張 宏 哈 斯 關(guān)敬之

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010065

TriGen股骨重建釘和動力髁螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折療效對比

張 宏1哈 斯1關(guān)敬之2

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010065

目的為提高股骨轉(zhuǎn)子下骨折手術(shù)效果，將TriGen股骨重建釘與動力髁螺釘治療療效進行對比。方法抽選（以數(shù)字法）90例于該院行手術(shù)固定的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，均符合手術(shù)要求。將患者編號分組，內(nèi)固定術(shù)中45例患者使用動力髁螺釘治療者記為對照組，其余患者使用TriGen股骨重建釘治療，記為觀察組。術(shù)后對比組間患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間。結(jié)果觀察組Harris評分優(yōu)秀者32髖(71.1%)，患髖功能恢復(fù)較理想，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.845，P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間分別為（14.1±4.3）周和（5.6±2.4）周，均短于對照組，觀察組患者Harris平均（88.6±5.3）分，優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對比之下，TriGen股骨重建釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折效果更肯定，牢固性好，愈合較快，優(yōu)勢突出，值得臨床優(yōu)先采取使用。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折；TriGen股骨重建釘；動力髁螺釘

股骨轉(zhuǎn)子下骨折（SFF）為髖部關(guān)節(jié)常見損傷，骨折受損部位在于股骨小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部交界處，可因外界環(huán)境中多種高能量暴力因素的增加而頻繁發(fā)生，損傷程度較重，此部位結(jié)構(gòu)的特殊性是骨折復(fù)位和愈合較困難的前提因素，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。及時復(fù)位以及適當(dāng)有效減壓并固定是促進患肢骨折愈合根本準(zhǔn)則[1]。為提高SFF骨折固定效果，降低畸形復(fù)位發(fā)生可能性，選擇實踐價值高、療效穩(wěn)定的固定方法一直是臨床治療的突破點，同時也是促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要環(huán)節(jié)。該研究選取2011年12月—2013年4月就診于該院的90例SFF骨折患者為研究對象，使用TriGen股骨重建釘治療SFF并固定，與動力髁螺釘固定進行療效對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例SFF骨折患者于2011年12月—2013年4月就診于該院骨科，患者均為單側(cè)新鮮骨折。造成骨折原因為車禍（34例）、跌落傷（22例）、壓傷（18例）、其他因素（16例）?；颊吣挲g20歲～55歲,平均（34.4±2.4）歲，其中男59例，女31例，左側(cè)SFF骨折56例，右側(cè)SFF骨折34例。根據(jù)受傷程度分型（Garden分型）屬于II型至Ⅳ型，分別21髖、46髖、23髖。患者均于傷后6 h內(nèi)送入醫(yī)院，待病情穩(wěn)定，傷后3～4 d進行復(fù)位手術(shù)治療?；颊呔赡褪苁中g(shù)治療，并配合完成手術(shù)治療，同時簽訂知情同意書，患者無其他合并癥，凝血功能正常。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者固定體位于牽引床上，之后進行全身麻醉，將患者外旋，角度為15°之內(nèi)，在牽引條件下進行復(fù)位（由C型臂X線機進行輔助牽引）。復(fù)位完成后，進行動力髁螺釘內(nèi)固定，將患肢股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)充分暴露,選擇股骨頸前方，從此處向股骨頭內(nèi)插入克氏針，以便股骨頸的前傾角的確立。同時，平行于此克氏針，在大粗隆頂點下方 2～3 cm處再放置1克氏針，將同等長度的螺釘擰入斌固定，其尖端可以直下到股骨頭下半部，完成髁螺釘固定操作。根據(jù)骨折情況，選擇合適長度的鋼板，用皮質(zhì)骨螺釘（松質(zhì)骨螺釘亦可以）將骨折近端固定，將釘子擰入股骨距，確保固定牢靠。小轉(zhuǎn)子移位明顯者，可進一步使用合適螺釘進行復(fù)位和固定，避免為達到解剖復(fù)位而過度剝離。經(jīng)透視檢測復(fù)位和固定無誤后,進行術(shù)野沖洗,放置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后第1天即可進行功能鍛煉，避免患者負重。

1.2.2 觀察組 患者同樣固定體位于牽引床上，之后進行全身麻醉和閉合性復(fù)位。復(fù)位完成后，進行TingriGen股骨重建釘內(nèi)固定。選擇手術(shù)切口，定位于大轉(zhuǎn)子頂點略向下處,切口為斜形、向下、5 cm大小,確定梨狀窩后，在透視條件下將導(dǎo)針穿過，并逐漸擴充髓腔，并打入FANTM主釘,使用2枚導(dǎo)針進行定位,并用拉力螺釘固定。經(jīng)透視檢測復(fù)位和固定無誤后，以對照組同樣方法關(guān)閉切口。術(shù)后進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評定

1.3.1 髖關(guān)節(jié)評分 隨訪對患肢進行Harris評分，評定功能恢復(fù)情況，其中分?jǐn)?shù)在90～100分之間代表關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)秀；

在70～90分代表功能恢復(fù)良好；不足70分代表恢復(fù)較差[2]。

1.3.2 觀察 觀察骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 隨訪患肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組Harris評分優(yōu)秀者32髖(71.1%)，患髖功能恢復(fù)較理想，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.845，P＜0.05），見表1。

表1 兩組間隨訪患肢功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間

觀察組患者骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間分別為（14.1±4.3）周和（5.6±2.4）周，均短于對照組，觀察組患者Harris平均（88.6±5.3）分，優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間骨折處恢復(fù)時間比較()

表2 兩組間骨折處恢復(fù)時間比較()

組別Harris平均分（分）骨折愈合時間（周）張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間（周）觀察組（n=48）對照組（n=48）t P值88.6±5.3 70.6±4.7 2.665＜0.05 14.1±4.3 18.5±3.7 2.847＜0.05 5.6±2.4 7.5±3.8 2.276＜0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折（SFF）是臨床常見的發(fā)生于股骨轉(zhuǎn)子的骨折，此處彎曲力矩大，骨折后應(yīng)力增加，加重損傷程度。SFF發(fā)生逐漸傾向于年輕化，受傷原因多為外力暴力直接作用于股骨頸造成，骨折程度較重，錯位后不易恢復(fù)，發(fā)生骨折后常因較大的扭矩力作用發(fā)生移位，并且嚴(yán)重創(chuàng)傷軟組織。另外，近端骨塊受到牽拉致使移位明顯，從而加重復(fù)位以及固定難度[3]。股骨轉(zhuǎn)子下特殊供血結(jié)構(gòu)，易影響正常血運，骨折常伴有營養(yǎng)血管受損，供血受阻，也是影響骨折愈合速度的關(guān)鍵因素之一，加重愈合困難性。

針對SFF骨折類型和骨折程度，可選擇不同內(nèi)固定方法，臨床主要方法包括TriGen股骨重建釘或者動力髁螺釘進行手術(shù)固定，均可有效恢復(fù)股骨轉(zhuǎn)子下錯位程度，促進髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。動力髁螺釘課有效固定骨折內(nèi)端，抑制骨折處發(fā)生旋轉(zhuǎn)。但是有學(xué)者研究認(rèn)為[4-5]，動力髁螺釘進行固定手術(shù)，需要較大范圍的進行肌肉組織剝離，明顯影響正常血運，影響術(shù)后恢復(fù)，并且此方法導(dǎo)致壓力承受較大，增加生物力學(xué)上失敗幾率。

本著理想復(fù)位加強內(nèi)固定的原則糾正骨折處血運情況，維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，是保證手術(shù)成功的必要條件。該研究TriGen股骨重建釘?shù)墓潭ㄐЧ?，與動力髁螺釘比較，觀察組Harris評分優(yōu)秀者32髖(71.1%)，患髖功能恢復(fù)較理想，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.845，P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間以及張力側(cè)出現(xiàn)骨痂的時間分別為（14.1±4.3）周和（5.6±2.4）周，均短于對照組，觀察組患者Harris平均（88.6±5.3）分，優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析股骨重建釘固定特點在于，該方法可通過主釘和近端拉力螺釘相互作用，不僅可以控制骨折處發(fā)生旋轉(zhuǎn),而且加大骨折近端固定強度[6]。同時，主釘?shù)墓潭ㄗ饔眠€可以有效對抗彎曲和剪切能力，有效提升手術(shù)成功率。

總結(jié)其他文獻經(jīng)驗，TriGen股骨重建釘?shù)墓潭ㄟ€需注意幾點操作過程，選擇合適的入髓點，插入重建釘過程中避免觸及骨折線，造成意外損傷。為避免操作過程中發(fā)生骨折移位，盡量使用動力鉆代替骨錐。擴髓過程中，在透視條件下進行，以免損傷周圍組織[7-8]。正確手術(shù)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在確保手術(shù)水平的條件下，與動力髁螺釘固定SFF比較，TriGen股骨重建釘優(yōu)勢較突出，可優(yōu)先選擇。

[1]袁海濤,黃宗貴,李啟生.TriGen股骨重建釘和動力髁螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(1):243-245.

[2]吳華明.股骨近端鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011(5):365-368.

[3]邱海航,張宏宇,蔡學(xué)海,等.動力髁螺釘與動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):587-589.

[4]張軍,毛謖,王曉燕.間接復(fù)位動力髁螺釘內(nèi)固定治療累及梨狀窩的股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中醫(yī)正骨,2010,22(12):947-949.

[5]孫成長,陶志東,毛偉歡,等.倒置DCS治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子下骨折的體會[J].中醫(yī)正骨,2010,22(9):34-35.

[6]Watson JT,Moed BR.Ipsilateral femoral neck and shaftfractures:complications and their treatment[J].Clinical Orthopaedics,2010(339):525-528.

[7]張克剛.股骨轉(zhuǎn)子下骨折3種內(nèi)固定治療的短期療效分析(附123例病例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,3(27):435-437.

[8]王揚志.動力髖螺釘與解剖型鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):317-319.

R687.3

A

1674-0742（2014）08（a）－0043-02

2014-05-04）

張宏（1980.1-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科。

哈斯（1982.1-），男，蒙族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科。