾值啟動(dòng)掃描至實(shí)際開始掃描間隔約為4～5 s（隨監(jiān)測(cè)點(diǎn)放置位置機(jī)器自動(dòng)設(shè)定），故采用預(yù)設(shè)造影劑濃度達(dá)到為85 HU時(shí)作為啟動(dòng)掃描時(shí)間點(diǎn)[2.4]。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/s速率注入0.9%生理鹽水15 mL測(cè)試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率經(jīng)右肘靜脈4.5 mL/s速率注入高濃度非離子型對(duì)比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）70 mL，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進(jìn)行頭頸部血管增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈血管平掃和增強(qiáng)掃描起始位置相同。

1.3 CT值測(cè)定

兩組患者掃描結(jié)束后，對(duì)所有病例掃描起始處主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈C5段、頸內(nèi)動(dòng)脈C1段處動(dòng)脈，在同樣位置動(dòng)脈中心測(cè)定CT值（為避免誤差，采用兩次測(cè)定取平均值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，測(cè)試性團(tuán)注組、團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)組的動(dòng)脈血管強(qiáng)化平均CT值及體重、年齡的比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的平均年齡（t=0.68，P=0.71）、體重（t=0.68，P=0.72）經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)及團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)兩組的主動(dòng)脈弓CT值平均值、頸總動(dòng)脈CT值平均值、頸內(nèi)動(dòng)脈C5段CT值平均值、頸內(nèi)動(dòng)脈C1段處動(dòng)脈強(qiáng)化CT值平均值，如（表1）； 經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表1可知用測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)掃描時(shí)血管內(nèi)平均CT值波動(dòng)范圍較小。

3 討論

頭頸部動(dòng)脈特別是顱內(nèi)動(dòng)脈血管相對(duì)比較細(xì)小，數(shù)目眾多，臨近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此正確的檢查技術(shù)十分重要，其中在血管內(nèi)造影劑濃度達(dá)到最大峰值時(shí)進(jìn)行掃描，才能得到優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，更好滿足診斷需求。這樣血管掃描成功的關(guān)鍵不僅與對(duì)比劑的濃度及注射速率有關(guān)（國(guó)內(nèi)外常規(guī)流率（3.5～5）mL/s，濃度370g/L） ，還需要準(zhǔn)確的最佳增強(qiáng)延遲時(shí)間。在頭頸部動(dòng)脈血管CTA成像中，現(xiàn)在通常采用測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)或團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)來確定增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間。

測(cè)試性團(tuán)注技術(shù)是使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測(cè)試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率注入高濃度非離子型對(duì)比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）15 mL，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水20 mL，延遲8秒鐘后，在主動(dòng)脈升弓部層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描10層， 利用軟件自動(dòng)計(jì)算出時(shí)間-密度曲線，精確計(jì)算出造影劑到達(dá)血管腔內(nèi)的濃度峰值時(shí)間。先行頭頸部血管平掃，再根據(jù)公式計(jì)算出的延遲掃描時(shí)間作為增強(qiáng)掃描的啟動(dòng)時(shí)間，經(jīng)肘靜脈注入造影劑70 mL，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進(jìn)行頭頸部增強(qiáng)掃描，平掃和增強(qiáng)掃描起始位置相同。由于高濃度、大劑量、高速率注入造影劑時(shí)，患者全身會(huì)有不適感，容易造成患者配合不佳，從而影響掃描圖像質(zhì)量，甚至檢查失敗。而先利用小劑量造影劑測(cè)試注射， 有利于患者有一個(gè)適應(yīng)過程，可以在隨后的正式增強(qiáng)掃描中更好配合檢查，提高檢查成功率。另外，極少數(shù)患者使用小劑量造影劑也會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這樣可以及時(shí)終止造影檢查，從而避免了更大劑量造影劑的注入，并有效地進(jìn)行針對(duì)性治療和搶救。其缺點(diǎn)是掃描步驟相對(duì)復(fù)雜，并相應(yīng)地增加了因小劑量測(cè)試時(shí)所需造影劑的用量（多15 mL）和掃描時(shí)的輻射劑量。

團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)：先行頭頸部血管平掃，利用智能追蹤（Smart Prep）軟件， 在頭頸部血管平掃的主動(dòng)脈升弓處第一層面橫斷面圖像上的血管中心放置大小約為10 mm×10 mm感興趣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)的位置，監(jiān)測(cè)的掃描時(shí)間為1s/層，間隔1s/層，使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測(cè)試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率經(jīng)右肘靜脈4.5 mL/秒速率注入高濃度非離子型對(duì)比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）70 mL，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL，注射造影劑后延遲6 秒鐘開始用低輻射劑量掃描監(jiān)測(cè)層并監(jiān)測(cè)CT值變化，當(dāng)CT值達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值時(shí)，啟動(dòng)診斷掃描程序。該掃描方法步驟相對(duì)簡(jiǎn)單， 可以縮短檢查時(shí)間，提高了檢查效率；由于省略了因小劑量對(duì)比劑測(cè)試掃描步驟，因此減少測(cè)試時(shí)所需造影劑的用量（15 mL）和測(cè)試時(shí)用低劑量掃描時(shí)的輻射劑量，造影劑用量的減少可以降低臟器毒性反應(yīng)；該方法由于使用雙筒高壓注射器，在對(duì)比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL，因此減少了因上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度過高造成的偽影，并且有效地節(jié)約了一定對(duì)比劑用量[5-7]。但是采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)，如果設(shè)置的閾值不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致掃描提前或延遲而影響圖像質(zhì)量，因此要設(shè)置適當(dāng)?shù)拈撝?，且如監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置不當(dāng)，如設(shè)置在動(dòng)脈血栓、斑塊等部位導(dǎo)致掃描延遲而影響圖像質(zhì)量，因此監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置要求設(shè)置準(zhǔn)確，所以對(duì)檢查技術(shù)要求很高。另外高濃度、大劑量、高速率注射對(duì)比劑后引起患者身體不適的變化無法預(yù)知，一旦檢查失敗，將無法補(bǔ)救，因此掃描前的準(zhǔn)備工作相當(dāng)重要，尤其要向患者解釋注射對(duì)比劑后的反應(yīng)，消除其緊張情緒，取得患者的配合。endprint

總之，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)和團(tuán)注追蹤觸發(fā)延遲時(shí)間技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認(rèn)為在使用雙筒高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)用作頭頸部動(dòng)脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾義. 16層螺旋CT血管成像（CTA）的臨床應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2012，8（2）：154-155.

[2] 孔曙兵，周文輝，等. 自動(dòng)管電流調(diào)劑技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（2）：165-167.

[3] 姜保東，柳澄，于富華，等. 追蹤觸發(fā)技術(shù)在顱頸聯(lián)合CTA中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2003， 1（4）： 217.

[4] 陳平，吳發(fā)銀，鄭慶生，等. 64層螺旋CT在頭頸部聯(lián)合CTA掃描方案中的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：504-506.

[5] Cademartiri F，Mollet N，Van der Lugt A， et al. Non-invasive 16-row multislice CT coronary angiography： usefulness of saline chaser[J]. Eur Radiol，2004，14： 78.

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[7] 楊春燕，侯新川，梅友全，等. 低劑量對(duì)比劑在64排CT頭頸部血管聯(lián)合成像中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：352-354.

[8] 陳剛，凌志青，曾蒙蘇，等. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像三種預(yù)測(cè)增強(qiáng)延遲時(shí)間技術(shù)的比較研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（5）：735-737.

（收稿日期：2013-07-26）endprint

總之，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)和團(tuán)注追蹤觸發(fā)延遲時(shí)間技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認(rèn)為在使用雙筒高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)用作頭頸部動(dòng)脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

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（收稿日期：2013-07-26）endprint

總之，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)和團(tuán)注追蹤觸發(fā)延遲時(shí)間技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認(rèn)為在使用雙筒高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，測(cè)試性團(tuán)注延遲時(shí)間技術(shù)用作頭頸部動(dòng)脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

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（收稿日期：2013-07-26）endprint