劉雨飛

梅縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東梅縣 514700

血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的護(hù)理體會(huì)

劉雨飛

梅縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東梅縣 514700

目的 探究血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的護(hù)理方法，記錄相關(guān)護(hù)理心得。方法采用隨機(jī)法將60例在在我院腎內(nèi)科長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用單純血液透析方法進(jìn)行透析，觀察組在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行血液灌注。比較兩組治療三個(gè)月后兩組患者的并發(fā)癥改善情況和相關(guān)指數(shù)變化情況。結(jié)果患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，在并發(fā)癥改善方面都有相關(guān)效果，但是觀察組在食欲增加，睡眠改善，血壓下降，皮膚瘙癢減輕，頭痛減輕方面的改善效果要顯著高于對(duì)照組，p＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，對(duì)比兩組患者治療前后的肌酐，尿素氮可以看出，觀察組患者治療后的指標(biāo)分別為（672.59±106.97）μmol/L；（10.72±1.89）mmol/L。而觀察組為（359.25±65.48）μmol/L；（16.79±2.91）mmol/L。p＜0.05，差異明顯同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液透析療法結(jié)合血液灌注療法對(duì)于進(jìn)一步治療尿毒癥，減輕患者的痛苦有巨大意義，但是這需要精密的護(hù)理工作，我們也將進(jìn)一步提升整體護(hù)理水平，使患者得到健康。

血液透析；血液灌注；尿毒癥；護(hù)理體會(huì)

對(duì)于腎衰竭甚至是尿毒癥的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析是除器官移植之外唯一的治療方法，這種方法通過(guò)建立體外的血液通路，使血液在體外進(jìn)行滲透，從而達(dá)到將患者的血液中的有害物質(zhì)濾除的作用[1]。但是由于血液透析有其相對(duì)的局現(xiàn)象，畢竟半透膜不能完全代替腎臟，所以一些中大分子物質(zhì)無(wú)法被身體排出，長(zhǎng)期以往在身體內(nèi)造成堆積，就會(huì)出此現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心血管疾病等等[2]。我院在血液透析方面以開(kāi)展多年研究，在血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥方面頗有建樹(shù)，但是在護(hù)理方面，為了更好的研究血液透析聯(lián)合血液灌注的相關(guān)護(hù)理，我院特開(kāi)展臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2011年12月—2013年4月收治的60例慢性腎衰竭病人，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中觀察組男13例（61.8%），女17例（38.2%），年齡在49~76歲之間，平均（62.49±3.1）歲，病程在 1~9年之間，平均（3.15±1.29）年；對(duì)照組男14例（65.5%），女16例（34.5%），年齡在46~74歲之間，平均（62.8±5.5）歲，病程在1~8年之間，平均（3.26±1.49）年；兩組病人均維持性血液透析治療大于2年，每周常規(guī)血液透析治療2次或3次，平均每次3.5 h，病人均有不同程度的皮膚瘙癢、血壓升高等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者每周進(jìn)行一次血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)照組采用常規(guī)血液透析，兩組均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于血液灌流的方法對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)屬于新技術(shù)新手段，所以一般來(lái)說(shuō)不太被大多數(shù)人所輕易接受，這時(shí)就需要我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)，耐心的講解，使患者真心接受這種治療方法，并且愿意配合我們的相關(guān)實(shí)驗(yàn)[3]。(2)儀器藥品準(zhǔn)備:對(duì)于儀器藥品的準(zhǔn)備，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員熟悉掌握透析機(jī)的使用方法。在透析前還需要準(zhǔn)備透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液。藥品包括生理鹽水、肝素、5%的葡萄糖，生理鹽水2000 mL，肝素80 mg。(3)透析護(hù)理:首先安撫患者情緒，其次為患者建立動(dòng)靜脈瘺注入首劑肝素為0.9 mg／kg～1.1 mg／kg。透析的過(guò)程中應(yīng)該保證嚴(yán)格無(wú)菌，無(wú)特殊情況及意外發(fā)生。嚴(yán)密觀察病人的血壓情況，血壓穩(wěn)定后，可將流速設(shè)為200 mL／min～250 mL／min。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人狀況及各種壓力監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)靜脈壓力過(guò)高，灌流器、透析器顏色加深均說(shuō)明體外循環(huán)凝血，應(yīng)加大肝素量或用生理鹽水100 mL～200 mL沖洗如果出現(xiàn)病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等，可能為吸附劑過(guò)敏，應(yīng)給予地塞米松、吸氧等，必要時(shí)可停止灌流。透析加灌流的過(guò)程肝素用量會(huì)有所增加，因?yàn)楣嗔髌鲿?huì)吸附一部分抗凝劑，因此治療過(guò)程要使用較大量的抗凝劑，注意觀察病人有無(wú)出血傾向，可用魚(yú)精蛋白中和。拔針后壓迫止血，24 h內(nèi)防止肝素反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2 g／（kg·d）～1.4 g／（kg·d），此外特別要控制攝入水量，即透析期間病人的體重增不能超過(guò)2.5kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人治療前及治療3個(gè)月后血肌酐、尿素氮及病人食欲、皮膚瘙癢、頭暈、高血壓改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療三個(gè)月后并發(fā)癥比較

兩組患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，身體恢復(fù)情況都有明顯改善，在食欲增加，睡眠改善，血壓下降，皮膚瘙癢減輕，頭痛減輕這些并發(fā)癥好轉(zhuǎn)項(xiàng)目上來(lái)看，都有明顯變化，并且觀察組與對(duì)照組相比之下可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者兩組肌酐、尿素氮指標(biāo)變化情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療三個(gè)月后進(jìn)行治療前與治療后，對(duì)照組與觀察組之間肌酐，尿素氮的相關(guān)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透析療法和透析療法聯(lián)合血液灌注療法均有明顯改善，另外，三個(gè)月后，觀察組的治療效果要明顯好于對(duì)照組，肌酐和尿素氮的水平明顯低于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療三個(gè)月后并發(fā)癥比較（例，%）

表2 兩組患者兩組肌酐、尿素氮指標(biāo)變化情況

3 討論

尿毒癥是由于腎臟衰竭導(dǎo)致身體代謝的有害物質(zhì)不能及時(shí)排除而堆積體內(nèi)而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)影響[3-4]。常規(guī)的治療方法也是除手術(shù)治療之外的最常用法即血液透析，但是現(xiàn)今已證明有高達(dá)200種以上的毒素種類(lèi)可引起尿毒癥，血液透析不能全部將患者體內(nèi)的小分子有害物質(zhì)濾除，很多β2微球蛋白在體內(nèi)的蓄積，引起一系列并發(fā)癥等等[5]。

血液灌流是將病人血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，可以清楚某些小分子物質(zhì)。為了更加明確治療效果，加強(qiáng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性與有效性，我院開(kāi)展臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明患者經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，在等并發(fā)癥改善方面都有相關(guān)效果，但是觀察組在在食欲增加，睡眠改善，血壓下降，皮膚瘙癢減輕，頭痛減輕方面的改善效果要顯著高于對(duì)照組，符合黃桂芳等人的報(bào)道[6]，此項(xiàng)結(jié)果可能與血液灌注的方法將小分子更加有效的清除體外有關(guān)，有報(bào)道指出[7]，HP通過(guò)非特異性的吸附，可清除許多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)，尤其是中分子和蛋白結(jié)合毒素的清除更為顯著，與HD聯(lián)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到充分透析的目的此外，對(duì)比兩組患者治療前后的肌酐，尿素氮可以看出，觀察組患者治療后的指標(biāo)分別為（672.59±106.97）μmol/L；（10.72±1.89）mmol/L。而觀察組為（359.25±65.48）μmol/L；（16.79±2.91）mmol/L，差異明顯同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。程曉晶等人也有過(guò)類(lèi)似報(bào)道[8]，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合療法恢復(fù)更加迅速。

綜上所述，血液灌注聯(lián)合血液透析具有明顯的效果和優(yōu)點(diǎn)。但是需要比較嚴(yán)格的護(hù)理工作，我們需要進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，提高護(hù)理人員的相關(guān)素質(zhì)，更加完善的為患者服務(wù)。

[1]戎殳,葉朝陽(yáng),張斌,等.血液灌注聯(lián)合血液透析治療尿毒癥維持透析并發(fā)失眠癥一例[J].上海醫(yī)學(xué),2010,4（2）:286-287.

[2]葉華茂,陳衛(wèi)玲.血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療尿毒癥的臨床分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,5（2）:145-146.

[3]趙敬娜,程雪梅,宋建平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,27（1）:50-51.

[4]王蕾.不同血液凈化方式對(duì)殘余腎功能的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,28（1）:98-99.

[5]錢(qián)春伶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,30（13）:2874-2875.

[6]黃桂芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,3（2）:68-69.

[7]馬春紅.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,19:2986-2987.

[8]程曉晶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,11:3980.

R687

A

1674-0742（2014）08（a）－0065-02

2014-05-06）

劉雨飛，女(1972,1-)，漢族，廣東梅州人，主管護(hù)師，大專(zhuān)，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。