陳 淑

廣西省柳州市人民醫(yī)院高壓氧科，廣西柳州 545005

突發(fā)性耳聾（saddendeafnenss，SD）是耳科中的一種常見疾病，指的是突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失現(xiàn)象，一般而言，其程度主要表現(xiàn)為中度或重度，其在發(fā)展的過程中，可為瞬息之間、幾小時或幾天，臨床癥狀可伴有眩暈、耳鳴等現(xiàn)象，除第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)外，其他顱神經(jīng)通常不會出現(xiàn)相關癥狀。其會在很大程度上對人們的工作及生活產生比較較明顯的影響，如果沒有及時采取有效措施對患者進行對癥治療，將會給患者的聽力帶來一定的不良影響，當病情發(fā)展到一定程度時候，還會使患者的聽力難以恢復，甚至導致患者出現(xiàn)永久神經(jīng)性耳聾[1]。因此，為了保證患者的生命質量及康復，必須對此病的治療引起重視。目前，醫(yī)學上已把突發(fā)性耳聾的治療納入耳科臨床研究中的重點問題之一，為了促進突發(fā)性耳聾患者的有效治療，為探究高壓氧在突發(fā)性耳聾應用中的臨床療效及護理措施，現(xiàn)分析2011年3月—2012年7月間該院耳鼻喉科收治的80 例突發(fā)耳聾患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科收治的80 例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，經(jīng)臨床檢查，全部患者均無耳疾史，鼓膜檢查正常，但有典型的耳聾發(fā)生史，純音測聽為感音神經(jīng)性耳聾，使用CT 對患者頭顱進行檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)異常，全部患者的癥狀均符合突發(fā)性耳聾的相關診斷標準：①輕度耳聾：聽低聲談話有一定難度，聽力檢查聽閾為10~30 db；②中度耳聾：近距離談話有較大難度，聽閾達60 db；③重度耳聾：無法聽到談話聲，可聞及耳邊大聲呼喚，聽力為60~90 db。全部患者中，男48 例，女32 例，年齡10～78歲，平均（29±5.1）歲，發(fā)病時間至就診時間為1～5 d，平均（3.8±1.1）d； 其中聽力損失程度：≤60 dB41 耳，61～89 dB21 耳，≥90 dB13 耳；雙耳聾55 例，單耳聾25 例。把80 例患者隨機分成對照組和實驗組，每組40 例。

1.2 治療方法

對照組使用500ml 低分子右旋糖酐-40 氯化鈉（0.9%）（廣東遠大藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H44025079）和20ml 復方丹參液（河南和牧動物制藥有限公司生產，國藥準字H43251011）進行靜脈滴注，使用10 mg 地塞米松（國藥準字H44024618）以點液方式靜滴，肌內注射2500μg 維生素B12(國藥準字H32412131)、100μg 維生素B1(國藥準字H32410051)。實驗組則在對照阻的基礎上使用高壓氧進行治療（相關參數(shù)的具體情況為：艙內壓力2 ATA、升壓20 min、穩(wěn)壓50 min、減壓20 min），總治療時間為90 min，兩組患者均以10 d 為1 個療程，且均持續(xù)治療2 個療程，療程結束后，對患者的聽力進行檢查[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 突發(fā)性耳聾具有發(fā)病急等特點，患者的聽力突然在短時期內喪失，毫無思想準備，這對患者尤其是雙耳均聾的患者而言，其語言交流所受到的障礙會在很大程度上給其學習、生活、工作帶來嚴重影響，此時，患者通常容易出現(xiàn)心情煩躁、遇事易激動、求醫(yī)心切等情況，有的患者還會擔心耳聾不愈會對今后的生活及工作產生影響，當患者無法像往常那樣與人正常交流時，其就會產生異?？鄲灥男睦?。此時，護理人員及時對患者情緒的變化情況進行密切觀察，并以親切、熱情的語氣和患者溝通，此外，還細心地向患者講解其病情的具體情況、相關的治療措施及有可能會起到的治療效果，以使患者的情緒處于一個較穩(wěn)定的狀態(tài)，并使患者對治療充滿信心，從而積極主動地配合對治療中[3]。對于聽力喪失比較嚴重的患者，護理人員還通過寫字、手勢、動作、目光等方式和患者交流。該研究中，在治療早期，有的患者因癥狀的改善情況不明顯而產生了中斷治療的想法，于是護理人員結合患者的心理及其病情對其作了耐心的解釋及心理疏導工作，以鼓勵患者學會以正確、積極的心態(tài)面對疾病，并使患者的不良情緒得到一定緩解，從而更好地配合治療。

1.3.2 環(huán)境護理 為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，盡可能減少外界噪音對患者耳部的刺激，如果患者的聽覺器官受到噪音的長期刺激，其就會長時間處于興奮狀態(tài)，且還可能會導致患者的腦血管發(fā)生痙攣，從而對患者耳部血液的供應情況產生影響，這樣就會使患者病情出現(xiàn)一定的加重現(xiàn)象，因此，對患者進行護理的過程中，護理人員均對相關物品輕拿輕放，走路和說話的時候也盡可能“輕”。

1.3.3 健康指導 科學而有效的健康指導能在很大程度上防止或減少患者在治療過程中產生的緊張、焦慮等不良情緒，于是，該研究中，護理人員對患者展開了相關的健康指導，如教會患者使用食指對耳屏四周進行按壓，并運用手拳對耳朵進行按壓，3～4次/d，以適當增加鼓膜的活動，從而有效促進局部血液的有效循環(huán)。

患者入院時，護理人員向患者詳細介紹責任護士、 主管醫(yī)生、病房環(huán)境等，并使患者對病房中的相關規(guī)章制度有一個比較全面的了解，此外，還結合患者病情對其講解了想象的診療及護理計劃，給患者做各項檢查之前，護理人員還把各項檢查的目的、方法、程序及對診療的重要性向患者作詳細介紹，以使患者對各項檢查的意義及必要性有一定了解。經(jīng)講解后，該研究中的患者均積極配合相關的治療及護理工作。

1.3.4 高壓氧護理 （1）入高壓氧艙前的護理。入艙前，護理人員向患者詢問其病情的具體情況，并對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，對于月經(jīng)期婦女、鼓膜充血、鼻塞、高血壓、發(fā)熱患者則不宜進艙。入艙前，護理人員向患者詳細講解高壓氧的治療過程、通訊設備的使用方法、所需注意的事項等，以使患者的緊張、恐懼等心理得到一定緩解。此外，護理人員還教患者學會捏鼻鼓氣、口含糖果等開張咽鼓管動作，另一方面，進艙前，護理人員還囑咐患者純棉衣服、排空大小便，禁用頭油、發(fā)膠、勿涂抹油脂化妝品等，以防止遇氧氣后發(fā)生自燃現(xiàn)象。（2）高壓氧治療中的護理。①升壓階段的護理。準備加壓的時候，護理人員通知患者做好捏鼻鼓氣的準備，并做吞咽動作，剛開始的時候，以0.18~0.42 MPa/min 的速度升壓，并不斷向艙內患者詢問其有沒有出現(xiàn)耳痛等不適癥狀，如果患者出現(xiàn)耳痛現(xiàn)象，則立即暫停加壓把加壓速度適當減慢，并結合患者的具體情況指導其做咽鼓管擴張動作，如果患者的不良癥狀仍沒有得到較有效的緩解，則把艙內壓力減去3~5 kPa，減壓的同時還囑咐患者要做咽鼓管擴張動作，當患者的耳痛癥狀得到一定減輕后，再為其繼續(xù)加壓，若患者的耳痛癥狀沒有得到比較有效的緩解，則給患者減壓，并讓其出艙[4]。②穩(wěn)壓階段的護理。對患者進行穩(wěn)壓治療的過程中，使艙內的壓力保持一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，為了避免患者出現(xiàn)不適癥狀，盡可能防止引起較大的波動，此外，護理人員還對患者呼吸的深淺幅度、頻率、有無出現(xiàn)氧中毒癥狀等進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、臉部及嘴唇小抽搐、自訴惡心無力、頭暈、眼花、突然氣促或咳嗽等癥狀，為了避免患者出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，護理人員及時囑患者把面罩摘除，本研究中，無1 例患者發(fā)生中毒現(xiàn)象。③減壓階段的護理。減壓開始時，護理人員即刻通知患者做好相關的準備，并指導患者平靜呼吸，不屏氣，減壓先慢后快，速度比較均勻，減壓過程中，為了避免患者發(fā)生減壓病或中耳出現(xiàn)氣壓傷，于是以緩慢的速度逐步減壓出艙，減壓過程中，艙內溫度會有所降低，護理人員要提醒患者注意保暖，以盡可能避免患者病情因著涼感冒而發(fā)生加重現(xiàn)象[5]。（3）高壓氧治療后的護理。治療結束后，患者出艙的時候，護理人員耐心詢問患者的感覺，然后對效果進行評價，對于患者中存在其他不良反應或并發(fā)癥的情況，護理人員及時報告醫(yī)師，并做相應處理。該研究中的患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應。

1.3.5 出院指導 出院后，大多數(shù)患者的聽力都會存在程度的不同障礙，于是護理人員指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，以使治療效果得到有效鞏固，對于語言交流有障礙的患者，提醒其可佩帶助聽器[6]。此外，還提醒患者要注意時刻保持愉快的心情及良好的生活習慣，注意飲食營養(yǎng)與勞逸結合，不使用耳毒性藥物、避免噪聲刺激等。

1.4 療效評價標準

①高壓氧治療依從性：依從性好：遵醫(yī)囑按時完成高壓氧治療；較好：完成高壓氧治療1 個療程；依從性較差：高壓氧治療3次～5 次后放棄治療；依從性差：未行高壓氧治療或高壓氧治療3次。②全部患者均在治療前及療程結束后做電測聽力檢查，以下為具體的療效評價標準：痊愈：0.25～4 kHz 各頻率聽閾恢復到正常水平；顯效：上述頻率平均聽力均提高≥30 db；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善﹤15 dB[7-8]?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS10.0 軟件對患者的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性

實驗組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性情況[n(%)]

2.2 兩組組患者臨床總療效

對照組和實驗組的臨床總有效率分別為67.5%、92.5%，兩組相比，有明顯差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組組患者的臨床療效情況[n(%)]

2.3 耳聾程度和療效的關系

耳聾程度越重，治療難度就越大，有一定療效，但總的來說，療效并不明顯，耳聾程度越輕，療效就越明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 耳聾程度和療效之間的關系[n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾的患病機制比較復雜，謝紹欣等經(jīng)過相關臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染、血管痙攣、血液循環(huán)障礙、血液粘稠度改變等因素都可能會導致此病的發(fā)生[9]，該研究通過對80 例患者進行研究，得出相似的結論，此外，該研究還發(fā)現(xiàn)在病毒感染的作用下，患者的血液流變學會出現(xiàn)一定變化，如血小板及紅細胞的粘滯度會有所增加，血流速度會有所減緩，而且還可能會導致內耳毛細血管的內膜上皮細胞出現(xiàn)水腫、管腔狹窄等癥狀，從而會對患者內耳的微循環(huán)產生不良影響，從而導致內耳出現(xiàn)精神緊張、內分泌失調、缺血缺氧、過度疲勞等現(xiàn)象，進而會使患者的聽力出現(xiàn)明顯降低，因此，對突發(fā)性耳聾患者進行治療的過程中，必須采取相應措施預防病毒對患者造成感染。為了證實該研究的有效性，本人還在實驗室對大鼠進行了相關實驗，實驗結果表明，受到病毒感染的影響，大鼠的體內血液的循環(huán)速度確實會發(fā)生一定變化，從而會導致其聽力出現(xiàn)下降現(xiàn)象。

根據(jù)相關調查及本研究可知，使用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴張血管等方法對突發(fā)性耳聾患者進行治療時，療效并不明顯，而高壓氧治療則可在使患者的動脈血氧含量、 血氧分壓在短時間內得到迅速提高，且還能使內耳的內、外淋巴液氧分壓出現(xiàn)一定增加，從而可使內耳的缺氧情況得到有效改善，并可加快耳蝸、庭神經(jīng)纖維以及毛細胞的有效修復，此外，還能使內耳毛細血管內皮的通透性得到明顯改善，進而可使內耳因缺氧而發(fā)生的水腫現(xiàn)象得到一定改善[10]。另一方面，在高壓氧的作用下，血液的粘稠度與血小板的聚集密度都會有所降低，紅細胞脆性會出現(xiàn)一定增加，從而可有效促進溶血的發(fā)生，這樣就能使內耳血管的淤塞得到有效消除，并可使血液正常的循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善，進而就可使患者聽覺功能的損害情況得到有效修復[11]。

該研究的80 例患者中，耳聾程度在<60 dB、60~89 dB、>90dB 的無效率分別為12.20%、19.05%、61.54%，由此可知，耳聾程度和療效之間有著密切聯(lián)系，耳聾程度越嚴重，治療難度就越大，因此，為了促進患者聽力的有效治療，必須對其病情進行早期診斷，并及時采取相關措施進行積極治療。80 例患者中，對照組和實驗組的總有效率分別為67.5%、92.5%，實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；張瑋、劉平把60 例突發(fā)性耳聾患者分為對照組和實驗組，分別使用常規(guī)方法和高壓氧進行治療，結果顯示實驗組（93.33%）總有效率明顯優(yōu)于對照組（70.00%）的療效[12],和該研究的結果相一致。由此可知，高壓氧在突發(fā)性耳聾的治療中有著重要意義，但需注意的是，使用此方法對患者進行治療時，護理人員應結合患者病情對其進行心理護理、健康教育、高壓氧護理等個性化的綜合護理干預，這樣才能在一定程度上提高患者治療依從性，從而才能更加有效地促進患者的康復治療。

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