張麗娟

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧272000

小兒支氣管哮喘應(yīng)用匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特的療效分析

張麗娟

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧272000

目的限觀察小兒支氣管哮喘應(yīng)用匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療的療效。方法資料選取本院2013年1月—2014年1月收治的支氣管哮喘患兒共100例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組；研究組50例予匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特，對(duì)照組50例予孟魯斯特；觀察治療前后肺功能、血清指標(biāo)，行1年隨訪觀察疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組FEV1（1.73±0.18）L、FVC（1.93±0.24）L、PEF（4.05±0.47）L/s，均優(yōu)于對(duì)照組（1.41±0.17）L、（1.50±0.17）L、（3.45±0.52）L/s，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組IgA、IgM及IgG均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪期間研究組就醫(yī)（2.07±1.10）次，顯著低于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒支氣管哮喘應(yīng)用匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療，能夠有效改善患兒肺功能，臨床療效顯著，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

小兒支氣管哮喘;匹多莫德;孟魯斯特

小兒支氣管哮喘具病起突然、病情進(jìn)展快及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患兒的肺功能及日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，哮喘的臨床藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，但其伴隨一定不良反應(yīng)，不宜作為兒童哮喘的主要治療藥物[1-2]。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯的生物合成，實(shí)現(xiàn)對(duì)該炎性介質(zhì)的抑制；匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)劑，毒性作用少，安全性高。由此本研究分析小兒支氣管哮喘應(yīng)用匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年1月—2014年1月收治的支氣管哮喘患兒共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組50例，男女比例28:22，年齡4～12歲，平均年齡（7.84±2.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.17±1.02）年；依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》分級(jí)：輕度16例（32.00%），中度25例（50.00%），重度9例（18.00%）。對(duì)照組50例，男女比例27:23歲，年齡5～12歲，平均年齡（8.17± 2.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±2.15）年；依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行病情分級(jí)：輕度13例（26.00%），中度26例（52.00%），重度11例（22.00%）。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情等級(jí)等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘防治與診斷指南》進(jìn)行診斷：咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)超過(guò)30 d，痰少，發(fā)作時(shí)間集中于清晨或夜間，癥狀在運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)病菌感染征象[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；氣道顯示高反應(yīng)性者；同意治療方案者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；語(yǔ)言障礙或先天發(fā)育不全者；氣管外壓迫或氣道內(nèi)阻塞者；支氣管擴(kuò)張患兒；支原體感染患兒[5]。

1.4 方法

兩組患兒均行糖皮質(zhì)激素（采用霧化吸入方式）、β2受體激動(dòng)劑等進(jìn)行抗感染、止咳化痰等對(duì)癥治療，待病情緩解后予霧化吸入布地奈德氣霧劑（吉舒，魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987），200μg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予孟魯斯特咀嚼片（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120069）治療，口服，4mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服匹多莫德片（萬(wàn)適寧，唐山太陽(yáng)石藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010091），0.4g/次，2次/d，服藥1周后改為1次/d，于早餐前服用，所有藥物療程均為3個(gè)月。

1.5 療效觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患兒FEV1、FVC、PEF等肺功能相關(guān)指標(biāo)情況；觀察治療前后兩組患兒IgA、IgM、IgG等血清指標(biāo)含量；對(duì)患兒行1年隨訪，記錄隨訪期間的疾病復(fù)發(fā)情況，包括就醫(yī)次數(shù)與未發(fā)病天數(shù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，應(yīng)用t完成檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患兒的FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)水平比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療研究組患兒的上述指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s，n=50）

表1 治療前后兩組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s，n=50）

注：與治療后對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后P(t) 0.82±0.10 1.73±0.18*0.82±0.08 1.41±0.17＜0.05（9.1391）1.08±0.12 1.93±0.24*1.07±0.08 1.50±0.19＜0.05（9.9331）2.34±0.33 4.05±0.47*2.54±0.32 3.45±0.52＜0.05（6.0529）

2.2 治療前后兩組患兒的血清相關(guān)指標(biāo)含量對(duì)比

治療前，研究組患兒血清相關(guān)指標(biāo)：IgA（0.41±0.10）g/L、IgM（1.34±0.27）g/L、IgG（6.85±1.41）g/L；對(duì)照組患兒IgA（0.42±0.09）g/L、IgM（1.33±0.28）g/L、IgG（6.94±1.40）g/L。治療后，研究組IgA（0.85± 0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=8.8753；2.6500；2.6392）。

2.3 兩組患兒的癥狀改善情況

隨訪期間研究組患兒平均就醫(yī)（2.07±1.10）次，平均未發(fā)?。?38.75±15.17）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒的（6.05±3.14）次、（309.58± 11.27）d，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=8.4587；10.9144）。

3 討論

臨床針對(duì)小兒支氣管哮喘的治療使用的激素類(lèi)藥物難以到達(dá)氣道的終末，對(duì)半胱氨酰白三烯及炎癥介質(zhì)不具抑制功能，療效欠佳；長(zhǎng)時(shí)間使用激素也會(huì)為患兒帶來(lái)全身性的不良反應(yīng)，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究選取100例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)研究組予匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療。孟魯斯特為白三烯的受體拮抗劑，對(duì)該介質(zhì)的合成、釋放具重要抑制作用，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)激素相關(guān)不良反應(yīng)，具一定穩(wěn)定性與安全性[7]。匹多莫德則為免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及NK細(xì)胞具激活作用，使其吞噬能力顯著提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘的抑制目的。

觀察兩組患兒治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)情況，可得治療前兩組患兒的肺功能無(wú)顯著差異，治療后研究組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，與劉海燕等人的相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。上述結(jié)果的原因是孟魯斯特通過(guò)抑制半胱氨酰白三烯，可以改善患兒呼吸道中嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)情況，降低血管的通透性，減少支氣管的痙攣等，緩解氣道的高反應(yīng)性；同時(shí)，匹多莫德能夠促進(jìn)白介素12及干擾素-γ的分泌，平衡Th1/Th2細(xì)胞因子，防止出現(xiàn)呼吸道感染，兩種藥物聯(lián)合使用可有效改善患兒的肺功能。觀察兩組患兒治療前后的血清指標(biāo)含量，可得治療前兩組患兒的IgM、IgA、IgG含量均無(wú)明顯差異，且均較正常水平低，經(jīng)治療兩組患兒的上述指標(biāo)含量均有所提升，研究組IgA（0.85±0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L。分析原因是支氣管哮喘發(fā)病后，在慢性炎性氣道疾病的影響下患兒體內(nèi)T細(xì)胞的免疫功能受到損傷，造成體液免疫紊亂，使得T細(xì)胞的亞群與IgM、IgA、IgG含量降低。匹多莫德則具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用，可有效提升細(xì)胞的免疫功能，增加Th（CD4+）細(xì)胞合成，平衡T細(xì)胞免疫功能，恢復(fù)血清指標(biāo)含量；同時(shí)對(duì)于上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的患兒，匹多莫德還能夠促進(jìn)體內(nèi)形成抗體，尤其增加IgA含量，使患兒血清指標(biāo)恢復(fù)。

觀察兩組患兒隨訪期間的疾病復(fù)發(fā)情況，可得研究組患兒平均就醫(yī)（2.07±1.10）次，平均未發(fā)?。?38.75±15.17）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒的（6.05±3.14）次及（309.58±11.27）d，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療，患兒體內(nèi)的炎癥介質(zhì)得到有效清除，免疫功能得到改善，疾病復(fù)發(fā)情況顯著減少。需要特別注意的是，在隨訪期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患兒家長(zhǎng)重視定期體檢的作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒肺功能及哮喘的變化情況，對(duì)其進(jìn)行哮喘預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，小兒支氣管哮喘應(yīng)用匹多莫德聯(lián)合孟魯斯特治療，能夠有效改善患兒肺功能，臨床療效顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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R969

A

1672-5654（2014）10（b）-0110-02

2014-08-05）

張麗娟（1982-），女，漢族，四川省樂(lè)山市人，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：兒童呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病的治療和預(yù)防。