柳雅楨

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院眼科，湖南岳陽 414000

逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

柳雅楨

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院眼科，湖南岳陽 414000

目的探討逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法回顧分析2012年5月—2013年8月慢性淚囊炎患者49例56眼，在局部麻醉下行逆行淚道插管術(shù)，觀察其療效。結(jié)果所有患者均順利置入硅膠管，3～6個(gè)月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后淚道沖洗通暢，有效率91%。結(jié)論逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎操作簡單，效果確切，值得臨床推廣。

慢性淚囊炎;淚道插管;硅膠引流管

慢性淚囊炎是眼科臨床一種常見病，常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生[1]，患者主要癥狀為溢淚伴眼部膿性分泌物，部分伴有視覺質(zhì)量下降，均從不同程度上影響患者的工作及生活質(zhì)量。此外，慢性淚囊炎作為眼部潛在的感染源，是所有內(nèi)眼手術(shù)的絕對禁忌證，進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)前必須治愈慢性淚囊炎。為提高慢性淚囊炎的臨床治療療效，觀察逆行淚道插管術(shù)對慢性淚囊炎的具體療效，該研究回顧分析2012年5月—2013年8月間行淚道置管術(shù)治療慢性淚囊炎49例56眼，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診斷為慢性淚囊炎患者49例 （56眼），其中男12例13眼，女37例43眼，年齡26～72(平均49歲)，病程2月~ 20年，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全身和局部檢查，排除有嚴(yán)重高血壓、心臟病等手術(shù)禁忌癥的患者，耳鼻喉科會診，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎等嚴(yán)重鼻腔病變的患者。由同一名醫(yī)生完成術(shù)前檢查和手術(shù)操作。

1.2 方法

1.2.1 器械 ①8 cm長空心淚道探針，內(nèi)穿1根絲線；②無菌淚道引流管，直徑0.65 mm（廣州市博視醫(yī)療）；③鼻淚管擴(kuò)張繩；④環(huán)狀取線鉤。⑤鼻鏡、槍狀鑷、眼科剪各1把。

1.2.2 手術(shù)步驟 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用含有2%利多卡因和麻黃堿的棉簽麻醉和收縮下鼻道、下鼻甲黏膜5 min，以2%利多卡因于上瞼內(nèi)眥部行皮下浸潤麻醉，奧布卡因于術(shù)眼點(diǎn)3次；淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚點(diǎn)，用帶線空心淚道探針順淚道方向探通鼻淚管至鼻腔，環(huán)狀鉤伸入下鼻道鉤住探針，注射器向探針注水，同時(shí)向外抽針，將探針內(nèi)絲線沖入下鼻道，并用環(huán)狀小鉤將絲線鉤出，連接擴(kuò)張繩將其拉入鼻淚道進(jìn)行擴(kuò)張，再將絲線連接硅膠管上端牽引線，涂少許眼膏后向上拉入淚道，直至有明顯落空感，即為球頭部進(jìn)入淚囊，生理鹽水沖洗累到，確認(rèn)淚道通暢無阻力。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后口服抗生素3 d，抗生素眼藥水滴眼4次/d，持續(xù) 3~5周，生理鹽水沖洗淚道 1次/d，持續(xù) 1周，之后改為 1次/月。3個(gè)月~6個(gè)月后拔除球頭硅膠管，電話隨訪6個(gè)月，調(diào)查患者治療結(jié)果及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL工具統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:拔管后無溢淚，淚道沖洗通暢，好轉(zhuǎn):拔管后輕度溢淚，淚道沖洗有阻力，部分反流;無效:拔管后溢淚癥狀無改善，淚道沖洗不通。

2.2 治療效果

所有患者順利完成手術(shù)，3～6月拔管后，56眼中49眼沖洗淚道通暢，其中治愈43眼(76.8%)，好轉(zhuǎn)8眼(14.2%)，無效5眼(9%)，有效率91%，見表1。

表1 拔管后患者治療效果

3 討論

現(xiàn)在慢性淚囊炎的治療方法中以鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果較好[2],但這種術(shù)式創(chuàng)傷大，面部留有瘢痕，患者不愿接受，目前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術(shù)得到發(fā)展，這種術(shù)式創(chuàng)傷小、面部無瘢痕、不損傷眼輪匝肌，很好地維護(hù)了淚液泵系統(tǒng)[3-4]，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)需特殊醫(yī)療設(shè)備，難以廣泛開展[5-6]。

該組病例中術(shù)后1例患者術(shù)后第3天打噴嚏致硅膠管脫出，予以復(fù)位，沖洗淚道通暢。另一例患者術(shù)后1月用力擤鼻涕致硅膠管脫出，當(dāng)時(shí)予以沖洗淚道通暢，6月后復(fù)查沖洗淚道不通。1例鼻腔少量滲血，術(shù)后1月予拔除淚道再通硅膠管，拔管后滲血停止，拔管后6月復(fù)查沖洗淚道通暢。2例患者，未定期沖洗，術(shù)后1月復(fù)查，沖洗淚道不通，拔管后沖洗淚道不通。1例患者未定期沖洗，術(shù)后3月來門診復(fù)查，沖洗淚道不通，經(jīng)檢查見肉芽組織增生，拔除硅膠管，沖洗淚道不通。所有的 56例患者，拔管后6月觀察結(jié)果有效率為91%，與國內(nèi)楊華報(bào)道的98.1%相仿[7]，兩者療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明淚道硅膠置管術(shù)治療慢性淚囊炎的方法有效。該科現(xiàn)使用的鼻淚管植入物為硅膠管，相容性好，對組織刺激性小，同時(shí)它具有較好的彈性和韌性，可長期置于淚道中,使淚道持續(xù)擴(kuò)張,上皮得以重新延伸修復(fù)。手術(shù)中對淚囊周圍組織損傷較小，對再次手術(shù)沒有影響，如果手術(shù)失敗可采取淚囊鼻腔吻合術(shù)。手術(shù)器械簡單，費(fèi)用低，時(shí)間短，熟練的醫(yī)生10~15 min左右就能完成手術(shù)。然而仍有5例術(shù)后無效者，主要與術(shù)中操作、淚道解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后處理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[8]，因此該研究有如下一些體會:①淚道置管術(shù)常采取眶下神經(jīng)麻醉及內(nèi)眥韌帶區(qū)局部麻醉，有可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥[9]，我們僅在上瞼內(nèi)眥部行皮下浸潤麻醉，奧布卡因于術(shù)眼點(diǎn)3次，也能達(dá)到不錯(cuò)的麻醉效果，患者手術(shù)過程中無明顯疼痛，大大減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。②在垂直進(jìn)入鼻淚管時(shí)，探針對局部皮膚及淚小管有牽拉及損傷，而淚道探針從上淚小點(diǎn)插入時(shí)，這種損傷比從下淚小點(diǎn)插入要小，因此常采用上淚點(diǎn)探通的方法。③對淚道局部解剖必須非常熟悉，有些患者局部解剖有異常也為探通帶來困難，必要時(shí)可以用碘油造影，避免盲目插管形成假道，④術(shù)中牽引絲線均涂抹典必殊眼膏，使其潤滑以減少對淚小管及鼻部黏膜等的損傷。⑤術(shù)后患者不能劇烈擤鼻涕及打噴嚏，否則硅膠管易脫出，⑥Song等[10]發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期阻塞的主要原因?yàn)檠龎K、粘液分泌物阻塞支架,此次術(shù)后需要定期沖洗淚道；術(shù)后晚期支架阻塞的原因?yàn)槔w維結(jié)締組織形成,可以通過應(yīng)用抗菌素、激素抑制結(jié)締組織增生,減少瘢痕粘連。⑦謹(jǐn)慎選擇有外傷史及手術(shù)史的患者，因原有的瘢痕甚至骨性畸形會影響手術(shù)的療效[11]，與林秉淞的臨床研究結(jié)果相一致[12]。

綜上，逆行淚道插管治療慢性淚囊炎療效肯定，費(fèi)用低，操作簡單，不影響淚道的正常解剖結(jié)構(gòu)，面部無瘢痕，值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Observation on the Effect of Retrograde Lacrimal Intubation on Chronic Dacryocystitis

LIU Yazhen
Department of Ophthalmology,The First People's Hospital of Hunan Yueyang,Yueyang,Hunan Province,414000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of retrograde lacrimal intubation for the treatment of chronic dacryocystitis.Methods49 patients(56 eyes)with chronic dacryocystitis from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed.All cases were given retrograde lacrimal intubation with local anesthesia,and the efficacies were observed.ResultsAll operations on patients were conducted successfully，and the silicone drainage tube was removed after placing for 3～6 months.The lacrimal ducts of 49 out of 56 eyes were unobstructed when the tube was removed,with an efficiency of 91%.ConclusionThe results show that retrograde lacrimal intubation is an easy and effective method on treating chronic dacryocystitis，which is suitable for clinical application.

Chronic dacryocystitis;Lacrimal intubation;Silicone drainage tube

R777.3+3

A

1674-0742（2014）08（a）－0055-02

2014-05-07）

柳雅楨（1983-），女，湖南岳陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：淚道、白內(nèi)障。