王全權(quán)

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

一直以來(lái)，乙肝一直是人們所關(guān)注的疾病，該疾病屬于病毒性疾病的范疇，具有傳染性。失代償期的乙肝肝硬化，已達(dá)到疾病晚期，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出失代償期的一些臨床癥狀，該時(shí)期已經(jīng)是并發(fā)癥的高峰期，若是沒(méi)有有效的治療方案，則會(huì)加快病情惡化，危及到患者的生命，因此，要給予高度重視。為探討替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2012年1月—2013年5月到該院進(jìn)行治療的156 例失代償期乙肝肝硬化患者而定治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇到該院進(jìn)行治療的156 例失代償期乙肝肝硬化患者，其中男76 例，女80 例，將所有患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組有78 例患者。所有患者均符合5 病毒性肝炎防治方案6中的診斷標(biāo)準(zhǔn),研究組78 例患者，年齡36~65 歲，平均（45.61±10.43）歲；病程5 個(gè)月~8年，平均（5.78±2.84）年。對(duì)照組78 例患者，年齡35~65 歲，平均（45.18±10.89）歲；病程6 個(gè)月~8年，平均（5.58±2.92）年。

1.2 治療方法

給予78 例對(duì)照組患者常規(guī)治療，即對(duì)患者進(jìn)行保肝、維持水平衡以及電解質(zhì)平衡等治療，并做好蛋白質(zhì)的補(bǔ)充工作，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。研究組78 例患者，在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療，即選擇替比夫定600 mg，口服，1 次/d，持續(xù)服用24 周。中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減，即選用人參、黃芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大棗擘12 枚，煎服，服用3 次/d。在治療的過(guò)程中，觀察患者服藥情況和病情變化情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立馬向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的肝臟部位已經(jīng)完全無(wú)壓痛或者是叩痛現(xiàn)象，肝纖維化、肝功能都顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)B 超檢查，肝纖維化程度與用藥前對(duì)比，已經(jīng)顯著的減輕；有效：患者肝臟部位壓痛、叩痛等臨床癥狀有所緩解，肝纖維化、肝功能好轉(zhuǎn)，經(jīng)B 超檢查，肝纖維化程度與用藥前對(duì)比有一定程度的減輕；無(wú)效：臨床癥狀未有變化或加重，經(jīng)B 超檢查，肝臟與用藥之前，沒(méi)有區(qū)別[1]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組總有效率為91.0%，對(duì)照組總有效率為80.8%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組組臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

使用藥物治療的過(guò)程中，研究組患者與對(duì)照組患者，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象。其中，研究組有2 例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對(duì)照組有1 例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2 例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.469 8,P>0.05),反應(yīng)都比較輕微，采用小柴胡湯加減治療即可恢復(fù)。

3 討論

目前，臨床治療失代償期乙肝肝硬化，主要是以對(duì)癥下藥和支持為主，通過(guò)抗病毒治療來(lái)控制病情，失代償期乙肝肝硬化極易導(dǎo)致肝癌，主要原因是肝臟中存在大量的病毒，病毒擴(kuò)散，襲擊肝組織，使肝組織受損，最終誘發(fā)肝癌[4]。目前，誘發(fā)乙肝肝硬化的主要因素有兩個(gè)，一個(gè)是病毒性肝炎，另外一個(gè)是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分為3 種類型，即兩型、乙型與丁型，乙肝病毒是我國(guó)常見(jiàn)的3 種病毒性肝炎。雖然我國(guó)已經(jīng)對(duì)乙肝極其重視，人們對(duì)乙肝方面的知識(shí)也有了一定的認(rèn)識(shí)，但是依然避免不了病毒的傳播，母嬰傳播是最直接的一種傳染方式，該傳播方式為血液傳播，輸血也是血液傳播的一種途徑，這兩種傳播途徑，無(wú)法通過(guò)疫苗來(lái)抑制。在國(guó)外，導(dǎo)致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是飲酒過(guò)度，肝臟受到酒精的刺激，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引起肝硬化。雖然酒精中毒所導(dǎo)致的肝硬化在我國(guó)比較少見(jiàn)，但是，依然需要重視。循環(huán)受到阻礙，也是誘發(fā)肝硬化常見(jiàn)的一個(gè)因素，一般情況下，都是患有心血管疾病的患者，會(huì)因?yàn)檠h(huán)受阻引發(fā)肝硬化，所謂的循環(huán)受阻，指的就是肝臟所附屬的靜脈無(wú)法良好循環(huán)，受到阻塞，無(wú)法向肝臟提供充足的血液，肝臟缺血，肝細(xì)胞會(huì)因此會(huì)死，促進(jìn)纖維的生長(zhǎng)，從而造成肝硬化[6]。

有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，避免病毒復(fù)制擴(kuò)散，降低肝細(xì)胞炎癥的反應(yīng)程度，使轉(zhuǎn)氨酶有所降低。該研究結(jié)果為研究組與對(duì)照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期肝硬化具有良好的效果。出于失代償期的肝硬化患者肝組織細(xì)胞的免疫功能受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)行抗病毒治療，可抑制病毒的復(fù)制，減輕對(duì)肝組織細(xì)胞的攻擊。

一些肝硬化患者到醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)患病原因是由于自身免疫紊亂所導(dǎo)致，由于該原因所導(dǎo)致的肝硬化，但多數(shù)為女性，并且患有肝硬化的同時(shí)，甲狀腺功能還出現(xiàn)異常。另外，膽汁淤積與營(yíng)障礙也是誘發(fā)肝硬化的其中一個(gè)因素，體中膽汁若是沒(méi)有得到良好的排泄，長(zhǎng)期淤積，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡，最終演變成為肝硬化[7]?；加邢兰膊〉幕颊?，也有可能出現(xiàn)肝硬化，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不均衡，會(huì)影促使肝組織纖維化，若不給予重視，繼續(xù)演變則會(huì)成為肝硬化，在此過(guò)程中，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，患者的抵抗力明顯下降。

肝硬化進(jìn)入失代償期，則說(shuō)明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并發(fā)癥眾多，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。在失代償期，常見(jiàn)的并發(fā)癥有4 種，第一，在此時(shí)期，大部分患者會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因?yàn)槭Т鷥斊谝腋胃斡不颊叩挚沽Ρ容^差，很容易出現(xiàn)革蘭陰性菌感染，增加肝臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)感染之后，若是不注意，很容易造成肝性腦病，直接威脅到患者的生命安全，因此，一出現(xiàn)感染現(xiàn)象，立馬采取治療措施[8]。

失代償期乙肝肝硬化，對(duì)癥治療是延緩病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎預(yù)防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情繼續(xù)惡化，抑制病毒繼續(xù)復(fù)制是治療的關(guān)鍵，一旦病毒得到抑制，肝功能就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，有效降低肝癌的發(fā)生率，不僅如此，還可達(dá)到避免進(jìn)行肝移植手術(shù)的目的。因此，在失代償期乙肝肝硬化治療的過(guò)程中，需要選擇核苷類抗病毒性藥物進(jìn)行治療，可達(dá)到延緩病情的效果[9]?，F(xiàn)如今，核苷類藥物的種類并不多，而且每種藥物的安全性、耐藥性等，都存在一定的差異，已經(jīng)上市的核苷類藥物目前只有4 種，替比夫定就是其中一種，同時(shí)也是最新研制出來(lái)的一種抗病毒核苷類似物，該藥物具有極強(qiáng)的抗毒性，是目前治療失代償期乙肝肝硬化的理想藥物[10]。替比夫定屬于胸腺嘧啶核苷類似物，是一種經(jīng)過(guò)合成而成的藥物，其對(duì)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，從而使病毒不可繼續(xù)復(fù)制，肝功能在此藥物作用下，逐漸恢復(fù)，替比夫定已經(jīng)被臨床視為一種理想的治療失代償期乙肝肝硬化藥物。替比夫定常見(jiàn)不良反應(yīng)為虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良，中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減配合治療可減輕以上不良反應(yīng)，具體方藥為：柴胡15 g、白芍20 g、黃芩10 g、黨參20 g、半夏10 g、茵陳15 g、陳皮15 g、大棗10 g、生姜10 g、甘草10 g。該研究中所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象，研究組有2 例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對(duì)照組有1 例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2 例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，服用小柴胡湯加減治療后，均可恢復(fù)。

該研究發(fā)現(xiàn)接受替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療的失代償期肝硬化患者，總有效率明顯高于接受常規(guī)治療的失代償期肝硬化患者?？梢?jiàn)，替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化可取得理想的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

[1] 梁國(guó)瑞，林麗霞，劉俊霞.替比夫定合治療失代償期乙肝肝硬化的療效和不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(15):85.

[2] 慎強(qiáng)，胡愛(ài)榮，施凱舜，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80 例臨床療效觀察[J].中華臨床感染病雜志，2011，4(4):26-27.

[3] 辛?xí)喳?崔麗,孫建,等.替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療慢性乙型肝炎療效初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,47(4):9-10.

[4] 張弘,宓余強(qiáng),徐亮.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].傳染病信息, 2009, 22(3):160-162.

[5] 華建平,馬桂鳳,李春會(huì)，等.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(6):602-604.

[6] 宋英世,馬威.替比夫定治療慢性乙型肝炎60 例臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2013, 6(36): 53-54.

[7] 尤龍,竇樂(lè)功,魏海.替比夫定抗乙型肝炎病毒治療的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012, 49(25):108-109.

[8] 吳杭源，尤德宏.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化兩年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(6):605-607.

[9] 林佩純，楊玉云，秦宏.健康教育對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，20011，6(9):20-21.

[10] 賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(1):113-128.